3. Đánh giá tổn thƣơng hệ ĐM
3.1.Đánh giá đoạn mạch hẹp theo đƣờng kính
Mức hẹp ĐMV được tính Mức hẹp (%) = [(Dn- Ds)/ Dn] x 100%.
Trong đó: Dn là đường kính đoạn mạch bình thường trước đó; Ds là đường
kính đoạn mạch hẹp nhất [24].
Hình 13 Minh họa góc nhìn hẹp mạch về đường kính và diện tích [24] Đánh giá độ hẹp theo tỉ lệ phần trăm giảm đường kính của tổn thương vành trong chụp mạch được sử dụng khá rộng rãi trong chụp mạch vành cũng như can thiệp mạch. Việc đánh giá này chỉ dựa vào hình ảnh nhìn cắt ngang của mạch đồ mà thôi. Song đa phần tổn thương là lệch tâm không đồng tâm và thậm chí với hình dạng không gian rất đa dạng và phức tạp vì thế ở các góc nhìn (view) khác nhau có thể cho thấy độ hẹp khác nhau (hình13). Vì vậy chúng ta cần phải xem xét tổn thương mạch dưới nhiều góc nhìn khác nhau để tầm soát xem xét hết sức cẩn thận mức độ tổn thương nặng nhất thực sự nếu có của tổn thương cần xem. Với cùng một tổn thương thì về nguyên tắc góc nhìn nào cho thấy độ hẹp cao nhất được chọn để đánh giá. Bên cạnh đó mức hẹp về đường kính không diễn tả hết ý nghĩa về mặt huyết động học của tổn thương mà ta muốn biết. Thực ra mức hẹp trên diễn tích cắt ngang mới thực sự phản ánh hết phần nào về sự hẹp về mặt huyết động hay dòng chảy của
Hẹp 75% Hẹp 10%
Hẹp đường kính 50% 75% 88%
máu nhưng kết quả chụp vành thuần túy không cho phép chúng ta đánh giá được điều đó trên góc nhìn cắt ngang của mạch đồ dựa chủ yếu vào sự khác biệt độ tương phản của mô mềm xung quanh với lòng mạch mà thôi [24],[29], [49],[59].
Trên cơ sở đánh giá hẹp về đường kính người ta phân ra các độ hẹp như sau để dễ dàng cho dự liệu can thiệp mạch tiếp sau đó. Sự phân độ này dựa vào 2 yếu tố: + Thành mạch biến dạng; + Độ hẹp đường kính
Phân độ:
0: Không hẹp.
1: Thành mạch không đồng đều, nhưng không hẹp khẩu kính. 2: Hẹp không có ý nghĩa khi hẹp khẩu kính < 50%.
3: Hẹp có ý nghĩa khi hẹp khẩu kính từ 50 - 75%. 4: Hẹp khít khi hẹp khẩu kính từ 75 - 95%.
5: Hẹp rất khít khi gần như toàn bộ khẩu kính từ 95 - 100% kèm ứ đọng thuốc cản quang trước chỗ hẹp.
6: Tắc hoàn toàn có tuần hoàn bàng hệ.
7: Tắc hoàn toàn không có tuần hoàn bàng hệ [9],[12].