Các bệnh nhân Paskinson được khám bệnh và làm bệnh án nghiên cứu theo mẫu thống nhất (phụ lục 1) bao gồm: khám kiểm tra toàn diện về khám nội khoa, thần kinh và tâm thần, làm các xét nghiệm cận lâm sàng, làm trắc nghiệm thần kinh tâm lý; được tiến hành hai lần, mỗi lần cách nhau hai thang.
2.3.1. Khám lâm sàng
- Hỏi bệnh: khai thác bệnh sử, tiền sử của bệnh nhân để biết được quá trình diễn biến của bệnh, biểu hiện tình trạng tinh thần, trí nhớ, thời gian bị bệnh, tiền sử dùng thuốc…
- Tìm hiểu một số yếu tố liên quan như tuổi, trình độ học vấn, sinh hoạt, sử dụng thuốc…
- Khám bệnh.
- Khám toàn diện về Nội khoa: khám toàn thân, khám các bộ phận : tim mạch, hô hấp, tiết niệu, cơ xương, sinh dục, da, niêm mạc…
- Khám thần kinh: ý thức, vận động, cảm giác, phản xạ, các dây thần kinh sọ, các hội chứng thần kinh các chức năng thần kinh khác… (xem bệnh án mẫu).
- Đánh giá mức độ rối loạn vận động theo thang điểm thống nhất đánh giá bệnh Parkinson UPDRS ( Unified Parkinson’s Disease Rating Scal – phụ lục 2).
- Đánh giá giai đoạn bệnh theo Hoehn và Yahr (phụ lục 4).
- Khám tâm thần: khai thác các biểu hiện hoang tưởng, ảo giác, trầm cảm, để phát hiện các rối loạn tâm thần và các yếu tố liên quan tới sa sút trí tuệ ở bệnh nhân Parkinson.
2.3.2. Trắc nghiệm thần kinh tâm lý sử dụng trong nghiên cứu
- Trắc nghiệm được tiến hành theo phương pháp nghiên cứu trí nhớ và sa sút trí tuệ của Viện Lão khoa Quốc gia. Học viên phối hợp cùng với trắc nghiệm viên là bác sĩ của đơn vị đã được đào tạo huấn luyện thành thạo làm trắc nghiệm.
- Đánh giá chức năng nhận thức tổng quát (xem phụ lục 3).
- Sử dụng trắc nghiệm đánh giá trạng thái tâm trí tối thiểu của Folstein.
Trắc nghiệm gồm có 11 mục, mỗi câu trả lời đúng cho 1 điểm, trả lời sai cho 0 điểm. Tổng điểm tối đa của trắc nghiệm này là 30 điểm, từ 23 điểm trở xuống là bệnh lý.
2.3.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng
- Các xét nghiệm thông thường như công thức máu, máu lắng, được làm ở phòng huyết học của Viện Hưu Nghị. Điện giải đồ, đường máu, men gan, lipid máu được làm trên máy phân tích sinh hóa tự động của hãng Hitachi 704 sản xuất năm 1999 với 54 thông số. Định lượng hormon tuyến
giáp trên máy phân tích sinh hóa tự động miễn dịch loại Elesys 2010, siêu âm Doppler mạch cảnh bằng máy của hãng Aloka-SSD 1700. Chụp cắt lớp não vi tính sọ não bằng loại máy Somatom xoắn ốc của hãng Siemens loại máy Sytec 4000I, chụp cộng hưởng từ ở Bệnh viện Hưu Nghị bằng máy Aris II của hãng Hitachi sản xuất năm 2005.
- Chúng tôi cho bệnh nhân làm các xét nghiệm thường qui, sinh hóa máu, điện não, chụp cắt lớp vi tính sọ não, chụp cộng hưởng từ… để giúp chẩn đoán loại trừ, các bệnh lý khác kết hợp.
2.3.4. Sai số
- Sai số do thu thập thông tin
- Sai số do đối tượng nghiên cứu nói dối hoặc nhớ sai thông tin được hỏi - Sai số do thiết kế bệnh án chưa phù hợp
- Sai số do nhập liệu 2.3.5. Khống chế sai số
− Xõy dựng bệnh ỏn / bộ cõu hỏi rừ ràng mạch lạc, dễ hiểu.
− Kiểm tra lại từng bệnh án sau khi đã thu thập thông tin từ đối tượng nghiên cứu
− Kiểm tra và đối chiếu lại số liệu sau khi đã nhập vào máy tính.
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
BN nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng
Đặc điểm lâm sàng chung.
Thời gian mắc bệnh
Giai đoạn bệnh
Mức độ bệnh
Test tâm lý
Phản xạ da gan tay cằm
Các triệu chứng ngoài rối loạn vận động
Test tâm lý
Phản xạ da gan tay cằm
Kết luận
Đặc điểm các triệu ngoài rối loạn vận động mối liên quan với biểu hiện lâm sàng khác
Giá trị chẩn đoán của phản xạ da gan tay cằm
2.3.6. Xử lý và phân tích số liệu:
Sau khi thu thập, tổng hợp số liệu ở các bệnh nhân, số liệu được nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1 và được xử lý trên máy tính theo phương pháp thống kê mô tả (tỉ lệ %, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị), thống kê suy luận (test Khi bình phương, và test Fisher exact) bằng phần mềm Stata 10.
2.3.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:
Đề cương nghiên cứu đã được thông qua hội đồng nghiên cứu của:
- Học viện Quân y.
- Các đối tượng tham gia nghiên cứu được giải thích và đảm bảo được giữ bí mật thông tin, đồng thời các thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
- Bệnh nhân được chọn theo tiêu chuẩn nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi Nhóm NC
Lứa tuổi
Nhóm nghiên cứu ( n = 60)
Nhóm chứng
( n =30 ) P
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
50-59 2 3,33 2 6,67
>0,05
60-69 10 16,67 11 36,67
70-79 30 50,00 14 46,67
>=80 18 30,00 3 10,00
Tổng 60 100,00 30 100,00
±SD 71,77 ± 7,57 74,98±7,31
Biểu đồ 1: Đặc điểm về tuổi của đối tượng nghiên cứu Nhận xét:
Số đối tượng thuộc nhóm tuổi 70-79 chiếm tỉ lệ cao ở cả nhóm nghiên cứu và nhóm chứng và lần lượt là 50% và 46,67%, nhóm lứa tuổi có tỉ lệ thấp
%
Nhóm Tuổi
nhất là từ 50-59 (nhóm nghiên cứu: 3,33%, nhóm chứng: 6,67%). Tuy nhiên sự khác biệt về tuổi ở hai nhóm nghiên cứu và nhóm chứng là không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.2. Đặc điểm về giới Nhóm
Giới
Nhóm nghiên cứu ( n = 60)
Nhóm chứng
( n = 30) P
Số lượng % Số lượng %
Nam 47 78,33 25 83,33
>0,05
Nữ 13 21,67 5 16,67
Cộng 60 100,00 30 100,00
Biểu đồ 2: Đặc điểm về giới
Nhận xét: Bảng 3.2 cho thấy không có sự khác biệt về giới tính trong hai nhóm nghiên cứu và nhóm chứng (p>0,05).
%
Giới tính
Bảng 3.3. Trình độ học vấn
Biểu đồ 3: Đặc điểm về trình độ học vấn Nhận xét:
Bảng 3.3 : Các đối tượng tham gia nghiên cứu phần lớn là có trình độ đại học (nhóm nghiên cứu: 40%, nhóm chứng: 66,67%), các trình độ khác như THCS, PTTH, trên đại học thì thấp hơn ở cả hai nhóm nghiên cứu-chứng.
Nhóm TĐHV
Nhóm nghiên cứu ( n =60 )
Nhóm chứng
( n =30 ) P
Số lượng % Số lượng %
THCS 18 30,00 6 20,00
>0,05
PTTH 9 15,00 1 3,33
Đại học 24 40,00 20 66,67
Trên Đại học 9 15,00 3 10,00
Tổng 60 100,00 30 100,00
%
Trình độ học vấn
Như vậy không có sự khác giữa trình độ học vấn trong hai nhóm nghiên cứu (p>0,05).
Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp Nhóm
Nghề
Nhóm nghiên cứu ( n =60 )
Nhóm chứng
( n =30 ) P
Số lượng % Số lượng %
Chân tay 1 1,67 0 0
>0,05
Trí óc 59 98,33 30 100,00
Cộng 60 100,00 30 100,00
Biểu đồ 4: Đặc điểm về nghề nghiệp
Nhận xét : Không có sự khác biệt về nghề nghiệp của các đối tượng nghiên cứu trong hai nhóm p>0,05.
Bảng 3.5 Đặc điểm của nhóm hội chứng Parkinson (n=30)
%
Nhóm HC Parkinson Số lượng Tỷ lệ
Sau trấn thương sọ não 13 43,33
Căn nguyên mạch 13 43,33
Khác 4 13,33
Tổng 0 100,00
Biểu đồ 5: Đặc điểm của nhóm hội chứng Parkinson Nhận xét:
%
Trong nhóm hội chứng Parkinson thì tỉ lệ bị hội chứng parkinson do sau chấn thương sọ não và do nguyên nhân mạch chiếm tỉ lệ cao và đều là 43,33%.