1.1. Cơ sở lý luận chung
1.2.1. Lược sử nghiên cứu trên thế giới
Trên thế giới, các nghiên cứu về SKSS vị thành niên đã được tiến hành từ sau năm 1975 tại các nước thuộc các khu vực khác nhau như Châu
Á, Châu Phi, Châu Mỹ, Châu Âu. Các nghiên cứu chủ yếu tập trung vào một số lĩnh vực sau:
* Thái độ, quan niệm của VTN về tình dục và các vấn đề về SKSS:
Ott và cộng sự (2006), thấy rằng VTN nhận thức là QHTD đem lại sự gần gũi, sự thỏa mãn, và vị thế xã hội của VTN. Với nữ thì QHTD có ý nghĩa nhất là tăng cường sự gần gũi khác với nam là QHTD có ý nghĩa nhất là đem lại sự thỏa mãn [83].
O'Sullivan (2005), khi nghiên cứu về nhận thức liên quan đến tình dục khi dậy thì ở nữ VTN mẹ Mỹ gốc Phi thấy rằng ở tuổi dậy thì có sự trưởng thành về cơ thể tạo nên vị trí mới về mặt xã hội, có sự thay đổi vai trò ở tuổi VTN và mong muốn tình dục làm thay đổi trong quan hệ VTN [84].
Furstenberg và cộng sự (1997), cũng khẳng định rằng sự thay đổi cơ thể, nhận thức về dậy thì và trạng thái tâm lý ở tuổi VTN có liên quan với QHTD, có thai ở VTN và ảnh hưởng tới quá trình phát triển bình thường của VTN [62].
Ngoài ra, có một số nghiên cứu khác cũng tiến hành khảo sát những nội dung tương tự và đều cho thấy rằng thái độ xã hội về QHTD tuổi VTN, quan niệm, nhận thức của VTN về tình dục, SKSS có liên quan với đồng tình hay không đồng tình QHTD trước kết hôn và an toàn tình dục ở VTN [55, 92].
* Ảnh hưởng của các yếu tố cá nhân, gia đình và xã hội tới thái độ và hành vi về SKSS:
Số liệu nghiên cứu dọc về sức khỏe thanh thiếu niên Mỹ - Add Health (2006), cho thấy thái độ và hành vi tình dục của bạn thân có ảnh hưởng tới hành vi QHTD ở VTN [93]. Có sự khác nhau giữa giới tính và chủng tộc về nhận thức, thái độ về QHTD và mang thai, nạo hút thai. Nữ VTN nhận thức rằng họ có ít phúc lợi hơn nam về QHTD. Nữ thấy xấu hổ hơn, hối lỗi hơn
nam về QHTD, nữ ít suy nghĩ tiêu cực hơn nam về có thai. So với VTN da trắng thì VTN gốc Phi ít thấy xấu hổ và hỗi lỗi hơn về QHTD [56].
Một số phân tích cho thấy môi trường cộng đồng, hàng xóm có liên quan QHTD ở VTN. Nữ VTN Mỹ sống ở khu vực thiếu việc làm, khu vực có nhiều người da đen cư trú thì có tỷ lệ QHTD lần đầu cao hơn và ít sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) trong QHTD lần đầu. Ngược lại, nữ VTN cư trú ở những khu vực có nhiều người kết hôn, nhiều người Mỹ gốc Mê Hi Cô thì có tỷ lệ QHTD thấp hơn [57, 74]. Ảnh hưởng của mẹ đến hành vi QHTD ở nữ nhiều hơn ở nam VTN, có khoảng 2/3 nữ VTN Mỹ trao đổi với mẹ về tình dục và BPTT [76].
Kết quả của một số nghiên cứu khác cho thấy, phần lớn VTN đồng tình với QHTD trước hôn nhân và một nửa VTN đồng tình với việc sống cùng trước khi kết hôn. Ngoài ra, có sự khác biệt giữa nam và nữ trong quan niệm về các vấn đề SKSS [75, 89].
* Kiến thức về SKSS, nguồn thông tin về SKSS, thực trạng công tác GDSKSS cho lứa tuổi VTN:
Một số nghiên cứu ở các nước đang phát triển cho thấy VTN thiếu hụt kiến thức tình dục, SKSS. Nguồn thông tin về tình dục, SKSS chủ yếu với VTN là từ sách báo, phim ảnh, bạn đồng lứa. Giáo dục tình dục, SKSS trong nhà trường và giao tiếp giữa bố mẹ với VTN về các vấn đề SKSS rất hạn chế [50, 57].
Các chương trình can thiệp tăng cường truyền thông, giáo dục tình dục, SKSS ở gia đình và nhà trường cũng được nghiên cứu ở nhiều nước, nhiều địa bàn khác nhau. Các chương trình này đã được nhận định làm giảm nguy cơ QHTD và nhiễm BLTQĐTD ở VTN [60, 66, 86].
* Thực trạng QHTD, thực trạng sử dụng các BPTT, nạo phá thai ở tuổi VTN:
Nghiên cứu ở một số nước Châu Á và Châu Phi (2002), cho thấy tỷ lệ
QHTD trước hôn nhân cao: Triều tiên (23%), Philippines (49,5%), Thái Lan (81,4%), Việt Nam(14,8%) và Ni-Giê-Ria (71%) [9, 24]. Nghiên cứu ở Trung Quốc (2009), cho thấy tỷ lệ HS THPT có QHTD là 4,5% ở nam và 1,8% ở nữ [71].
Một số nghiên cứu ở các nước đang phát triển (2011), cho thấy rằng VTN có thai thường nạo phá thai tại các cơ sở y tế tư nhân mặc dù chất lượng dịch vụ ở đây là rất kém [58, 68, 87].
Năm 2007, Larsson và cộng sự tiến hành điều tra với VTN 18 tuổi tại các trường phổ thông trung học ở Thụy Điển thấy rằng: có 5% nữ VTN đã từng nạo phá thai và 4% VTN đã từng bị bệnh LTQĐTD. Sử dụng rượu bia có liên quan với việc không sử dụng BPTT trong cả lần đầu và lần QHTD gần nhất [71]. Năm 2008, Henderson và cộng sự cũng tiến hành điều tra ở Scotland và thấy rằng tỷ lệ VTN là HS phổ thông 15-16 tuổi đã QHTD là 42% nữ và 33% nam. Các yếu tố kinh tế, xã hội và cá nhân có liên quan với QHTD ở nữ VTN nhiều hơn ở nam VTN [65].
Những nghiên cứu nói trên cùng nhiều nghiên cứu khác đều phản ánh sự cần thiết của việc tư vấn về tình dục an toàn và dịch vụ chăm sóc SKSS thích hợp cho thanh niên và VTN ở các nước đang phát triển [9, 60, 63].
* Nguy cơ và thực trạng mắc bệnh LTQĐTD và HIV/AIDS:
Theo một số tác giả, VTN ở các nước Châu Phi thiếu kiến thức một cách đáng báo động về BLTQĐTD bao gồm cả HIV/AIDS [59, 85]. Nghiên cứu với VTN đã QHTD ở Uganda (2006), thấy rằng tỷ lệ nữ mắc BLTQĐTD là 4,5% mắc bệnh lậu, 8% nhiễm trùng roi, và 4% mắc bệnh giang mai, 15,2% nhiễm HIV. Tỷ lệ tương ứng ở nam VTN là 4,7%, 0%, 2,8% , và 5,8%
[88].
Hahm và cộng sự trong nghiên cứu tại một số nước châu Á, Thái Bình Dương (2007), chỉ ra rằng có 13% nữ và 4% nam đã từng mắc BLTQĐTD, trong đó 33% có QHTD trước 15 tuổi và 55% có nhiều bạn tình. Yếu tố liên quan với mắc BLTQĐTD là nữ, có nhiều bạn tình, đã từng QHTD để nhận
tiền hay quà tặng, quan điểm này cũng từng được nêu trong nghiên cứu tại Jamaica của Norman (2002) [67, 82].
Để giảm thiểu những nguy cơ về SKSS đối với VTN, một số tác giả có những gợi ý về biện pháp đánh giá, can thiệp giúp chuẩn đoán và giảm thiểu các tác động của các yếu tố có hại cho VTN. [52, 90].