Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.7. Tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1. Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tắc nghẽn BPTNMT
Mức độ tắc nghẽn được phân loại theo GOLD 2013 dựa vào kết quả đo chức năng thông khí [45]
Bảng 2.1. Phân loại mức độ tắc nghẽn BPTNMT
Mức độ tắc nghẽn Đặc điểm
I (nhẹ) FEV1/FVC < 70% và FEV1 ≥ 80% SLT
II (Trung bình) FEV1/FVC < 70% và 50% ≤ FEV1< 80% SLT
III (Nặng) FEV1/FVC < 70% và 30% ≤ FEV1< 50% SLT IV (Rất nặng) FEV1/FVC < 70% và FEV1< 30% SLT hoặc
FEV1< 50% kèm theo suy hô hấp mạn tính.
2.7.2. Tiêu chuẩn đánh giá mức độ khó thở:
Bởi thang điểm mMRC (modified Medical Research Council) của Hội đồng nghiên cứu y khoa Anh, theo ATS (2004) [68]
Bảng 2.2. Bảng thang điểm mMRC
Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC Điểm
Khó thở khi gắng sức mạnh 0
Khó thở khi đi vội trên đường bằng hay đi lên dốc nhẹ 1 Đi bộ chậm hơn người cùng tuổi vì khó thở hoặc phải dừng lại để
thở khi đi cùng tốc độ của người cùng tuổi trên đường bằng.
2
Phải dừng lại để thở khi đi bộ khoảng 100m hay vài phút trên đường bằng
3
Khó thở nhiều đến nỗi không thể ra khỏi nhà, khi thay quần áo 4 2.7.3. Tiêu chuẩn đánh giá phân loại nhóm BPTNMT
Phân loại nhóm BPTNMT dựa vào đánh giá kết hợp theo GOLD 2013 bao gồm mức độ khó thở theo bảng điểm mMRC , số đợt bùng phát/năm và mức độ tắc nghẽn luồng khí thở ra [45]
Bảng 2.3. Bảng phân loại nhóm BPTNMT
Nhóm CNHH Số ĐBP/ năm mMRC/CAT
Nhóm A GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 / <10
Nhóm B GOLD 1-2 ≤ 1 ≥ 2 / ≥ 10
Nhóm C GOLD 3-4 ≥ 2 0-1 / <10
Nhóm D GOLD 3-4 ≥ 2 ≥ 2 / ≥ 10
2.7.4. Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số khối cơ thể :
Công thức tính chỉ số BMI (Body Mass Index) và phân loại BMI tiêu chuẩn năm 2000 của WHO dành cho các nước Châu Á Thái Bình Dương [64]
Công thức tính: BMI (kg/m2) = Cân nặng(Kg)/ Chiều cao2(m2) Phân loại BMI:
Gầy: BMI <18,5
Bình thường: 18,5 ≤ BMI ≤ 22,9 Thừa cân và béo phì: BMI ≥23
2.7.5. Tiêu chuẩn đánh giá hút thuốc lá Bao-năm (packs-years) là
đơn vị đo lường số thuốc lá trung bình một người đã hút trong một khoảng thời gian.
Công thức đánh giá bao-năm cho bệnh nhân BPTNMT được phát triển bởi đơn vị Thực hành Anh ( Pratices United Kingdom- PUK ) và Đại học Hoàng Gia về Thực hành (Royal College of GP) [83].
Hình 2.1. Công thức nhập tính bao-năm
http://smokingpackyears.com/
Bao-năm = Số điếu thuốc hỳt một ngày / 20 ì số năm hỳt thuốc 2.7.6. Tiêu chuẩn đánh giá số lượng các tế bào máu:
Theo thông số đã được chuẩn hóa tại hệ thống máy tự động đếm tế bào của cơ sở nghiên cứu và Chambellan (2008) về giá trị Hematocirt ở bệnh nhân BPTNMT [37].
+ Số lượng hồng cầu: Bình thường: 3,8-5,3 T/l, tăng : ≥ 5,3T/l + Số lượng bạch cầu: Bình thường: 4,5 G/l – 10 G/l, tăng: ≥ 10 G/l
+ Trung tính: 45,0- 70,0%, tăng ≥ 70,0%
+ Hemoglobin: Bình thường: 110-170g/l, tăng ≥ 170g/l + Hematocrit: Bình thường: 36-56%, tăng ≥ 56%
2.7.7. Chẩn đoán các hình ảnh trong phim chụp HRCT
Theo PGS. Phạm Ngọc Hoa, GS. Hoàng Đức Kiệt (2011) [12] [30]
- Khí phế thũng:
+ Khí phế thũng trung tâm tiểu thùy: có nhiều chấm nhỏ hoặc ổ sáng ở trung tâm tiểu thùy, những ổ sáng có riềm mỏng, bờ khụng rừ, xung quanh là nhu mô phổi bình thường, nhu mô phổi có hình ảnh “ sâu ăn lá”.
Hình 2.2. KPT trung tâm tiểu thùy [59]
+ Khí phế thũng cạnh vách: có nhiều ổ sáng ở dưới màng phổi và kề cận với vách liên tiểu thùy, động mạch phổi, kích thước thường nhỏ hơn 1cm, riềm mỏng tương ứng với vách liên tiểu thùy.
Hình 2.3. KPT cạnh vách [59]
+ Khí phế thũng đa tiểu thùy: Phổi tăng sáng, các mạch máu phổi nhỏ, tỷ trọng phổi giảm gây nên hình ảnh
“phổi đen” (Black lung) đồng đều, mạch máu thưa thớt.
Hình 2.4. KPT đa tiểu thùy [59]
+ Khí phế thũng bong bóng: Bóng khí phế thũng lớn, thường >1cm, thành mỏng, chiếm ưu thế ở thùy trên, thường không đối xứng và hay kết hợp với khí phế thũng trung tâm tiểu thùy và khí phế thũng cạnh vách.
- Giãn phế quản:
Dựa trên tiêu chuẩn của Naidich (2001) [77]:
Đường kính trong của phế quản lớn hơn đường kính của động mạch phổi bên cạnh, mất tính thuôn nhỏ dần của phế quản (duy trì khẩu kính một đoạn dài trên 2 cm sau chỗ chia đôi), thành phế quản dày hơn so với các nhánh phế quản cùng thế hệ, thấy được hình phế quản ở cách màng phổi thành ngực dưới 1cm, thấy phế quản đi sát vào trung thất.
Tỷ lệ B/A: Tỷ số giữa đường kính lòng phế quản (B - Bronchus) với đường kính động mạch phổi kề cận (A - Artery). Trung bình ở người bình thường B/A ≤ 0,65 - 0,7 [31].
Hình 2.5. Bronchus Artery ratio [31]
Tiêu chuẩn phân loại các thể GPQ theo Webb và Muller [77]
+ GPQ thể hình trụ hay hình ống: Thành PQ dày, khẩu kính tăng hơn PQ bình thường tương ứng, 2 bờ song song nhau tạo thành hình đường ray xe lửa nếu
cắt theo trục dọc PQ; hình nhẫn có mặt nếu cắt theo trục ngang PQ. Khi ổ GPQ chứa đầy dịch nhầy bên trong tạo nên hình ảnh ngón tay đi găng.
+ GPQ thể hình túi hoặc kén: GPQ hình nang thật sự, mất các phân nhánh xung quanh, bờ có thể dày hoặc mỏng. Ta có thể thấy hình túi rỗng:
hình tổ ong; hình túi có chứa ít dịch: mức hơi dịch, hình bán nguyệt hoặc hình túi chứa đầy dịch: hình chùm nho.
+ GPQ hình chuỗi hạt: Phế quản tăng khẩu kính, thành dày, bờ không đều, chỗ giãn chỗ thắt lại xen kẽ trông như chuỗi hạt (string pearls).
- Dày thành phế quản: Đánh giá có dày thành phế quản dựa vào cách đánh giá tỷ lệ giữa độ dày thành phế quản (T- Thickness) với đường kính ngoài của phế quản (D- Diamete).
Bình thường tỷ lệ T/D là 0,2 [81].
Hình 2.6. Đánh giá dày thành PQ [81]
- Khảm mosaic do dòng máu: Hình ảnh bóng mờ phổi không đều, giảm kích thước mạch máu, diện tích kề cận của phổi có độ giảm tỷ trọng khác nhau, nhưng khụng cú dấu hiệu rừ rệt phỏ hủy nhu mụ phổi.