Vị thành niên và sức khỏe sinh sản vị thành niên

1.1. Cơ sở lý luận chung

1.1.2. Vị thành niên và sức khỏe sinh sản vị thành niên

1.1.2.1. Khái niệm vị thành niên

VTN là giai đoạn phát triển chuyển tiếp từ trẻ em thành người lớn và đặc trưng bởi sự phát triển mạnh mẽ cả về thể chất lẫn tinh thần, tình cảm và khả năng hòa nhập cộng đồng.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1998) VTN là những người nằm trong độ tuổi từ 10 – 19. Tuy nhiên, một số tác giả chia tuổi VTN thành các giai đoạn nhỏ hơn [24, 43].

Do mục đích và nội dung nghiên cứu của đề tài, chúng tôi chỉ nghiên cứu trong phạm vi là HS THPT, đối tượng chủ yếu thuộc nhóm tuổi từ 15 - 18 tuổi, nên chúng tôi sử dụng thuật ngữ VTN để thay cho đối tượng nghiên cứu.

1.1.2.2. Một số thay đổi của cơ thể ở tuổi vị thành niên Thời kì VTN được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh cả về mặt trí tuệ và thể lực, thời kì này có nhiều biến động về mặt tâm lý và sinh lý. Những sự biến động này phụ thuộc vào các đặc điểm về kinh tế, văn hóa của mỗi địa phương và mỗi quốc gia [26, 39].

Trong thời kì VTN, các em trải qua giai đoạn rất quan trọng trong quá trình phát triển cơ thể, đó là giai đoạn dậy thì. Tuổi dậy thì của nam và nữ là khác nhau. Dậy thì thường được đánh dấu bằng hành kinh lần đầu ở bé gái và xuất tinh lần đầu ở bé trai (hiện tượng mộng tinh) [10].

* Thay đổi về thể chất và sinh lý:

Bước vào tuổi dậy thì cơ thể của cả trẻ nam và trẻ nữ tăng nhanh về chiều cao và trọng lượng. Da thay đổi, tuyến mồ hôi và tuyến nhờn phát

triển mạnh. Do sự phát triển mạnh về thể chất dẫn tới sự mất cân bằng tạm thời, VTN dễ bị mệt mỏi, kém tập trung, kém nhạy cảm và giảm trí nhớ.

Trong giai đoạn dậy thì ở VTN còn có những thay đổi về thể chất và sinh lý đặc trưng theo giới tính:

+ Với nữ: phát triển các đặc điểm hình thái đặc trưng cho nữ như ngực và hông nở rộng, vú phát triển, mọc lông mu, giọng nói trở nên cao và trong trẻo, mô mỡ tích nhiều ở vùng bụng, đùi, dưới da làm da trở nên mỡ màng.

Kinh nguyệt là dấu hiệu mở đầu của thời kì sinh sản ở nữ, báo hiệu buồng trứng bắt đầu có trứng chín, rụng và tăng sản xuất hoocmon sinh dục nữ estrogen và progesterone.

+ Với nam: cũng phát triển nhanh các đặc điểm hình thái đặc trưng cho nam như phát triển cơ quan sinh dục ngoài, vai nở rộng, cơ bắp phát triển, giọng nói trầm và đục. Bước vào giai đoạn dậy thì tinh hoàn của em trai bắt đầu sản sinh tinh trùng và tăng sản xuất hoocmon sinh dục nam là testosterone. Hiện tượng cương cứng dương vật và xuất tinh vào ban đêm khi ngủ hay còn gọi là “mộng tinh”, cho thấy khả năng sinh sản của nam giới đã bắt đầu [10, 38].

* Thay đổi về tâm lý:

Do tác động của hoocmon dẫn đến những thay đổi về thể chất cũng như những cảm xúc giới tính và thay đổi về tâm lý, cách cư xử. Những thay đổi về tâm lý có thể khái quát trong 4 lĩnh vực sau:

Tính độc lập: VTN thích tách ra khỏi gia đình, sinh hoạt bạn bè nhiều hơn, ít phụ thuộc vào bố mẹ, đôi khi chống lại bố mẹ để chứng tỏ tính độc lập của bản thân [24].

Tình cảm: tình cảm của trẻ thường mạnh mẽ, thay đổi thất thường, dễ ngộ nhận giữa tình bạn và tình yêu, học cách biểu lộ tình cảm. Giai đoạn này VTN rất dễ rơi vào trạng thái chán nản khi niềm tin bị đổ vỡ [28].

Trí tuệ: khả năng thu thập và tích lũy các kiến thức từ nhà trường, xã hội phát triển mạnh. VTN thường thích lập luận, suy diễn, nhìn sự vật theo quan điểm lý tưởng hóa [24].

Về nhân cách: giai đoạn này, VTN thường cố gắng khẳng định rằng mình đã lớn và có khả năng độc lập, cương quyết. Tuy nhiên các em dễ tự ái và dễ bị kích động [24].

1.1.2.3. Khái niệm sức khỏe sinh sản vị thành niên

SKSS VTN là những nội dung về SKSS liên quan, tương ứng với lứa tuổi VTN, đó là một trạng thái hoàn hảo của VTN về thể chất, tinh thần và xã hội trong mọi khía cạnh liên quan đến bộ máy sinh sản cũng như quá trình và chức năng của nó chứ không phải chỉ có bệnh tật hay khuyết tật của bộ máy sinh dục. Nhìn chung, các vấn đề trong SKSS cũng là các vấn đề của SKSS VTN nhưng được ứng dụng cho phù hợp với VTN [8, 35, 40].

1.1.2.4. Chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên

Chăm sóc SKSSVTN là sự phối hợp các biện pháp kỹ thuật, dịch vụ nhằm nâng cao chất lượng SKSS của VTN, làm cho sự hoạt động và chức năng của bộ máy sinh sản được hoàn thiện, khoẻ mạnh hơn (bao hàm cả sức khoẻ tình dục) nhằm đảm bảo chất lượng cuộc sống và các mối quan hệ cá nhân liên quan đến SKSS chứ không chỉ đơn thuần là khám, điều trị các bệnh liên quan đến sinh sản và BLTQĐTD [35].

Đối với VTN, người ta quan tâm đến các nội dung sau đây: sự phát triển tâm lý, sinh lý tuổi dậy thì; tình bạn, tình yêu, hôn nhân; tình dục, tình dục an toàn, tình dục lành mạnh; phòng tránh thai, phá thai an toàn, phòng tránh xâm hại tình dục; phòng tránh các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản, BLTQĐTD (kể cả HIV/AIDS); luật Hôn nhân - Gia đình và quyền được CSSKSS.

Một thách thức lớn trong việc CSSKSS VTN ở nước ta hiện nay, đó là vấn đề chưa nhận thức đầy đủ, đúng mức về SKSSVTN của toàn xã hội.

Nhận thức về SKSSVTN của các bậc cha mẹ còn nhiều lệch lạc, phong kiến, coi VTN là trẻ con, chưa có sự trao đổi cởi mở, bình đẳng và hướng dẫn cần thiết cho VTN [31, 32].

1.1.2.5. Kiến thức về sức khỏe sinh sản của vị thành niên

Nguồn cung cấp những kiến thức về SKSS cho các em chủ yếu là từ sách báo, internet, phim ảnh, bạn bè [23, 34]. Vì đây là vấn đề nhạy cảm và tế nhị nên việc giáo dục trong trường học cũng như gia đình vẫn còn nhiều khó khăn. Điều đó kéo theo sự hạn chế, thiếu hụt kiến thức về giới tính, SKSS ở tuổi VTN dẫn đến nhiều hậu quả đáng tiếc.

Nhiều VTN không biết có thể mang thai trong QHTD lần đầu hoặc VTN nhận thức được về BPTT nhưng tỷ lệ QHTD không an toàn vẫn cao do không chủ động BPTT, không có kĩ năng, động lực về tránh mang thai ngoài ý muốn và bạn tình từ chối sử dụng [17, 21, 23, 34]. Nghiên cứu ở Đan Mạch (2009), cho thấy 43% VTN biết đúng thời điểm dễ thụ thai nhất trong chu kì kinh nguyệt, 64% VTN biết đúng tuổi thai có thể nạo hút, nữ có kiến thức đúng cao hơn nam [81].

Hiểu biết, thái độ và thực hành liên quan đến HIV/AIDS trong VTN đã được ghi nhận là khá tốt theo kết quả của nhiều nghiên cứu. Tuy nhiên, vẫn còn một tỷ lệ nhỏ VTN (khoảng 10%) cho rằng HIV có thể lây qua ôm, hôn nhau, ăn chung bát đĩa, bắt tay, dùng chung nhà vệ sinh [2, 5, 35].

Việc kém hiểu biết về giới tính, SKSS ở tuổi VTN có thể dẫn đến nạo phá thai do mang thai ngoài ý muốn hoặc mắc các BLTQĐTD ở VTN, gián tiếp đưa các em vào các tệ nạn xã hội, ảnh hưởng đến học vấn, sức khoẻ và tương lai của VTN.