CHĂN ĐOÁN VÀ ĐIÈƯ TRỊ LÕM NGỤC BẤM SINH
5. ĐIỀU TRỊ 1. Chỉ định phẫu thuật
5.2. Các phưong pháp phẫu thuật
5.2.1. Phẫu thuật Ravitch
Năm 1949, Ravitch báo cáo phẫu thuật chỉnh sửa lõm ngực bằng cách cắt sụn sườn quá phát nhưng giữ lại màng sụn và cố định xương ức ở vị trí bỉnh thường. Các sụn sườn sau đó sẽ phát triển theo các màng sụn đế lại và tạo một khung mới giữ xương ức ở vị trí đã được chỉnh sửa và cố định. Sau đó, phẫu thuật được cải biên, dùng thêm một thanh đỡ bằng thép không gỉ để đỡ xương ức. Trong gần 50 năm phẫu thuật Ravitch (cải biên) được coi là phẫu thuật duy nhất và chuẩn mực để sửa chữa dị dạng lõm ngực bẩm sinh. Tuy nhiên đây là phẫu thuật gây tàn phá, để lại sẹo lớn và một lồng ngực tuy không lõm nhưng cũng không đẹp.
5.2.2. Phẫu thuật Nuss
Năm 1986, bác sĩ Nuss, một phẫu thuật viên nhi khoa tại Bệnh viện King Daughter Children ơ Virginia, là người đầu tiên thực hiện phẫu thuật này. Ong băt đâu thực hiện vào năm 1986 và đến năm 1998 ông đã báo cáo kinh nghiệm 10 năm thực hiện phẫu thuật này trên 42 bệnh nhân. Cho đến ngày nay, phẫu thuật Nuss đã phổ biến trên toàn thế giới.
Nguyên lý của phẫu thuật Nuss là đặt một hoặc nhiều thanh kim loại vào sau xương ức, nâng xương ức sau đó cố định vào khung sườn bằng chi thép.
Hình 4. Nguyên lý phẫu thuật Nuss
(Nguồn: https://www. cmcseoul. or.kr/)
* Các bước phẫu thuật Nuss
- Bước 1: Khâu treo nâng xương ức.
Hình 5. Khâu treo nâng xương ức
(Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM)
Bước 2: fạo đường hầm sau xương ức.
Hình 6. Tạo đường hầm sau xương ức
(Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Dwợc TP.HCM)
- Bước 3: uốn thanh kim loại.
Hình 7. Uốn thanh kim loại
(Nguồn: Bệnh viộn Đọi học Y Dược TP.HCM)
- Bước 4: Đưa thanh kim loại vào dường hầm sau xương ức, cố định thanh vào khung sườn.
Hình 8. Đưa thanh kim loại vào đường hầm sau xương ức
(Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM)
Chỉ thép cố định chống xoay thanh
Xương sưò'n
Thanh kim loại
Hình 9. Kỹ thuật cố định thanh nâng ngực.
Chỉ thép cố định đầu thanh vào
xương sườn
* Các biến chứng cần theo dõi sau phẫu thuật
- Tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da.
- Tràn máu màng phổi - máu đông màng phổi.
- Tụ dịch, nhiễm trùng vết mổ.
- Di lệch thanh. Dị ứng thanh.
- Tổn thương tim, phổi. Viêm phổi, xẹp phổi.
* Thòi gian lưu thanh kim loại
Thanh kim loại được đặt trong lồng ngực từ 2 đến 3 năm tùy theo độ tuổi bắt đầu phẫu thuật: bệnh nhân dưới 12 tuổi: rút thanh kim loại sau 2 năm; bệnh nhân từ 12 tuổi trở lên: rút thanh kim loại sau 3 năm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Donald Nuss, Robert E. Kelly (1998) "A 10-years review of mimimally invasive technique for correction of pectus excavatum". JPediatr Surg, 33, 545-552.
2. D. Nuss, R. E. Kelly, D. p. Croitoru, M. E. Katz (1998) "A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum". J Pedỉatr Surg, 33, (4), pp.545-552.
3. R. E. Kelly (2008) "Pectus excavatum: historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria íồr operation". Semin Pediatr Surg, 17, (3),
pp.181-193.
4. A. Hebra (2009) "Minimally invasive repair of pectus excavatum". Semin Thorac Cardiovasc Surg, 21,(1), pp.76-84.
5. D. Nuss, R. E. Kelly (2010) "Indications and technique of Nuss procedure for pectus excavatum". Thorac Surg Clin, 20, (4), pp.583-597.
6. Anton H. Schwabegger (2011) The Ravitch procedure. Congenital Thoracic Wall Deformities. Springer-Verlag/Wien, Austria, 201-205.
CÂIJ HỎI LƯỢNG GIÁ
1. Chọn câu đủng khi nói về cách đo chỉ số Haller trên X quang: A/B. Trong đó A và B lần lượt là?
A. Đường kính ngang lớn nhất trên phim thẳng, đường kính trước sau từ chỗ lõm nhất cua xương ức đến bờ trước đốt sống tương ứng trên phim nghiêng
B. Đường kính ngang nhỏ nhất trên phim thẳng, đường kính trước sau từ chỗ lõm nhất của xương ức đến bờ trước đốt sống tương ứng trên phim nghiêng
c . Đường kính ngang lớn nhất trên phim thẳng, đường kính trước sau từ chỗ lõm nhất của xương ức đến bờ sau đốt sống tương ứng trên phim nghiêng
D. Tất cả các câu đều sai
2. Lõm lệch tâm dạng kênh dài, gọi là lõm Grand Canyon, là loại lõm lệch tâm nặng nhất. Theo phân loại Hyung Joo Park:
A. 1A B. 2B c . 2A2 D.2A3 3. Biên chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật lõm ngực bằng phương pháp Nuss là gì?
A. Dị ứng thanh B. Tụ dịch c . Nhiễm trùng vết mổ D. Tổn thương tim, phổi 4. Bệnh nhân nam, 17 tuổi, đi khám và được chẩn đoán lõm ngực bẩm sinh, bệnh nhàn được chỉ định chụp cắt lớp vi tính, chỉ số Haller đo được là 3,4. Hãy phân loại độ nặng của lõm ngực dựa trên chỉ số Haller?
A. Nhẹ B. Trung bình c . Nặng D. Rất nặng
5. Bẹnh nhan nam, 14 tuôi, đi khám và được chẩn đoán lõm ngực bâm sinh, bẹnh nhân được chỉ định chụp cắt lớp vi tính, trên phim ghi nhận vị trí lõm nhất nằm trên đường
giữa, vùng lõm cân xứng, bệnh nhân thuộc phân loại lõm ngực nào theo Hyung Joo Park?
A. 1A B. 2A1 c . 2B
D. 2C ĐÁP ÁN: 1A; 2D; 3D; 4B; 5A