Tiến cứu, mô tả, cắt ngang, có đối chứng.
2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu, tiêu chí nghiên cứu, đánh giá a. Nhóm bệnh:
- Lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn chọn.
- Khám lâm sàng thần kinh.
- Đánh giá mức độ bệnh theo Thang điểm thống nhất đánh giá bệnh Parkinson (UPDRS – part III). Thang này có 14 mục mỗi mục cho điểm từ 0 tới 4. Bình thường 0 điểm, rối loạn nhẹ: 1 đến 14đ, vừa: 15 đến 28đ, nặng: 29 đến 42đ, rất nặng: 43 đến 56đ. ( phụ lục 2 ).
- Đánh giá giai đoạn bệnh theo Hoen – Yahr; 5 giai đoạn ( phụ lục 4 ) - Đánh giá nhận thức theo thang điểm tâm thần sơ bộ (MMSE). Thang này có 30 mục, mỗi mục cho 1 điểm. Điểm càng thấp rối loạn càng nặng: Từ 20 đến dưới 30: Rối loạn nhẹ, 10 đến 19: Vừa. 1 đến 9: Rối loạn nặng.
- Đánh giá trầm cảm theo thang điểm Beck. Thang điểm này có 21 đề mục, mỗi đề mục có một số câu hỏi, điểm mỗi đề mục là 1 đến 3, tối đa là 63 điểm, tối thiểu là 0 điểm. Dưới 14 điểm: không trầm cảm. từ trên 14: có trầm cảm. (Phụ lục 7).
- Làm một số trắc nghiệm trí nhớ: nhớ từ, nhớ dãy số…(các trắc nghiệm này được tiến hành theo phương pháp của phòng trắc nghiệm tâm lý, khoa Thần kinh, Bệnh viện Lão khoa Trung ương) ( Phụ Lục 5 ).
• Trắc nghiệm thần kinh tâm lý sử dụng trong nghiên cứu
- Trắc nghiệm được tiến hành theo bộ trắc nghiệm sử dụng tại đơn vị nghiên cứu trí nhớ và sa sút trí tuệ của Viện lão khoa quốc gia.
+ Đánh giá chức năng nhận thức tổng quát: Thang này có 14 mục mỗi mục cho điểm từ 0 tới 4. Bình thường 0 điểm, rối loạn nhẹ: 1 đến 14đ, vừa: 15 đến 28đ, nặng: 29 đến 42đ, rất nặng: 43- 56đ. ( Phụ lục 2)
• Sử dụng trắc nghiệm đánh giá trạng thái tâm trí tối thiểu của Folstein.
Trắc nghiệm gồm có 11 mục, mỗi câu trả lời đúng cho 1 điểm, trả lời sai cho 0 điểm. Tổng điểm tối đa của trắc nghiệm này là 30 điểm, từ 23 điểm trở xuống là bệnh lý.
- Đánh giá trí nhớ từ ( Phụ lục 6 ).
+ Nhớ danh sách từ.
Dãy từ gồm có mười từ, đã được chọn sẵn theo tiêu chí: là những từ khỏc nhau, đều cú nghĩa rừ ràng, cụ thể, mừi từ gồm hai õm tiết và cỏc từ không có mối liên hệ ngữ nghĩa với nhau, nhằm tránh tác động của hiện tượng học thuộc lòng.
+ Nhớ từ ngay.
Dóy từ được đọc rừ ràng, chậm rói với tốc độ 2 giõy cho mỗi từ. Sau lần đọc thứ nhất, yêu cầu nhắc lại, mỗi từ nhắc đúng cho 1 điểm. Đọc lần thứ hai, yêu cầu nhắc lại, mỗi từ nhắc đúng cho 1 điểm. Đọc lần thứ ba, yêu cầu nhắc lại, mỗi từ nhắc đúng cho 1 điểm. Tổng điểm tối đa của trắc nghiệm này là 30 điểm, từ 11 điểm trở xuống là bệnh lý.
+ Nhớ từ sau một lát.
Sau khoảng 3 đến 5 phút, yêu cầu nhắc lại dãy từ trên. Mỗi từ nhắc đúng cho 1 điểm. Tổng điểm tối đa của trắc nghiệm này là 10 điểm, từ 3 điểm trở xuống là bệnh lý.
- Đánh giá sự chú ý (phụ lục 5).
• Đọc xuôi dẫy số
Các dãy số gồm có từ ba cho đến tám chữ số (123,…), đọc chậm từng dãy số, sau một dãy, yêu cầu nhắc lại, dừng lại khi đối tượng đọc sai hai lần liên tiếp hoặc không thực hiện được. Mỗi dãy số nhắc đúng cho 1 điểm. Tổng điểm tối đa của trắc nghiệm này là 12 điểm, từ 3 điểm trở xuống là bệnh lý.
- Các triệu chứng rối loạn khác như: hoang tưởng, lo âu, ảo giác…
- Các triệu RLTKTV như táo bón, tăng tiết mồ hôi, hạ huyết áp tư thế (từ tư thế nằm chuyển sang đứng chênh lệch huyết áp là trên 10mmHg đo bằng huyết áp kế thủy ngân), rối loạn chức năng bàng quang (tiểu khó, tiểu sót…).
- Khám phản xạ da - gan tay cằm. Cách làm phản xạ này như sau: dùng kim khám cảm giác vạch vào da gan bàn tay bệnh nhân bắt đầu từ khe giữa ngón 1,2 xuống cổ tay, xuất hiện co cơ cằm cùng bên, da cằm hơi nhích lên trên. Làm cả hai tay.
b. Nhóm chứng
- Chọn nhóm chứng theo tiêu chuẩn nghiên cứu.
- Khám phản xạ da – gan tay cằm.
- Các trắc nghiệm tâm lý (trầm cảm, trí nhớ, nhận thức làm như nhóm bệnh).
- Nhận xét đặc điểm khởi bệnh, tuổi khởi phát, thời gian mắc bệnh, các triệu chứng rối loạn vận động và ngoài rối loạn vận động của nhóm bệnh Parkinson nguyên phát, so sánh với nhóm chứng.
- Mối liên quan giữa các triệu chứng ngoài rối loạn vận động và mức độ bệnh, giai đoạn bệnh, thời gian mắc bệnh của nhóm bệnh Parkinson nguyên phát.
- Mối liên quan giữa phản xạ da gan tay cằm với mức độ, giai đoạn, thời gian mắc bệnh. Mức độ suy giảm nhận thức… của nhóm bệnh Parkinson nguyên phát và hội chứng Parkinson so sánh với nhóm chứng.
- Tỷ lệ bệnh nhân có phản xạ da gan tay cằm, độ nhạy, độ đặc hiệu của phản xạ da gan tay cằm trong chẩn đoán Parkinson.
- Để đánh giá ý nghĩa chẩn đoán của một phương pháp so với 1 tiêu chuẩn khác, người ta dùng các đại lượng: độ nhạy, độ đặc hiệu, khả năng chẩn đoán chính xác và giá trị tiên đoán dương. Chúng tôi so sánh giá trị chẩn đoán của phản xạ da gan tay cằm (+) so với chẩn đoán lâm sàng.
- Các giá trị này được tính theo bảng 2x2 thể hiện như sau:
Phản xạ da gan tay cằm Chẩn đoán
lâm sàng
Dương tính Âm tính Cộng
Parkinson a b a +b
Nhóm chứng c d c+d
Cộng a + c b +d a+b+c+d
- Độ nhạy của phương pháp chẩn đoán: là khả năng chẩn đoán chính xác có bệnh bằng phương pháp đó, được tính bằng công thức sau:
Se = a /(a + c)
- Độ đặc hiệu phương pháp chẩn đoán: là khả năng chẩn đoán chính xác không bệnh bằng phương pháp đó, được tính bằng công thức sau:
Sp = d /(b + d)
- Khả năng chuẩn đoán chính xác: tính bằng công thức sau:
(a+d)/(a+b+c+d) - Giá trị tiên đoán dương tính bằng công thức :
PPV = a/(a+b)
- Dùng các thuật toán so sánh hai số trung bình, hai tỷ lệ, khi bình phương… Các giá trị có ý nghĩa khi p< 0,05.
- So sánh giá trị chẩn đoán của phản xạ da gan tay cằm giữa nhóm bệnh Parkinson và hội chứng Parkinson, giữa nhóm bệnh và nhóm chứng.