7. Kết cấu của luận văn
4.3.3. Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nộ
Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà còn là cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chính kế toán. Mỗi khoản chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí . Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Để đảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau:
Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên:
Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước.
Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu các mục tiêu đề ra của Bệnh viện. Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
Từ thực tế bệnh viện, tôi đề xuất cần hoàn thiện một số định mức như bảng sau:
Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 4.2: Đề xuất điều chỉnh một số định mức bệnh viện hiện nay
Định mức Hợp
lý
Điều chỉnh Chƣa
hợp lý Giảm Tăng
1. Nhóm thanh toán cá nhân X X
2. Nhóm kinh phí nghiệp vụ chuyên môn X X
3. Nhóm kinh phí mua sắm sửa chữa X X
4. Nhóm kinh phí thường xuyên khác X
(Nguồn: Tổng hợp của từ tham vấn các nhà quản lý tại Bệnh viện Xây dựng Việt Trì)
Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi...
Thứ ba: tăng chi cho hoạt động chuyên môn. Đây là một trong những yếu tố quan trọng đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện. Muốn vậy cần thực hiện tốt các chính sách đối với đội ngũ bác sỹ và nhân viên y tế.
- Đối với bác sỹ, cần có chính sách ưu đãi xứng đáng, đảm bảo thu nhập tương xứng với sức lao động của đội ngũ bác sỹ , đồng thời cần khuyến khích, có chính sách hỗ trợ thích hợp cho việc đào tạo thường xuyên, đào tạo lại đội ngũ bác sỹ, khuyến khích nâng cao trình độ và cập nhật thông tin trong nước cũng như quốc tế. Chính sách tiền lương cần phù hợp với trình độ chuyên môn của từng chuyên khoa , từng lĩnh vực chứ không chỉ phụ thuộc vào thời gian làm việc như hiện nay. Dành phần thoả đáng cho đào tạo, bồi dưỡng sau đại học, đào tạo cán bộ cho một số chuyên khoa trọng điểm, xử lý tốt mối quan hệ giữa quy mô, chất lượng và hiệu quả.
Tạo động lực cho đội ngũ bác sỹ thông qua các khoản phụ cấp trong công tác khám và điều trị bệnh nhân qua quản lý và sử dụng viện phí.
Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Đẩy mạnh việc bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn, ngoại ngữ, tin học cho đội ngũ bác sỹ bằng các hình thức khác nhau: tự bồi dưỡng, gửi đi đào tạo.
Xây dựng và ban hành chính sách, tiêu chuẩn tuyển dụng, hỗ trợ đào tạo. Từng bước xây dựng chế độ trả lương theo số lượng và chất lượng khám và điều trị bệnh nhân, đảm bảo phát huy hết khả năng chuyên môn của đội ngũ bác sỹ . Áp dụng các cơ chế, chính sách thu hút nhân tài để tuyển dụng đội ngũ bác sỹ có chất lượng cao.
Đối với nhân viên y tế. Hiện nay bệnh viện đã có một số chế độ với nhân viên y tế như:
- Bệnh viện có chế đ
viên theo kết quả hoạt động của bệnh viện.
T , trong năm.
Thưởng cho các sáng kiến ,cải tiến trong công việc.
Thưởng trong các dịp lễ tết và các ngày kỷ niệm của đất nước.
- Ngoài chế độ lương, nhân viên còn được hưởng nhiều chế độ phụ cấp khác theo đặc thù công việc như: phụ cấp chuyên môn, phụ cấp trực, phụ cấp độc hại …và các khoản hỗ trợ như hỗ trợ điện thoại, chi phí đi lại…
- Hàng năm cán bộ nhân viên bệnh viện đều được hưởng chế độ nghỉ phép theo đúng tiêu chuẩn và quy định của nhà nước .
-
, bảo hiểm thất nghiệp theo đúng qui định của luật lao động.
- Đồng thời cần tiếp tục thực hiện một số chính sách khác như tiếp tục tăng đầu tư tạo cơ hội phát triển nghề nghiệp để toàn thể cán bộ nhân viên tham gia các khóa đào tạo, nâng cao nghiệp vụ chuyên môn. Tạo cơ hội phát
Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
triển dành cho mọi cán bộ nhân viên trong bệnh viện, tất cả cán bộ nhân viên trong bệnh viện đều có cơ hội để thể hiện khả năng làm việc và khả năng phát triển theo định hướng nghề nghiệp của mình .
Tiếp tục đầu tư cải thiện môi trường làm việc và các hoạt động xã hội để tăng tính chuyên nghiệp, năng động cùng với bầu không khí thân thiện vui vẻ. Sao cho hàng tuần, hàng tháng, cùng với các ngày lễ trọng đại cán bộ nhân viên lại cùng nhau hòa mình vào những sinh hoạt tập thể thú vị, tăng thêm kinh phí từ quỹ phúc lợi tổ chức kỳ nghỉ mát cho tất cả cán bộ nhân viên trong bệnh viện nhằm tái tạo sức lao động cho cán bộ nhân viên bệnh viện.
Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện hướng phá
, đội ngũ y, bác sỹ có tay nghề. Vì vậy để hoạt động của Bệnh viện có hiệu quả, việc tăng cường năng lực bộ máy tổ chức quản lý và đội ngũ cán bộ để sử dụng nguồn lực có ý nghĩa quan trọng.
Thứ nhất, tăng cường năng lực của đội ngũ cán bộ quản lý bệnh viện
Cùng với việc tổ chức lập kế họach, thực hiên kế hoạch và đánh giá kế hoạch hoạt động, trong quá trình quản lý, người quản lý sử dụng kỹ năng và phương pháp để tiến hành theo dõi và giám sát thường xuyên trong quá trình thực hiện kế hoạch sao cho đạt được kết quả tốt đòi hỏi .
Người quản lý phải xem xét các nguồn lực, các hoạt động, các điều kiện của bệnh viện để thực hiện các hoat động theo đúng kế hoạch, đạt được mục tiêu đã đạt ra.
Người quản lý phải tổ chức kiểm tra và xem xét việc thực hiện kế hoạch, việc thực hiện đó có đúng quy định không, việc nào hoàn thành, việc nào chưa hoàn thành và lý do tại sao để đưa ra các giải pháp giải quyết.
Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Người quản lý phải tổ chức giám sát các hoạt động ,xem xét các công việc có được tiến hành theo đúng kỹ thuật hay không, có sai sót ở khâu nào để đưa ra các giải pháp nhằm thực hiện tốt mọi công việc trong bệnh viện đòi hỏi người quản lý phải tăng cường giám sát các hoạt động của bệnh viện trong hoạt động chuyên môn cũng như công tác quản lý hành chính .
Căn cứ vào tổ chức bộ máy cũng như chức năng nhiệm vụ của từng bộ phận trong tổ chức bộ máy của bệnh viện ,từ bộ phận hành chính lãnh đạo , bộ phận chuyên môn , bộ phận phục vụ khác .Trên cơ sở đó, bệnh viện tuyển chọn đội ngũ cán bộ quản lý, cán bộ chuyên môn cho phù hợp, nâng cao hiệu quả làm việc của đội ngũ cán bộ viên chức trong bệnh viện.
Xuất phát từ đó, những năm
nhẹ. Bộ máy lãnh đạo của bệnh viện phải đảm bảo khả năng nắm bắt trước sự biến động của thị trường, cập nhật được các thông tin nhanh nhậy về sự tiến bộ của y học trong nước và y học thế giới. Bộ máy quản lý cần gọn nhẹ và linh hoạt thích ứng với môi trường cạnh tranh thị trường, sẵn sàng phục vụ người bệnh một cách tốt nhất.
Nâng cao vai trò lãnh đạo của Đảng đối với chính quyền và các tổ chức, đoàn thể trong bệnh viện. Các tổ chức Đảng và đoàn thể là bộ phận không thể thiếu và rất quan trọng trong cơ cấu bệnh viện.
Thứ hai, quan tâm hơn nữa tới sự tiến bộ của cán bộ chuyên môn và quản lý lý bệnh viện. Kinh nghiệm cho thấy, điều kiện để lựa chọn được đội ngũ cán bộ chuyên môn và quản lý giỏi là Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo sự hài lòng của nhân viên. Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số như hiện nay, bệnh viện có thể trả lương theo tuần làm việc. Mức lương này được trả sao cho xứng với công sức mà người lao động bỏ ra. Ngoài ra cần có chính sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ bác sĩ,
Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
chuyên gia... Có như vậy mới phát huy được nhân tố con người vừa giảm tình trạng tiêu cực trong bệnh viện.
Bên cạnh kích thích vật chất, lãnh đạo bệnh viện cần chú trọng tới các biện pháp quan tâm tới sự tiến bộ của đội ngũ cán bộ, sử dụng các biện pháp đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có chế độ đãi ngộ, kích thích tinh thần nhằm động viên cán bộ, nhân viên nâng cao tinh thần trách nhiệm với người bệnh. Các biện pháp đối với cán bộ cần khuyến khíc, động viên mỗi cán bộ nhân viên bệnh viện nâng cao năng suất chất lượng và hiệu quả lao động, tiết kiệm chi phí ở mức có thể để đảm bảo bền vững tài chính cho đơn vị.
Thứ ba, cần chú ý đến đội ngũ cán bộ làm công tác quản lý tài chính. Có thể nói, một trong những nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung và công tác quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng là đội ngũ cán bộ công tác Tài chính kế toán. Việc xây dựng đội ngũ cán bộ Tài chính chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài chính kế toán cần được xem như một khâu then chốt trong việc hoàn thiện quản lý Tài chính. Để thực hiện giải pháp này cần từng bước thực hiện các bước sau:
Rà soát đánh giá lại toàn bộ bộ máy quản lý Tài chính kinh tế về năng lực, trình độ, phẩm chất đạo đức. Trên cơ sở đó tiến hành sắp xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ bộ máy quản lý Tài chính theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu quả.
Tăng cường công tác đào tạo và bồi dưỡng cán bộ bằng nhiều hình thức: tham gia các lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự các lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cũng như cập nhật các văn bản chế độ, kiến thức mới trong quản lý.
Cán bộ làm công tác tài chính kế toán phải là những cán bộ trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên môn giỏi. Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán bộ phải toàn diện cả về lý luận chính trị, phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn và năng lực thực tiễn.
Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát và đánh giá lại một số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn. Hoạt động nào mà bệnh viện thực hiện kém hiệu quả, tiêu tốn nhân lực và tài chính thì thay cho việc bệnh viện tự làm như hiện nay bằng việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp. Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện có thể ký
viện nhằm phát hiện và trấn chỉnh kịp thời các việc làm sai chưa đúng với các qui định của bệnh viện, đồng thời tuyên dương khen thưởng kịp thời các cá nhân tập thể đạt thành tích tại các khoa phòng trong bệnh viện .
4.3.5. Tăng cường xây dựng cơ sở vật chất, ứng dụng các tiến bộ kỹ thuật vào quản lý bệnh viện nói chung, quản lý tài chính nói riêng vào quản lý bệnh viện nói chung, quản lý tài chính nói riêng
Thứ nhất, tăng cường đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất cho bệnh viện . Mục tiêu là xây dựng hệ thống cơ sở vật chất, trang thiết bị và nguồn lực tài chính đáp ứng đủ nhu cầu các hoạt động của bệnh viện. Bệnh viện cần có định hướng đầu tư cơ sở vật chất, tránh đầu tư dàn trải, thiếu tập trung gây lãng phí nguồn kinh phí.
- Xây dựng hệ thống cơ sở hạ tầng tương đối hoàn chỉnh phù hợp với công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện , đáp ứng quy mô khám chữa bệnh. Đảm bảo đầu tư trang thiết bị đồng bộ, hiện đại, sử dụng đất đai hợp lý nhằm đạt hiệu quả cao.
- Xây dựng và hoàn chỉnh hệ thống thông tin trong bệnh viện, mở rộng việc kết nối và sử dụng Internet phục vụ trực tiếp cho đào tạo, nghiên cứu khoa học và quản lý toàn bệnh viện .
- Khai thác và sử dụng có hiệu quả cơ sở vật chất, thiết bị hiện có, tăng cường bổ sung các thiết bị hiện đại nhằm phục vụ cho công tác khám chữa bệnh với các kỹ thuật mới.
Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
-Sử dụng công nghệ đúng mục đích, đúng chức năng tránh tình trạng mua mà không sử dụng vì thiếu đồng bộ hoặc sử dụng không hết công suất hoặc sử dụng mà không bảo trì.
Thứ hai, tăng cường đưa tiến bộ kỹ thuật ứng dụng vào công tác quản lý nói chung và quản lý tài chính nói riêng
Để đảm bảo thực hiện các nhiệm vụ được giao, việc tăng cường cơ sở vật chất, hiện đại hóa trang thiết bị làm việc đưa ứng dụng tin học vào trong quản lý nói chung và quản lý tài chính nói riêng việc làm hết sức có ý nghĩa.
+ Việc mua sắm tài sản phải cân đối với nhiệm vụ được giao, đặc biệt là các máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng. Công nghệ thích hợp: công nghệ mới, hiện đại nhưng giá cả phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động của máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay thế.
cho Bệnh viện. Đảm bảo các thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành chính như: phương tiện đi lại, máy vi tính... theo hướng tiết kiệm, hiệu quả.
+ Tăng cường quản lý tài chính bằng cách thực hiện triển khai đồng bộ việc ứng dụng công nghệ vào trong quản lý. Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ. Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng cũng như nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán đang dùng.
4.4. Một số kiến nghị
4.4.1. Với nhà nước và Bộ Y tế
Trong những năm qua Nhà nước đã có rất nhiều đổi mới trong việc quản lý ngành y tế nói chung và với hệ thống bệnh viện nói riêng. Một hệ thống các chính sách mới ra đời là cơ sở pháp lý cho các bệnh viện hoạt động ngày một hiệu quả. Tuy nhiên vẫn còn một số điều bất cập mà Nhà