- Phản xạ da gan tay - cằm (palmomental reflex) còn gọi là phản xạ Marinesco, đây là một trong các phản xạ bệnh lý ở miệng hay gặp còn gọi là các phản xạ trục hay các phản xạ thân não. Cách làm phản xạ này như sau:
dùng kim khám cảm giác vạch vào da gan bàn tay bệnh nhân, xuất hiện co cơ cằm cùng bên, da cằm hơi nhích lên trên. [27], [40], [41], [44].
- Sự xuất hiện các phản xạ bệnh lý ở miệng khi các trung tâm phản xạ tự động ở bộ máy khoanh đoạn thân não được giải phóng khỏi sự ức chế của vỏ não.
- Các phản xạ này có thể thấy ở trẻ em và người già khoẻ mạnh. Ở người trưởng thành, phản xạ biểu hiện trong liệt giả hành não, hội chứng Parkinson…
- Maertens De Noordhout, Alain (1988) đã thử nghiệm trên 356 người bình thường và 109 bệnh nhân Parkinson phản xạ da gan tay - cằm. Các tác giả thấy tỷ lệ phản xạ này xuất hiện ở 16,3% ở người bình thường, tăng dần theo tuổi. Ở những bệnh nhân Parkinson, tần suất gặp phản xạ là 71,5%, không có liên quan tới tuổi. Các tác giả thấy có sự tương quan giữa mức độ của rối loạn vận động và tỷ lệ dương tính cũng như cường độ phản xạ này.
Các tác giả kết luận: những phát hiện này cho thấy rằng sự hiện diện của một phản xạ da gan tay - cằm ở những bệnh nhân Parkinson có thể phản ánh gián tiếp giảm hoạt động hệ dopamin trong thể vân. [40]
- Brodsky H, Dat Vuong K, Thomas M, Jankovic J (2004) đã kiểm tra phản xạ mũi môi (glabellar reflex) và phản xạ da gan tay cằm ở 100 đối tượng, bao gồm cả các bệnh nhân bị bệnh Parkinson (n = 41), bệnh nhân bị liệt trên nhân tiến triển (n = 12), bệnh nhân teo đa hệ (n = 7), và các đối
tượng chứng, khỏe mạnh (n = 40). Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng cho thấy các phản xạ, đặc biệt phản xạ mũi môi, là những dấu hiệu tương đối nhạy cảm của bệnh Parkinson, nhưng không phân biệt giữa các hội chứng parkinson kể trên. [26]
- Marterer-Travniczek, A; Danielczyk, W và cộng sự (1992) nghiên cứu các phản xạ bệnh lý ở miệng và phản xạ nắm ở bệnh nhân Parkinson có và không có sa sút trí tuệ so với bệnh Alzheimer và nhóm chứng cùng độ tuổi.
Các tác giả thấy phản xạ bệnh lý ở miệng có liên quan với bệnh nhân Parkinson ở nhóm sa sút trí tuệ và cũng đã được tìm thấy trong bệnh Alzheimer. Phản xạ vòi xuất hiện trong gần như tất cả các bệnh nhân không phân biệt chẩn đoán. Các tác giả cho rằng các phản xạ này có thể gặp nhiều hơn và liên quan tới việc suy giảm trí nhớ.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Phân nhóm nghiên cứu:
Gồm hai nhóm.
- Nhóm nghiên cứu: gồm 60 bệnh nhân mắc Parkinson điều trị tại khoa Thần kinh – Bệnh viện Hữu Nghị từ tháng 4 năm 2013 đến tháng 7 năm 2013.
Nhóm nghiên cứu được chia thành hai nhóm: Nhóm bệnh Parkinson và nhóm hội chứng Parkinson, mỗi nhóm 30 bệnh nhân.
- Nhóm chứng: khoảng trên 30 người khỏe mạnh và các bệnh nhân không mắc bệnh Parkinson hoặc các bệnh thần kinh trung ương có đặc điểm về tuổi và giới tương tự nhóm bệnh.
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 2.1.2.1. Tiêu chuẩn chọn nhóm nghiên cứu:
Chẩn đoán bệnh Parkinson nguyên phát theo Hauser và cs (1997) [35]
- Có thể là bệnh Parkinson nếu có một trong các triệu chứng: run lúc nghỉ hoặc ở một tư thế, cứng đờ, giảm vận động.
- Nhiều khả năng là bệnh Parkinson nếu có hai trong các triệu chứng:
run lúc nghỉ, cứng đơ, giảm vận động, tư thế bất an.
- Chẩn đoán chắc chắn bệnh Parkinson nếu có cả ba triệu chứng chính (run, giảm động, cứng đơ) hoặc hai triệu chứng chính với triệu chứng không đối xứng, loại trừ các nguyên nhân gây hội chứng Parkinson thứ phát, hoặc run lúc nghỉ, triệu chứng không đối xứng, đáp ứng tốt với L-dopa.
- Các bệnh nhân có hội chứng Parkinson nhưng không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson được đưa vào nhóm hội chứng Parkinson.
2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ nhóm bệnh
- Rối loạn chức năng tuyến giáp: cường giáp hoặc suy giáp.
- Tiền sử nghiện ma tuý và hoặc nghiện rượu.
- Bệnh nhân mù chữ hoặc rối loạn chức năng ngôn ngữ như đọc, nghe.
2.1.2.3. Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng
- Có độ tuổi, giới và trình độ học vấn tương đương nhóm nghiên cứu.
- Không mắc các bệnh thần kinh trung ương, bệnh tâm thần, nội tiết có ảnh hưởng tới chức năng tâm thần..
- Không rối loạn chức năng ngôn ngữ, không mù chữ.
2.2. Phương pháp nghiên cứu