Đặc điểm tài chính của đơn vị sự nghiệp nói chung và đơn vị sự nghiệp y tế nói riêng được thể hiện qua việc tiếp nhận kinh phí, sử dụng và quyết toán kinh phí.
Các nguồn kinh phí đều được tiếp nhận theo nguyên tắc không bồi hoàn trực tiếp và nguồn thu nào thì hình thành nên nhiệm vụ chi tương ứng của nguồn thu đó.
Căn cứ vào nhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính, đối với các khoản chi thường xuyên, thủ trưởng đơn vị được quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ, nhưng tối đa không vượt quá mức chi theo dự toán được phê duyệt.
Hàng năm, sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp khác theo quy định; phần kinh phí tiết kiệm chênh lệch thu lớn hơn chi của hoạt động dịch vụ đơn vị được sử dụng để chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, chi khen thưởng và phúc lợi.
2.3.1. Hình thành nguồn kinh phí
Các nguồn kinh phí cơ bản tại Trung tâm gồm nguồn NSNN (cấp hàng năm theo dự toán và dựa vào mục tiêu, nhiệm vụ được giao), nguồn thu bảo hiểm, nguồn thu viện phí, nguồn thu từ vốn góp đầu tư (liên doanh).
Nguồn ngân sách cấp
Hằng năm, Trung tâm nhận được một phần kinh phí thường xuyên do ngân sách cấp, trên cơ sở dự toán được phê duyệt từ đầu năm. Căn cứ để lập dự toán là tính theo đầu giường bệnh/năm nhân (x) với số giường bệnh theo chỉ tiêu được phân bổ từ đầu năm, số kinh phí này thường đáp ứng từ 30% - 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của Trung tâm. Kinh phí ngân sách cấp không thường xuyên như kinh phí
thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia; kinh phí thực hiện chính sách tinh giảm biên chế;
Ngoài ra, Trung tâm còn được nhận từ ngân sách về vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm.
Nguồn thu Bảo hiểm y tế
Nguồn thu này được thu theo quy định của nhà nước do cơ quan Bảo hiểm xã hội chi trả, cụ thể: Người có thẻ BHYT khi tham gia khám chữa bệnh chỉ trả một phần chi phí khám bệnh theo tỉ lệ % quy định của nhà nước cho từng đối tượng gọi là thu viện phí; phần chi phí còn lại do cơ quan Bảo hiểm cùng cấp chi trả lại cho Trung tâm gọi là nguồn thu BHYT
Nguồn thu một phần viện phí (gọi tắt thu viện phí)
Một phần viện phí là một phần trong tổng chi phí cho việc khám, chữa bệnh.
Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X - Quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám, chữa bệnh; không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí sửa chữa thường xuyên, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ bản vật chất và trang thiết bị lớn. Biểu giá thu một phần viện phí được tính theo dịch vụ đối với người bệnh ngoại trú và theo ngày giường điều trị đối với người bệnh nội trú.
Khoản thu một phần viện phí (là tiền viện phí do người bệnh trực tiếp nộp) là nguồn thu của NSNN, được để lại cho đơn vị sử dụng phí được dùng để phục vụ trực tiếp cho người bệnh, trong đó 70% dùng để mua thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, phim X - Quang; 15% dùng để mua quần áo, chăn, màn, giường, chiếu cho người bệnh và mua vật tư tiêu hao y tế thuộc nhóm vật rẻ tiền mau hỏng; 15% còn lại dùng để khen thưởng cho CBCNV có tinh thần trách nhiệm cao, hoàn thành tốt nhiệm vụ chuyên môn, phục vụ người bệnh tận tình, chu đáo.
Nguồn thu từ việc nhà đầu tư góp vốn liên doanh
Nguồn thu này về tính chất là một khoản thu sự nghiệp. Tuy nhiên, đây là nguồn thu độc lập, tách rời nguồn viện phí và BHYT, được người KCB chi trả chung với quy trình thu viện phí, có mức giá thu chung với mức giá thu của các dịch vụ y tế công (do UBND thành phố phê duyệt); có quy chế chi phí riêng do nhà đầu tư và giám đốc Trung tâm thỏa thuận theo từng đề án và hợp đồng liên doanh.
Bảng 2.1. Bảng thống kê nguồn kinh phí ngân sách cấp và nguồn thu sự nghiệp trong 3 năm (2008 đến 2010) (Nguồn cung cấp: Trung tâm Y tế Hải Châu)
TT Nguồn kinh phí Số thu (1.000 đồng)
2008 2009 2010
I Nguồn ngân sách cấp 21.537.604 11.561.789 11.720.843 II Thu sự nghiệp 16.757.756 31.420.060 50.520.844 1 Thu Viện phí 1.719.175 2.006.344 5.524.159 2 Thu Bảo hiểm y tế 10.233.257 18.897.805 27.250.810 3 Thu Liên doanh 4.805.324 10.515.911 17.745.875 III Tỉ trọng thu sự nghiệp/thu NS 77,80% 271,75% 448,1%
IV Tỉ trọng thu LD/thu SN 28,67% 33,46% 35,12%
Từ số liệu thống kê trên cho thấy nguồn ngân sách cấp giảm dần do chủ trương xã hội hoá y tế; nguồn thu hoạt động sự nghiệp đã tăng mạnh trong 3 năm, chiếm tỉ trọng cao so với nguồn ngân sách cấp, năm 2008 đạt 77,8%, năm 2009 đạt 271,75%, năm 2010 đạt 448,1%; nguồn thu từ hoạt động liên doanh năm sau tăng hơn năm trước và chiếm tỉ trọng tương đối ổn định trong nguồn thu dịch vụ: năm 2008 đạt 28,76%; năm 2009 đạt 33, 46% và năm 2010 đạt 35,12 %. Tuy nhiên, việc tổ chức thu viện phí của hoạt động này còn những bất cập trong quy trình thu viện phí tại Trung tâm làm ảnh hưởng trực tiếp đến chi phí và thu nhập tại đơn vị.
Sơ đồ 2.2: Sơ đồ thu tiền viện phí tại Trung tâm
(1), (2): Bệnh nhân đến KCB được nhân viên đón tiếp và ghi sổ theo dõi khám bệnh, hướng dẫn bệnh nhân đến phòng khám. Nếu Bác sĩ chỉ định thực hiện xét nghiệm cận lâm sàng (XNCLS), bệnh nhân sẽ tự chọn dịch vụ kỹ thuật cao (gọi tắt là máy liên doanh) hay xét nghiệm thông thường (gọi tắt là máy nhà nước).
(3), (4): Khi BN thanh toán tiền (viện phí), nhân viên thanh toán viện phí ghi chung trên một bảng kê và chuyển qua kế toán thu tiền. Như vậy sẽ không phân biệt khoản thu thực hiện trên máy liên doanh hay máy của nhà nước. Nếu Trung tâm tổ chức theo dõi riêng số ca máy nhà nước và số ca máy liên doanh khám chữa bệnh trong tháng, khi đó việc theo dõi doanh thu riêng của từng hoạt động là hợp lý.
Việc kiểm soát thu viện phí tại Trung tâm thông qua việc đối chiếu sổ nhận bệnh tại bàn đón tiếp BN, cuối ngày kế toán đối chiếu biên lai thu viện phí với số tiền thu trong ngày. Tuy nhiên, quy trình này chỉ kiểm soát được việc thu đủ, không phân biệt thu đúng theo nguồn hoạt động
Nguyên nhân hạn chế: do thông tin thu viện phí ban đầu không rõ ràng, nhân viên thu viện phí ghi tiền khám dịch vụ và khám thông thường chung trên cùng một bảng kê nên không kiểm soát được số thu riêng cho từng hoạt động. Cuối tháng, kế toán tách riêng doanh thu cho máy nhà nước và máy liên doanh bằng phương pháp thủ công nên dễ bị sai sót, nhầm lẫn, động tác này đảm bảo thu đủ nhưng không đúng cho từng hoạt động.
(4)
(3) (2)
Đón tiếp Bệnh nhân
Bác sỹ KCB
Thực hiện dịch vụ XNCLS
Thanh toán viên phí chung trên 1
bảng kê
Kế Toán
thu
Thực hiện khám thông thường
(1)
(2) (3)
2.3.2. Sử dụng kinh phí
Trung tâm tổ chức quản lý và sử dụng kinh phí đúng theo quy định về quản lý và sử dụng kinh phí đối với đơn vị sự nghiệp.
Lập dự toán, Lập dự toán năm đầu thời kỳ ổn định phân loại đơn vị sự nghiệp. Căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao của năm kế hoạch, đơn vị lập dự toán thu, chi năm kế hoạch; xác định số kinh phí đề nghị cấp đảm bảo hoạt động thường xuyên và lập dự toán kinh phí chi không thường xuyên theo quy định hiện hành.
Thực hiện dự toán: Đối với kinh phí hoạt động thường xuyên: thực hiện theo dự toán đầu năm. Kết thúc năm ngân sách, kinh phí do ngân sách chi hoạt động thường xuyên và các khoản thu sự nghiệp chưa sử dụng hết, đơn vị được chuyển sang năm sau để tiếp tục sử dụng.
Đối với kinh phí chi cho hoạt động không thường xuyên: khi điều chỉnh các nhóm mục chi, kinh phí cuối năm chưa sử dụng hoặc sử dụng không hết, không được chuyển năm sau trừ trường hợp đặc biệt do Nhà nước quy định.
Quyết toán kinh phí: Cuối quý, cuối năm, đơn vị sự nghiệp lập báo cáo kế toán, báo cáo quyết toán thu, chi ngân sách Nhà nước gửi cơ quan quản lý cấp trên xét duyệt theo quy định hiện hành.