PHẦN I: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ĐẾN ĐỀ TÀI, HOÀN CẢNH HÌNH THÀNH, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ LUẬN VĂN CHƯƠNG 1: ĐẶC ĐIỂM BỆNH SA SÚT TRÍ TUỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH ALZHEIMER
1.2 Đặc điểm bệnh Alzheimer
1.2.4 Đặc điểm bệnh học và các giai đoạn của bệnh Alzheimer
Hình 1.7: Hình ảnh phân biệt giữa não bình thường và não mắc bệnh Alzheimer nặng
- Đây là một hình ảnh về các tổn hại tế bào ở cấp độ lớn hơn, biến đổi lên toàn bộ não.
- Vỏ não quắt queo lại, các vùng đang bị tổn thương có liên quan đến chức năng tư duy,
lên kế hoạch và trí nhớ.
- Sự teo rút đặc biệt nghiêm trọng ở thùy hải mã (Hippocampus), một vùng vỏ não giữ vai trò quan trọng trong việc tạo nên kư ức mới.
- Các não thất (Các khoang chứa đầy dịch bên trong não) giãn nở to ra.
Hình 1.8: Hình dạng, cấu tạo và vị trí thuỳ hải mã
HVTH: HÀ THANH TUẤN 19 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI
* Chú thích:
- Hippocampus: vùng hải mã. - Neocortex (thought): vỏ não (ý nghĩ).
- Brain Stem: thân não. - Cerebellum: tiểu não.
- Reptilian Brain (Instinct): vùng não chi phối bản năng.
Thùy hải mã là một cấu trúc nằm bên trong thuỳ thái dương. Nó có liên quan đến hoạt động lưu giữ thông tin và hình thành ký ức trong trí nhớ dài hạn và khả năng định hướng trong không gian. Là tập hợp các tế bào não đặc biệt nằm ngay bên trên cuống não và trải dài qua tiểu não bên dưới vỏ não, có hình dạng giống như lưng con cá ngựa nên gọi tên là thùy hải mã. Là một bộ phận của não bộ có chức năng giải quyết các loại bộ nhớ cho não. Con người có hai thùy hải mã, mỗi cái ở một bán cầu não.
Hình 1.9: Vị trí thùy hải mã (Hippocampus)
HVTH: HÀ THANH TUẤN 20 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI
Hình 1.10: Các tiến triển khắp toàn bộ não
- Các mảng xơ và các đám rối (biểu thị bằng các vùng tô màu xanh) có khuynh hướng lan ra khắp toàn bộ vỏ não.
- Vùng Hippocampus bị suy thoái trước nhất gây ra triệu chứng đầu tiên của bệnh Alzheimer là giảm trí nhớ ngắn hạn, không nhớ được những gì mới học hỏi. Kết quả PET scan cho ta thấy thùy thái dương (temporal lobe) ở bệnh nhân Alzheimer hoạt động chậm lại (vùng lạnh, màu xanh, ít hoạt động) thể hiện qua sự suy thoái về ngôn ngữ và làm tư tưởng ít mạch lạc. Khi bệnh lan sang thùy vỏ não phía trán (frontal lobe) thì sự suy xét quyết định và tính tình của bệnh nhân bị ảnh hưởng.
- Tốc độ tiến triển thay đổi rất lớn. Bệnh nhân bị Alzheimer sống trung bình tám năm, nhưng một số người có thể sống tới 20 năm. Diễn tiến bệnh tùy thuộc một phần vào độ tuối lúc chẩn đoán bệnh và người đó có những bệnh trạng gì khác hay không.
- Các biến đổi sớm nhất của bệnh Alzheimer – có thể bắt đầu 20 năm hoặc lâu hơn trước khi được chẩn đoán.
- Các giai đoạn bệnh Alzheimer từ nhẹ tới vừa – thông thường kéo dài từ 2 - 10 năm.
- Giai đoạn bệnh Alzheimer nặng – có thể kéo dài từ 1 - 5 năm.
Trong giai đoạn sớm nhất, trước khi các triệu chứng có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm hiện nay, các mảng xơ và các đám rối bắt đầu xuất hiện trong các vùng não có liên quan đến: Học tập và trí nhớ, Tư duy và lập kế hoạch. Kết quả chụp hình cho ta thấy
HVTH: HÀ THANH TUẤN 21 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI nhóm tế bào gọi là hippocampus bị suy thoái trước nhất gây ra triệu chứng đầu tiên của bệnh Alzheimer là giảm trí nhớ ngắn hạn, không nhớ được những gì mới học hỏi.
Hình 1.11: Giai đoạn sớm nhất của bệnh Alzheimer
Trong các giai đoạn bệnh từ nhẹ đến trung bình, các mảng xơ và các đám rối đã xuất hiện càng nhiều hơn. Kết quả là, những người bệnh bộc phát các trục trặc về vấn đề về trí nhớ hay tư duy, nghiêm trọng đến mức ảnh hưởng đến cuộc sống lao động hay xã hội. Họ cũng có thể bị lú lẫn và gặp khó khăn khi tự biểu lộ và sắp xếp lại các suy nghĩ, khó khăn trong lúc xử lý các vấn đề về tiền bạc. Xuất hiện các biến đổi về nhân cách và hành vi, cũng như khó khăn trong việc nhận ra bạn bè và người thân.
Hình 1.12: Giai đoạn từ nhẹ đến trung bình của bệnh Alzheimer
HVTH: HÀ THANH TUẤN 22 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI
Trong giai đoạn nặng, phần lớn vỏ não bị tổn thương nghiêm trọng. Não teo quắt lại đột ngột do các tế bào bị hủy hoại rộng hơn. Ngôn ngữ giảm thiểu chỉ còn các cụm từ đơn giản hoặc thậm chí là những từ đơn lẻ. Những người bệnh mất dần năng lực giao tiếp, không nhận ra người nhà và người thân cũng như năng lực tự săn sóc bản thân. Việc thoái hóa các khối cơ và cử động dẫn đến việc người bệnh phải nằm liệt giường và mất khả năng tự ăn uống.Người bệnh Alzheimer sau đó thường sẽ tử vong bởi các tác nhân bên ngoài như nhiễm trùng các vết loét do nằm lâu ngày, té ngã, viêm phổi... chứ không phải do bản thân bệnh.
Hình 1.13: Giai đoạn nặng của bệnh Alzheimer