TÀI LIỆU THAM KHẢO
3. BƯỚU GIÁP THÒNG TRUNG THẤT 1. Định nghĩa
3.3. Phân loại bướu giáp thòng trung thất lành tính
Phân loại theo nguồn gốc bướu
Theo Alexander s, bướu giáp thòng là hiện tượng nhu mô tuyến giáp hiện hữu trong lồng ngực, theo quá trình di chuyển của mầm phôi, và chia làm hai loại:
Nguyên phát: do tuyến giáp lạc chỗ, nằm hoàn toàn trong lồng ngực, riêng biệt, không có liên quan gì với cấu trúc tuyến giáp vùng cổ, được nuôi dường bời hệ thống mạch máu riêng biệt của ngực. Còn gọi là bướu giáp trung thát, bướu giáp lạc cho. Loại
bướu nguyên phát chiếm khoảng 1%.
Thứ phát: khi bướu giáp từ cổ thòng xuống trung thất, chiếm 99% các trường hợp.
Phăn loại bướu giáp thòng theo vị trí của G. w Randolth
Bảng 1. Phân loại bướu giáp thòng theo G .w Randolth
Loại VỊ trí bướu Tỷ lệ
I Trung thất trước 85%
II Trung thất sau 15%
HA
IIB B1 B2 III
- Bướu thòng ngực cùng bên khối bướu vùng cổ
- Bướu thòng sang ngực bên đối diện - Bướu sau khí quản và thực quản.
- Bướu giữa khí quản và thực quản Bướu lạc chỗ trong lồng ngực < 1%
Phân loại loại bướu giáp thòng theo vị trí của Mercante G
Năm 2011, Mercante và cộng sự đã công bố bảng phân loại bướu giap thong mơi dựa trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cổ ngực cắt ngang theo các chiều trên dưới và
trước sau. Theo đó, bướu giáp thòng trung thất chia làm ba loại theo chiêu trươc sau:
Loại A: bướu giáp thòng trung thất trước.
Loại B: bướu giáp thòng trung thất giữa.
Loại C: bướu giáp thòng trung thất sau.
Phân độ bướu giáp thòng theo Mercante G:
Theo Mercante G, bướu giáp thòng trung thất chia là ba độ theo chiêu trên dưới:
Độ I: bướu giáp thòng trên quai động mạch chủ.
Độ II: bướu giáp thòng ngang mức động mạch chủ.
Độ III: bướu giáp thòng dưới quai động mạch chủ.
Điều trị ngoại khoa bướu giáp thòng trung thất:
Phẫu thuật là phưcmg pháp duy nhất loại bỏ bướu. Đa số bướu giáp thòng lành tính được phẫu thuật cắt bỏ bằng đường mổ cổ. Tuy nhiên, trong một số trường họp cần phải kết họp mờ xương ức hoặc mở ngực để cắt bướu.
Đường mô ở cổ: bướu giáp thòng từ cổ xuống trung thất, phẫu thuật mở ở cô là ưu tiên. Bướu giáp thòng thứ phát được nuôi bởi ĐM giáp dưới, xuất phát từ cổ. Vì vậy, đường mô ở cô có thể kiểm soát sự chảy máu và tránh tổn thương dây thần kinh quặt ngược trong quá trình bóc tách.
Đường mổ ở ngực
Theo Mercante G và cộng sự: các yếu tố nguy cơ mở xương ức hoặc mở ngực khi bướu ở trung thất sau và/hoặc bướu giáp thòng dưới quai động mạch chủ.
Trong năm 2014, Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ công bố tiêu chuẩn liên quan đến chỉ định cần thiết có khả năng mở ngực hoặc mờ xương ức bao gồm:
- Bướu giáp thòng ở trung thất sau.
- Bướu giáp thòng nguyên phát.
- Bướu giáp thòng quá Carina.
- Bướu giáp thòng dưới quai động mạch chủ.
- Chèn ép và/hoặc đẩy lệch khí quàn.
Theo Alexander s, Earivar và Eric Vallières, chi định tiếp cận bướu giáp thòng qua đường ngực bao gồm:
- Bướu giáp thòng nguyên phát.
- Bướu giáp thòng tái phát.
- Phẫu thuật tuyến giáp trước đỏ, đặc biệt là ung thư.
- Bướu giáp thòng quá Carina.
- Bướu giáp thòng chèn ép các cấu trúc đe dọa sự sống trong trung thât.
- Bướu giáp thòng dính vào màng phổi trung thất.
- Có bệnh lý ác tính ở trung thất.
Xác định đường mổ dựa trên phim cắt lớp vi tính cỏ ngực theo s . Topcu
Bảng 2. Xác định đường mổ theo S.Topcu
VỊ trí bướu giáp thòng trên phim cắt
lớp vi tính Xác định đường mổ
Ngang mức động mạch chủ Đường mổ cổ Dưới quai động mạch chủ Đường mổ cổ + mở một phần xương ức
Ngang mức tĩnh mạch đơn - Trước mạch máu
- Trước khí quản - Sau khí quản - Sau thực quản
- Đường mổ cổ, mờ một phần xương ức nếu
bướu lớn - Đường mổ cổ + mờ xương ức - Đường mổ cổ + mờ xương ức - Đường mổ cổ + mở xương ức Ngang mức nhĩ trái
- Giữa khí quản và thực quản - Sau thực quản
- Mở ngực phải + đường mổ cổ - Mở ngực phải + đường mổ cổ
Bưó'u giáp lạc chỗ Mờ xương ức
Độ dài bướu hơn 10 cm Mở xương ức
Xác định đường mổ dựa trên phim cắt lóp vi tính theo G. w Randolth
Bàng 3. Xác định đường mổ theo G.w Randolth
Loại VỊ trí Xác định đường mổ
I
Trung thất trước (Trước mạch máu lớn, khí quản và dây thần kinh quặt ngược)
Đường mổ cổ Chỉ mờ xương ức nếu đưò’ng kính bướu giáp thòng lớn hơn đường kính lỗ vào lồng ngực
II
Trung thất sau (Sau mạch máu lớn, khí quản và dây thần kinh quặt ngược)
Đường mổ cổ Chỉ mờ xương ức nếu đường kính bướu giáp thòng lớn hơn đường kính lỗ vào lồng ngực
Mở xương ức hoặc mở ngực sau bên nếu bướu loại IIB
III Bướu giáp lạc chỗ Đường mố cổ hoặc mở xương ức
X ác định đường mô dựa trên phim cắt lớp vi tính theo Mercante G
Bảng 4. Xác định đường mổ theo Mercante G
Phân độ Xác định đường mổ
I Đường mổ cổ
II Mở ngực hoặc mở xương ức
III Mờ ngực hoặc mở xương ức
VỊ trí Xác định đường mổ
T r u n g thất trước Đường mổ cổ
Trung thất giữa Đường mổ cổ
Trung thất sau Mở ngực hoặc mở xương ức