. Bỡnh thường: < 3,4mmol/l
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.3. Quy trỡnh điều tra
Sử dụng bộ cõu hỏi phỏng vấn
Sử dụng phiếu đo nhõn trắc, huyết ỏp Làm xột nghiệm mỏu.
2.2.3.1.Sử dụng bộ cõu hỏi phỏng vấn:
Tất cả cỏc điểm điều tra đều được sử dụng chung bộ phiếu điều tra giống nhau để thu thập cỏc thụng tin về hành chớnh , về nhõn khẩu học như tuổi, giới, dõn tộc, nghề nghiệp, tiền sử bản thõn và gia đỡnh liờn quan đến bệnh, cỏc yếu tố liờn quan đến lối sống như uống rượu, hỳt thuốc lỏ, thúi quen ăn uống, hoạt động thể lực, căng thẳng trong cuộc sống…, cỏc thụng tin liờn quan đến hoạt động truyền thụng và kiến thức – thỏi độ - thực hành về phũng chống cỏc yếu tố nguy cơ tim mạch.
2.2.3.2. Đo nhõn trắc.
Xỏc định cõn nặng, chiều cao và tớnh ra chỉ số BMI.
Đo chiều cao và cõn nặng vào buổi sỏng, bệnh nhõn nhịn ăn sỏng, mặc quần ỏo mỏng, bỏ dày dộp khi cõn đo.
Chiều cao được tớnh bằng cm (sai số khụng quỏ 1cm) và cõn nặng tớnh bằng kg (sai số khụng quỏ 100g).
Cõn đo 2 lần ở mỗi số đo sau đú tớnh giỏ trị trung bỡnh giữa 2 lần cõn đo. Đo vũng bụng, vũng mụng bằng thước dõy khụng gión FIGURE FINDER độ chớnh xỏc tớnh bằng mm. Đo chiều cao bằng thước LEICESTER độ chớnh xỏc tớnh bằng cm. Cõn nặng: dựng cõn TANITA sản xuất tại Nhật Bản, độ chớnh xỏc tớnh bằng 0,1kg.
a) Cõn nặng.
- Trang bị: Cõn bàn, bảng và quả cõn để chuẩn cõn. - Trỡnh tự cõn:
+ Chuẩn cõn: Một số quả cõn (2 x 5kg, 1 x 10 kg, 4 x 20kg) dựng để kiểm tra cõn vào trước và cuối buổi dựng cõn.
+ Cõn: Đặt cõn lờn mặt phẳng chắc chắn, điều chỉnh cõn về 0, yờu cầu BN bỏ giầy, mũ, quần ỏo nặng và bất kỳ vật gỡ trong tỳi. BN đứng lờn cõn, nhỡn về phớa trước, 2 tay để dọc thõn mỡnh. Thầy thuốc đọc kết quả, ghi số đo, chớnh xỏc đến 0,1kg.
b) Chiều cao.
- Trang bị: Thước đo chiều cao. - Trỡnh tự đo:
+ Yờu cầu BN bỏ mũ, nơ... ra khỏi đầu.
+ Bệnh nhõn đứng bằng bàn chõn, 2 gút chõn ỏp sỏt nhau và sỏt vào bệ sau của thước, mắt nhỡn thẳng, cỏc mốc chẩm, vai, mụng, gút ỏp sỏt vào mặt tường đo, hai tay thả lỏng tự nhiờn.
+ Đọc số đo trờn cột thước thẳng với mũi tờn trờn tay đo, ghi số đo chớnh xỏc đến 0,5cm.
c) Đo vũng eo, vũng hụng.
- Đo vũng eo bằng thước dõy khụng co gión: đối tượng đứng thẳng, thoải mỏi, hớt thở đều, dựng thước dõy, đo ngang qua điểm giữa từ bờ trờn mào chậu hai bờn và đỉnh của xương sườn cuối cựng, đảm bảo rằng thước đo ở vớ trớ nằm ngang, đọc số đo đến mm.
- Đo vũng hụng cũng bằng thước dõy khụng co gión: đối tượng đứng thẳng, thoải mỏi, hớt thở đều, dựng thước dõy đo ngang qua hai lồi cầu xương đựi hai bờn đảm bảo rằng thước đo ở vị trớ nằm ngang, đọc số đến mm.
2.2.3.2. Đo huyết ỏp.
Đo HA bằng mỏy HA kế đồng hồ được kiểm chuẩn và đo lại bằng huyết ỏp kế cột thuỷ ngõn LPK2 sản xuất tại Nhật Bản.
- Cỏc điều kiện về đối tượng khi đo huyết ỏp: + Khụng được hoạt động mạnh trước khi đo 1 giờ.
+ Nghỉ ngơi, thoải mỏi ớt nhất 5-10 phỳt trước khi đo HA.
+ Khụng uống cà phờ, cỏc loại đồ uống cú caphein 30 phỳt trước khi đo, khụng uống rượu trước khi đo.
+ Khụng hỳt thuốc lỏ 30 phỳt trước khi đo.
+ Khụng dựng cỏc loại kớch thớch giao cảm ngoại lai (như: thuốc chống ngạt mũi, thuốc nhỏ mắt làm gión đồng tử).
+ Khi đo đối tượng cần được yờn tĩnh, dễ chịu, thoải mỏi, khụng lạnh, khụng mút tiểu, khụng tức giận hoặc xỳc động
- Đo huyết ỏp: Bệnh nhõn ngồi, đặt một cỏch tự nhiờn khuỷu, cẳng tay và bàn tay trỏi ngửa trờn bàn, cỏnh tay trần (hoặc xắn tay ỏo) đủ để băng cuốn cỏnh tay nằm ở trờn nếp khuỷu 2 cm. Điều chỉnh để vị trớ của cỏnh tay ở mặt phẳng ngang với tim. Thầy thuốc đặt ống nghe ở nếp lằn khuỷu tay trỏi của đối tượng, xả bao hơi với tốc độ 2 mmHg/s và ghi kết quả của huyết ỏp tõm thu, tõm trương, chớnh xỏc đến 2 mmHg. Đo 2 lần cỏch nhau 5 phỳt, lấy giỏ trị trung bỡnh để xỏc định trị số huyết ỏp tõm thu, huyết ỏp tõm trương.
- Một số lỗi thường gặp khi đo HA: khụng biết đối tượng đó uống
caphein trong vũng 30 phỳt trước đú hay khụng, khụng đo đỳng tư thế, khụng
đo HA 2 lần hoặc đo lại ngay dưới 1 phỳt, làm trũn số khi đọc kết quả.
2.2.3.3. Cỏc kỹ thuật xột nghiệm sinh húa.
Bệnh nhõn được làm cỏc xột nghiệm sinh húa tai Khoa húa sinh Bệnh viện Bạch Mai. Mẫu mỏu sẽ được nhõn viờn của khoa Húa Sinh bệnh viện Bạch Mai lấy tại cỏc địa điểm tố chức nghiờn cứu, trạm y tế phường sau đú
được bảo quản theo quy chuẩn trong hộp xốp với đỏ khụ lạnh. Mẫu mỏu sẽ được chuyển về Bệnh viện Bạch Mai lỳc 11h sỏng hàng ngày.
Đối tượng điều tra được chuẩn bị kỹ, từ vài ngày trước cỏn bộ điều tra gửi giấy mời và thụng bỏo nội dung xột nghiệm tới đối tượng nghiờn cứu, đồng thời dặn dũ đối tượng nhịn ăn trước khi lấy mỏu.
Kỹ thuật tiến hành lấy mỏu tĩnh mạch: Đối tượng nghiờn cứu ngồi ( nghỉ ngơi ớt nhất10 phỳt trước khi lấy mỏu, những người đang sốt hoặc quỏ sợ hói đều khụng lấy mỏu). Thời gian lấy mỏu lỳc đúi (8 - 14 giờ sau khi ăn), ăn từ tối ngày hụm trước, sau đú khụng ăn gỡ thờm, khụng uống nước giải khỏt cú đường, sỏng ngày hụm sau nhịn ăn đến lấy mỏu trong khoảng từ 7 giờ 30 phỳt đến 9 giờ 30 phỳt sỏng. Lấy mỏu làm xột nghiệm theo một kỹ thuật thống nhất như sau:
+ Buộc dõy ga - rụ vào cỏnh tay, cỏch nếp khuỷu tay 7 - 10 cm
+ Lau sạch vựng giữa khuỷu tay bằng bụng cồn 700, để khụ tự nhiờn. + Lắp kim lấy mỏu vào bơm tiờm.
+ Đưa kim lấy mỏu vào lũng tĩnh mạch, hỳt nhẹ nhàng 5ml mỏu vào bơm tiờm.
+ Thỏo dõy ga - rụ, đặt bụng cồn 700 vào vết kim trờn da BN, ấn nhẹ rồi gập khuỷu tay BN lại khoảng 10 phỳt.
+ Thỏo kim lấy mỏu, bơm chậm 5ml mỏu trong bơm tiờm sang ống nghiệm cú chứa sẵn cỏc hạt nhựa chuyờn biệt để lấy huyết thanh làm cỏc xột nghiệm về lipid mỏu. Cỏc mẫu mỏu được ly tõm trong vũng 10 phỳt ngay tại nơi lấy mỏu để tỏch lấy huyết thanh và huyết tương bảo quản bệnh phẩm thu được trong điều kiện lạnh từ 2oC đến 8oC và vận chuyển về Bệnh viện Bạch Mai ngay trong ngày.
a) Định lượng glucose huyết tương lỳc đúi.
Sử dụng mỏy sinh húa Hitachi cobas 8000 bằng phương phỏp enzym ( glucosexidase – peroxidase) so màu.
Định lượng glucose mỏu trong vũng 2 giờ sau khi lấy mỏu (trỏnh hiện tượng đường phõn).
c) Định lượng HbA1c
HbA1c được định lượng bằng catset thuốc thử HbA1c, thực hiện trờn mỏy DCA - 2000. Bệnh phẩm xột nghiệm là mỏu tĩnh mạch cú chống đụng bằng heparin.
d) Định lượng lipid mỏu.
- Định lượng cholesterol toàn phần theo phương phỏp CHOD-PAP phương phỏp so màu dựng enzym ( Enzymatic colorometric), cholesterol oxidase phenazone amino peroxidase.
- Triglycerid huyết thanh theo phương phỏp GOP-PAP-phương phỏp so màu dựng enzym ( glycerol phosphat oxidase phenaon amino oxidase).
- HDL-C huyết thanh định lượng theo phương phỏp sự kết tủa của LDL, VLDL, chylomicron ( đồng nhất trực tiếp ).
- LDL-C huyết thanh định lượng theo phương phỏp sự kết tủa của HDL, VLDL, chylomicron ( đồng nhất trực tiếp ).
- Mỏy đọc kết quả xột nghiệm được đọc trờn mỏy Hitachi cobas 8000 - Húa chất kit chuẩn của hóng Human cung cấp.
