1.7.1. Các nghiên cứu trên thế giới
- Năm 2006, nghiên cứu của Yoshiaki Kitaguchi và cộng sự nghiên cứu trên 85 bệnh nhân chẩn đoán xác định BPTNMT với chỉ số Geansler <70% và chỉ số FEV1 <80% được chụp HRCT. Các tác giả chia nhóm bệnh nhân thành 3 phenotypes: nhóm A (không có hoặc không đáng kể khí phế thũng, không
có dày thành phế quản), nhóm E (có khí phế thũng nhưng không có dày thành phế quản), nhóm M (có khí phế thũng và có dày thành phế quản). Kết quả nghiên cứu cho thấy nhóm A có 24 bệnh nhân, tỷ lệ nam/nữ là 6/18, tuổi trung bình 69,9 ± 1,8, chưa bao giờ hút thuốc chiếm 29,2%, số năm hút thuốc trung bình 20,5 ± 0,7, và có chỉ số BMI trung bình 23,2 ± 0,6. Nhóm E có 30 bệnh nhân, tỷ lệ nam/nữ là 3/27, tuổi trung bình 70,7 ± 1,0, chưa bao giờ hút thuốc chiếm 0%, số năm hút thuốc trung bình 21,0 ± 0,5, số bao thuốc lá trung bình 66,1 bao/năm và có chỉ số BMI trung bình 20,3 ± 0,5 [53].
- Năm 2009, nghiên cứu của Gupta Prem và cộng sự về mối liên quan giữa hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao ở bệnh nhân BPTNMT với một số đặc điểm như tuổi, số năm mắc bệnh BPTNMT, mức độ khó thở và đặc điểm các chỉ số thông khí phổi. Nghiên cứu được thực hiện trên 40 bệnh nhân chẩn đoán xác định BPTNMT tuổi trên 40, có số bao hút thuốc lá trên 20 bao/ năm. Kết quả chụp HRCT cho thấy có 40% số bệnh nhân có hình ảnh KPT trung tâm tiểu thùy, 32,5% có hình ảnh khí phế thũng cạnh vách, khảm mosaic chiếm 40%. Nghiên cứu cũng kết luận chỉ số FEV1
% slt thấp hơn và tuổi bệnh nhân, số năm mắc bệnh, số bao thuốc lá cao hơn ở bệnh nhân có hình ảnh mosaic và khí phế thũng các loại [49].
- Năm 2009, E. Ogawa và cộng sự nghiên cứu trên 201 bệnh nhân BPTNMT có hình ảnh khí phế thũng trên HRCT và nhóm chứng 20 bệnh nhân BPTNMT không có hình ảnh khí phế thũng trên HRCT kết quả cho thấy nhóm không có khí phế thũng chỉ số BMI trung bình 21,4 ± 2,9 so với nhóm có khí phế thũng chỉ số BMI là 23,2 ± 2,2. Tác giả cũng chỉ ra rằng BMI thấp có liên quan đến sự hiện diện khí phế thũng trên HRCT [63].
- Năm 2010, Andriana I. Papaioannou và cộng sự nghiên cứu trên 49 bệnh nhân BPTNMT được chụp HRCT scan tại khoa Hô hấp, Đại học Y khoa Thessaly, Hy Lạp. Tác giả phân chia 2 nhóm có khí phế thũng và không có khí phế thũng trên HRCT kết quả khí phế thũng đều xuất hiện ở nhóm “hồng
thổi” và “xanh phị”, ở nhóm khí phế thũng trên HRCT có số bao thuốc hút trung bình/năm cao hơn, mức độ khó thở mMRC cao hơn và BMI, chỉ số thông khí phổi, tuổi thấp hơn so với nhóm không có khí phế thũng trên HRCT [65].
- Năm 2013, nghiên cứu của Nazia Mehfooz và cộng sự mô tả hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao trên 50 bệnh nhân chẩn đoán xác định BPTNMT bằng đo chức năng thông khí, chỉ số Gaensler <70%. Thời gian và địa điểm nghiên cứu trong 2 năm từ 2008 đến 2010 tại khoa Lao và bệnh Phổi, Đại học Aligarh Muslim. Kết quả nghiên cứu có 72% nam giới, 28% nữ giới, tuổi trung bình 58, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 61-70. Về hình ảnh chụp HRCT có 40% số bệnh nhân có bằng chứng khí phế thũng, trong đó 21% bệnh nhân tắc nghẽn mức độ nhẹ GOLD I có hình ảnh khí phế thũng trên HRCT, 57% số bệnh nhân tắc nghẽn mức độ trung bình và nặng GOLD II, III có hình ảnh khí phế thũng trên HRCT, sự tăng lên về tỷ lệ KPT trong hai nhóm có ý nghĩa thống kê. Dày thành phế quản chiếm 8,3% ở BPTNMT mức độ nhẹ tới 34,6% ở BPTNMT mức độ trung bình [61].
- Năm 2014, Nghiên cứu MESA COPD của Benjamin M.Smith và cộng sự trên 318 bệnh nhân hút thuốc lá chẩn đoán xác định COPD được phân loại 3 týp khí phế thũng: khí phế thũng trung tâm tiểu thùy, khí phế thũng đa tiểu thùy và khí phế thũng cạnh vách dựa theo kết quả chụp CT. Các đối tượng trong nghiên cứu được đo thông khí phổi, làm nghiệm pháp 6MW.
So sánh với số bệnh nhân không có khí phế thũng tác giả kết luận nhóm bệnh nhân có KPT TTT và KPT đa tiểu thùy có mức độ khó thở cao hơn, giảm thông khí phổi và khoảng cách đi bộ qua nghiệm pháp 6MW ngắn lại. Đặc biệt, khí phế thũng trung tâm tiểu thùy có liên quan tới tiền sử hút thuốc lá (>
21 bao/năm) với p < 0,001. Khí phế thũng đa tiểu thùy liên quan đến giảm chỉ số khối cơ thể. Sự xuất hiện các hình thái tổn thương KPT này trong nghiên cứu không phụ thuộc vào chỉ số FEV1 (lít) [68].
- Năm 2015, nghiên cứu Yujin R., Nguyễn Văn Thọ và cs trên 427 bệnh nhân trong đó có 240 bệnh nhân chẩn đoán xác định BPTNMT có hút thuốc lá và 187 bệnh nhân không có BPTNMT hút thuốc lá. Tác giả sử dụng CT định lượng mức độ khí phế thũng và kích thước phế quản để phân loại kiểu hình BPTNMT. Kết quả trong 240 bệnh nhân BPTNMT, 21,7% bệnh nhân có kiểu hình bình thường, 42,9% bệnh nhân có kiểu hình ưu thế khí phế thũng, 16,3%
bệnh nhân có kiểu hình ưu thế dày thành phế quản, 19,2% có kiểu hình hỗn hợp cả khí phế thũng và dày thành phế quản. Tác giả kết luận rằng bệnh nhân BPTNMT có kiểu hình hỗn hợp có mức độ khó thở nặng hơn và số lần nhập viện vì đợt bùng phát nhiều hơn so với hai nhóm còn lại [80], [75].
1.7.2. Các nghiên cứu tại Việt Nam
Các nghiên cứu về hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao ở bệnh nhân BPTNMT ở nước ta còn ít.
- Năm 2010, nghiên cứu của Phạm Kim Liên, Đỗ Quyết trên 41 bệnh nhân BPTNMT theo tiêu chuẩn GOLD 2010 tại Bệnh viện 103, kết quả bệnh nhân có thời gian mắc bệnh trung bình 11,51 ± 6,10 (năm), độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 69,02 ± 7,61. Kết quả chụp HRCT có 19 bệnh nhân có hình ảnh mosaic chiếm 41,5%, 29 bệnh nhân dày thành phế quản chiếm 70,5% và 31 bệnh nhân khí phế thũng chiếm 75,5%. Tác giả cũng kết luận có giảm nhiều hơn chỉ số FEV1% ở nhóm bệnh nhân có KPT so với nhóm bệnh nhân không có KPT trên HRCT [17].
- Nghiên cứu của Ngô Qúy Châu (2011) và cộng sự về mô tả hình ảnh chụp HRCT scan trên 46 bệnh nhân BPTNMT được thực hiện tại Bệnh Viện Bạch Mai ghi nhận có 34,8% bệnh nhân có khí phế thũng trung tâm tiểu thùy, tổn thương khí phế thũng đa tiểu thùy 26,1% và 34,8% tổn thương khí phế thũng cạnh vách. Có 41% bệnh nhân có kén khí, bóng khí trong nhu mô phổi [5].
- Năm 2012 nghiên cứu Nguyễn Viết Nhung chụp HRCT trên 30 bệnh nhân BPTNMT và 30 bệnh nhân BPTNMT có di chứng Lao phổi. Thời gian
nghiên cứu trong 3 năm từ 2009 đến 2012 tại bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Trung Ương. Kết quả cho thấy tỷ lệ ho khạc đờm nhiều hơn, tổn thương giãn phế quản trên HRCT và khí phế thũng nhóm có Lao phổi nhiều hơn so với nhóm không có Lao Phổi, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê [20].