PHẦN I: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ĐẾN ĐỀ TÀI, HOÀN CẢNH HÌNH THÀNH, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ LUẬN VĂN CHƯƠNG 1: ĐẶC ĐIỂM BỆNH SA SÚT TRÍ TUỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH ALZHEIMER
1.1 Đặc điểm bệnh sa sút trí tuệ
1.1.4 Chuẩn đoán sa sút trí tuệ
Sa sút trí tuệ có thể bắt đầu cấp tính, ví dụ sau một tai biến mạch máu não. Khởi phát có thể bán cấp như trong CJD (bệnh Prion). Nhưng điển hình nhất là sa sút trí tuệ khởi phát từ từ mãn tính như trong bệnh Alzheimer. Trong giai đoạn sớm của sa sút trí
HVTH: HÀ THANH TUẤN 6 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI tuệ, các thay đổi thường nhẹ và do đó chuẩn đoán thường bị trễ cho đến khi bệnh tiến triển sang giai đoạn trung bình. Do đó, một bệnh sử được hỏi cẩn thận và đầy đủ từ bệnh nhân, vợ chồng, người thân và bạn bè là điều rất cần thiết.
Sự đánh giá trạng thái thần kinh bao gồm sự đánh giá về khả năng định hướng, ngôn ngữ, trí nhớ, thị giác không gian và một số chức năng cao cấp hơn như: khả năng tính toán, trừu tượng … Các chuẩn đoán sa sút trí tuệ được thực hiện dựa trên bộ tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ của tổ chức sức khoẻ thế giới WHO như ICD-10 (International Classification of Diseases) hoặc của Hoa Kỳ như DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition).
Các dấu hiệu phát hiện được trong thăm khám có thể giúp gợi ý nguyên nhân sa sút trí tuệ. Ví dụ sa sút trí tuệ kèm dấu thần kinh khu trú có thể do nguyên nhân bệnh lý mạch máu não. Khám lâm sàng bao gồm đánh giá sự thức tỉnh, các chức năng nhận thức, khám thần kinh và khám tổng quát các cơ khác. Các chức năng nhận thức cần đánh giá bao gồm: lời nói (mất ngôn ngữ), trí nhớ vận động (mất thực dụng), nhận biết đồ vật (mất nhận biết đồ vật), khả năng thực hiện các hoạt động kết hợp. Các test đánh giá nhận thức có thể hỗ trợ cho việc thăm khám này.
Các test đánh giá nhận thức:
Việc phát hiện sự suy giảm nhận thức và trí nhớ có thể sớm hơn nếu chúng ta dùng những phương tiện đánh giá chuẩn trên những bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ sa sút trí tuệ. Có rất nhiều test dùng để đánh giá chức năng nhận thức và trí nhớ, nhưng hai test đơn giản nhất hiện nay đang thường được sử dụng là MMSE (Mini Mental Status Examination) và test vẽ đồng hồ (Clock Drawing Test). Ngoài ra, một số test chi tiết hơn được dùng để đánh giá và theo dõi bệnh như: PDS (Progressive Deterioration Scale), DAD (Disability Assessment for Dementia)… để đánh giá hoạt động sống hằng ngày;
CDR (Clinical Dementia Rating Scale), GDS (Global Deterioration Scale)… để đánh giá chức năng trí tuệ toàn bộ; ADAS-Cog và ADAS-NonCog (Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Non-cognitive), BEHAVE-AD, NPI… để đánh giá các vấn đề về thay đổi hành vi của bệnh nhân sa sút trí tuệ.
MMSE (Mini Mental Status Examination): [5], [10]
MMSE đã được sử dụng rộng rãi ở nhiều nước để phát hiện và theo dõi sự suy giảm nhận thức ở người già. Cần khoảng 10-15 phút để phỏng vấn làm test này. Thang điểm từ 0 đến 30 điểm đánh giá các vùng chức năng như: định hướng về thời gian và không gian (10 điểm), sự ghi nhận (3 điểm), sự chú ý và làm toán (5 điểm), trí nhớ gần (3 điểm),
HVTH: HÀ THANH TUẤN 7 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI ngôn ngữ và chức năng thực hiện các hoạt động kết hợp (8 điểm) và cấu trúc thị giác (1 điểm).
HVTH: HÀ THANH TUẤN 8 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI
Bảng 1.3: Thang điểm đánh giá tình trạng nhận thức MMSE
Test vẽ đồng hồ: [5]
Test vẽ đồng hồ được dùng để tầm soát suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ. Một người có khả năng vẽ đồng hồ bình thường có thể loại trừ bị suy giảm nhận thức. Test vẽ đồng hồ và MMSE dễ thực hiện và có giá trị theo dõi bệnh nhân trong chẩn đoán và điều trị. Test vẽ đồng hồ đòi hỏi bệnh nhân phải thông hiểu lời nói, có trí nhớ và chức năng thị giác không gian còn tốt. Phương án đơn giản là yêu cầu bệnh nhân vẽ một mặt đồng hồ có đầy đủ số và đặt kim để chỉ giờ (ví dụ như 2 giờ 45 phút). Có nhiều cách đánh giá như thang điểm 10 trong bảng 1.4 dưới đây:
Các mẫu vẽ đồng hồ của bệnh nhân Alzheimer được đánh giá từ tốt (10) đến xấu (1).