Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Đặc điểm lâm sàng của hai nhóm nghiên cứu
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng chung của hai nhóm nghiên cứu.
Bảng 3.15. Đặc điểm lâm sàng chung của hai nhóm nghiên cứu.
Đặc điểm Nhóm <65 tuổi n = 157
Nhóm ≥65 tuổi n = 310
Giá trị p Giới tính
Nam, n (%) 127 (80,9) 191 (61,6)
Nữ, n (%) 30 (19,1) 119 (38,4)
<0,001
Tỷ lệ nam/nữ 4,23 1,6
Đau ngực điển hình, n (%) 114 (72,61) 112 (36,13) <0,001 Nhịp tim
≥100 chu kì/phút, n (%) 31 (19,75) 84 (27,1) 0,082 ≤60 chu kì/phút, n (%) 25 (15,92) 25 (8,06) 0,009 Huyết áp tâm thu
≥140 mmHg, n (%) 36 (23,23) 96 (31,58) 0,062
≤90 mmHg, n (%) 4 (2,58) 16 (5,26) 0,183
BMI trung bình 23,06 ± 3,23 21,16 ± 3,07 <0,001
Kết quả cho thấy ở nhóm bệnh nhân <65 tuổi, nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn nữ giới gấp 4,23 lần và tỷ lệ này là 1,6 lần ở nhóm bệnh nhân ≥65 tuổi, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p <0,001.
Đau ngực điển hình chiếm tỷ lệ cao hơn ở nhóm bệnh nhân <65 tuổi so với nhóm ≥65 tuổi (72,61% so với 36,13%, với p <0,001).
Những bệnh nhân có nhịp tim chậm ≤60 chu kì/phút trong nhóm <65 tuổi chiếm tỷ lệ 15,92% cao hơn với nhóm ≥65 tuổi (8,06%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p <0,001.
Chỉ số khối cơ thể trung bình của những bệnh nhân <65 tuổi cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân ≥65 tuổi (23,06 ± 3,23 so với 21,16 ± 3,07, p <0,001).
75.33%
55.91%
14%
26.52%
8%
12.19%
2.67%5.38%
Killip I Killip II Killip III Killip IV
Nhóm <65 tuổi Nhóm ≥65 tuổi
Biểu đồ 3.4. Phân độ Killip lúc nhập viện giữa hai nhóm nghiên cứu.
Những bệnh nhân ở cả hai nhóm <65 và ≥65 tuổi có phân độ Killip lúc nhập viện ở mức Killip I chiếm đa số.
Ở nhóm tuổi <65, tỷ lệ bệnh nhân có Killip I chiếm 75,33% cao hơn so với nhóm ≥65 tuổi (55,91%), ngược lại những bệnh nhân có Killip II, Killip III và IV ở nhóm <65 tuổi chiếm tỷ lệ thấp hơn so với nhóm ≥65 tuổi (theo thứ tự là 14% so với 26,52%; 8% so với 12,19% và 2,67% so với 5,38%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, với p =0,001.
p=0,001
3.2.2. Các yếu tố nguy cơ mạch vành giữa hai nhóm nghiên cứu:
Bảng 3.16. Các yếu tố nguy cơ mạch vành giữa hai nhóm nghiên cứu.
Yếu tố nguy cơ Nhóm <65 tuổi n = 157
Nhóm ≥65 tuổi
n = 310 Giá trị p Tăng huyết áp, n (%) 83 (52,87) 233 (75,16) <0,001 Hút thuốc lá, n (%) 65 (42,21) 42 (14,24) <0,001 Đái tháo đường, n (%) 36 (23,84) 89 (29,87) 0,178 Rối loạn lipid máu, n (%) 75 (50) 120 (42,86) 0,316 Béo phì (BMI ≥25), n (%) 36 (22,93) 29 (9,42) <0,001
Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp ở nhóm ≥65 tuổi cao hơn so với nhóm <65 tuổi (75,16% so với 52,87%, với p <0,001). Ở nhóm bệnh nhân <65 tuổi, hút thuốc lá chiếm tỷ lệ cao hơn so với nhóm ≥65 tuổi (42,21% so với 14,24%, p <0,001). Tỷ lệ bệnh nhân bị béo phì ở nhóm <65 tuổi cao hơn so với nhóm ≥65 tuổi (22,93% so với 9,42%, với p <0,001).
3.2.3. Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện.
48.70%
30.20%
51.30%
69.80%
<6 giờ ≥6 giờ
Nhóm <65 tuổi Nhóm ≥65 tuổi
Biểu đồ 3.5. Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện.
Nghiên cứu này có 13 bệnh nhân (2,78%) không xác định được thời điểm khởi phát triệu chứng chính xác nên không được đưa vào phân tích.
Tỷ lệ bệnh nhân <65 tuổi nhập viện <6 giờ đầu tính từ lúc khởi phát triệu chứng chiếm 48,7%, cao hơn so với nhóm ≥65 tuổi chiếm 30,2%. Ngược lại, ở thời điểm nhập viện ≥6 giờ tính từ lúc bệnh nhân có triệu chứng thì những bệnh nhân thuộc nhóm ≥65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn so với nhóm <65 tuổi, (69,8% so với 51,3%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, với p <0,001.
p<0,001
Bảng 3.17. Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện theo các thời điểm.
Thời gian Nhóm <65 tuổi n = 156
Nhóm ≥65 tuổi n = 298
Tổng số
n = 454 Giá trị p
<6 giờ, n (%) 76 (48,72) 90 (30,20) 166 (36,56) 6 - <12 giờ, n (%) 21 (13,46) 54 (18,12) 75 (16,52) 12 - <24 giờ, n (%) 13 (8,33) 43 (14,43) 56 (12,33) 24 - <48 giờ, n (%) 14 (8,97) 35 (11,74) 49 (10,79)
≥48 giờ, n (%) 32 (20,51) 76 (25,50) 108 (23,79)
0,003
Những bệnh nhân ở nhóm ≥65 tuổi nhập viện trễ hơn so với nhóm <65 tuổi.
Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện sớm <6 giờ ở nhóm <65 tuổi chiếm cao hơn so với nhóm
≥65 tuổi (48,72% so với 30,20%); ngược lại ở các thời điểm 6- <12 giờ, 12- <24 giờ, 24- <48 giờ và ≥48 giờ thì nhóm ≥65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn so với nhóm <65 tuổi. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p =0,003.
3.2.4. Đặc điểm đau thắt ngực của hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
3.2.4.1. Tỷ lệ đau ngực trong hai nhóm nghiên cứu
92.99%
70.32%
7.01%
29.68%
Có Không
Nhóm <65 tuổi Nhóm ≥65 tuổi
Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ đau ngực lúc nhập viện giữa hai nhóm nghiên cứu.
Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện vì đau ngực trong mẫu nghiên cứu chung là 77,94%. Tỷ lệ này ở nhóm bệnh nhân <65 tuổi là 92,99% cao hơn so với nhóm bệnh nhân ≥65 tuổi (70,32%) và ngược lại những bệnh nhân <65 tuổi nhập viện không có đau ngực chiếm tỷ lệ thấp hơn với nhóm ≥65 tuổi (7,01% so với 29,68%).
Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p <0,001.
p<0,001
3.2.4.2. Đặc điểm đau thắt ngực của hai nhóm nghiên cứu:
Bảng 3.18. Đặc điểm đau thắt ngực của hai nhóm nghiên cứu.
Đau thắt ngực Nhóm <65 tuổi n =157
Nhóm ≥65 tuổi n = 310
Tổng số n = 467
Giá trị p Điển hình, n (%) 114 (72,61) 112 (36,13) 226 (48,39)
Không điển hình, n (%) 32 (20,38) 106 (34,19) 138 (29,55) Không đau, n (%) 11 (7,01) 92 (29,68) 103 (22,06)
<0,001
Những bệnh nhân <65 tuổi có đau thắt ngực điển hình chiếm tỷ lệ cao hơn so với nhóm bệnh nhân ≥65 tuổi (72,61% so với 36,13%), ngược lại những bệnh nhân có đau ngực không điển hình hoặc không đau ngực ở nhóm <65 tuổi chiếm tỷ lệ thấp hơn nhóm ≥65 tuổi (các tỷ lệ này tương ứng là 20,38% so với 34,19% và 7,01% so với 29,68%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p <0,001.
3.2.5. Tần suất biểu hiện các triệu chứng khác ngoài đau thắt ngực.
Bảng 3.19. Tần suất các triệu chứng khác ngoài đau thắt ngực lúc nhập viện.
Các triệu chứng Nhóm <65 tuổi n (%)
Nhóm ≥65 tuổi n (%)
Tổng số n (%)
Giá trị p
Khó thở 77 (54,61) 219 (76,04) 296 (69) <0,001
Vã mồ hôi 122 (81,33) 198 (72,53) 320 (75,65) 0,044
Buồn nôn/nôn ói 7 (5,51) 17 (7,33) 24 (6,69) 0,51
Choáng váng 16 (12,50) 45 (19,07) 61 (16,76) 0,109
Ngất 5 (3,94) 7 (3,04) 12 (3,36) 0,433
Hồi hộp 6 (4,80) 18 (7,73) 24 (6,70) 0,291
Kết quả cho thấy triệu chứng khó thở chiếm tỷ lệ cao ở nhóm bệnh nhân ≥65 tuổi so với nhóm <65 tuổi (76,04% so với 54,61%, với p <0,001). Ngược lại, những bệnh nhân <65 tuổi có biểu hiện vã mồ hôi khi khởi phát bệnh chiếm tỷ lệ cao hơn so với nhóm ≥65 tuổi (81,33% so với 72,53%, với p =0,044).
Ngoài ra, nghiên cứu này cũng thu nhận 4 bệnh nhân có triệu chứng rối loạn tri giác (trong đó 3 trường hợp ≥65 tuổi và 1 trường hợp <65 tuổi), 2 trường hợp bị đau bụng chia đều cho cả hai nhóm tuổi, 4 trường hợp bị tiêu chảy và 1 trường hợp bị đột quỵ, các trường hợp này đều ≥65 tuổi.
3.2.6. Phân tầng nguy cơ theo thang điểm TIMI cho hai nhóm nghiên cứu:
Nghiên cứu này đánh giá nguy cơ biến cố tim mạch dựa vào thang điểm TIMI cho NMCT cấp STCL và NMCT cấp KSTCL.
3.2.6.1. NMCT cấp ST chênh lên:
Bảng 3.20. Điểm nguy cơ TIMI trung bình của nhóm NMCT cấp STCL.
Nhóm tuổi Nhóm <65 tuổi Nhóm ≥65 tuổi p
n 105 121
TB ± ĐLC 5,11 ± 2,22 8,19 ± 2,65 <0,001 Điểm nguy cơ TIMI cho NMCT cấp STCL có điểm số thấp nhất là 0, cao nhất là 14. Kết quả cho thấy có sự khác biệt về điểm số nguy cơ trung bình giữa hai nhóm bệnh nhân <65 và ≥65 tuổi. Nhóm ≥65 tuổi có điểm nguy cơ trung bình cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm <65 tuổi (8,19 ± 2,65 so với 5,11 ± 2,22, với p <0,001).
11%
0.70%
76.10%
44.20%
12.80%
55.10%
Nguy cơ thấp 0-2
Nguy cơ trung bình 3-7
Nguy cơ cao
≥8
Nhóm <65 tuổi Nhóm ≥65 tuổi
Biểu đồ 3.7. Phân tầng nguy cơ theo điểm nguy cơ TIMI cho NMCT cấp STCL.
Khi phân tầng nguy cơ TIMI theo 3 mức độ: thấp (0-2 điểm), trung bình (3-7 điểm), cao (≥8 điểm), kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nguy cơ trung bình ở nhóm <65 tuổi là 76,1% cao hơn rất nhiều so với nhóm ≥65 tuổi (44,2%), ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân có nguy cơ cao ở nhóm ≥65 tuổi cao hơn nhiều so với nhóm bệnh nhân <65 tuổi (55,1% so với 12,8%). Bên cạnh đó, bệnh nhân thuộc nguy cơ thấp ở nhóm <65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm ≥65 tuổi (11% so với 0,7%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, với p <0,001.
p <0,001
3.2.6.2. NMCT cấp không ST chênh lên:
Bảng 3.21. Điểm nguy cơ TIMI trung bình của nhóm NMCT cấp KSTCL.
Nhóm tuổi Nhóm <65 tuổi Nhóm ≥65 tuổi p
n 52 189
TB ± ĐLC 3,88 ± 1,23 4,29 ± 1,10 0,025
Điểm nguy cơ TIMI cho NMCT cấp KSTCL có điểm số thấp nhất là 0, cao nhất là 7. Điểm số nguy cơ TIMI trung bình của nhóm ≥65 tuổi cao hơn nhóm <65 tuổi (4,29 ± 1,1 so với 3,88 ± 1,23, với p =0,025).
10%
3.5%
64.6%
59.9%
25%
36.6%
Nguy cơ thấp 0-2
Nguy cơ trung bình 3-4
Nguy cơ cao
≥5
Nhóm <65 tuổi Nhóm ≥65 tuổi
Biểu đồ 3.8. Phân tầng nguy cơ theo điểm nguy cơ TIMI cho NMCT cấp KSTCL.
Khi phân tầng nguy cơ TIMI theo 3 mức độ: thấp (0-2 điểm), trung bình (3-4 điểm), cao (≥5 điểm), kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nguy cơ trung bình và nguy cơ thấp ở nhóm <65 tuổi cao hơn so với nhóm ≥65 tuổi (các tỷ lệ này tương ứng là 64,6% so với 59,9% và 10% so với 3,5%). Ngược lại, nhóm ≥65 tuổi có nguy cơ cao chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều so với nhóm <65 tuổi (36,6% so với 25%).
Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, với p =0,04.
Tóm lại, điểm nguy cơ TIMI trung bình của NMCT cấp STCL và KSTCL ở nhóm ≥65 tuổi cao hơn nhóm <65 tuổi, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <0,05. Những bệnh nhân ≥65 tuổi thuộc nhóm nguy cơ cao chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều so với nhóm <65 tuổi, sự khác biệt cũng có ý nghĩa thống kê với p <0,05.
p =0,04