4.5.1. Nhiễm khuẩn
Theo bảng 3.12 tỷ lệ nhiễm trựng vết mổ là 3,3 %. Tỷ lệ này phự hợp với cỏc nghiờn cứu ủó cụng bố của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước.
4.5.2. Cứng duỗi gối sau mổ
Trong 61 BN thuộc nghiờn cứu của ủề tài cú 12/61 BN (19,7 %) bị cứng gối hoàn toàn, tất cả cỏc BN ủều thuộc gẫy loại C3, việc KHX bờn trong khụng thực sự vững chắc, cỏc BN sau mổ ủều phải bú bột tăng cường dẫn ủến tập luyện sau mổ muộn hơn cỏc BN khỏc. Theo chỳng tụi nguyờn nhõn dẫn ủến cứng duỗi gối là:
- Gẫy TLC - LLC xương ủựi loại C3 là loại gẫy phức tạp. Tổn thương này khú chỉnh hỡnh tốt về giải phẫu, phỏ vỡ quan hệ giữa cỏc diện khớp. Hơn nữa, cựng với gẫy xương và phần mềm (ủặc biệt là cơ tứ ủầu ủựi) bị ủụng dập gõy xơ dớnh, hạn chế vận ủộng khớp gối.
- KHX khụng vững chắc, khụng cho phộp BN tập vận ủộng khớp gối sớm, gõy co cứng và co ngắn cơ tứ ủầu ủựi.
- BN khụng ủược tập luyện phục hồi chức năng ủỳng phương phỏp. Theo ðoàn Lờ Dõn và ðoàn Việt Quõn [6] cú 8/28 BN (28,6 %) cứng duỗi gối ở người lớn sau phẫu thuật KHX ủiều trị gẫy TLC - LLC ủựi.
Seinsheimer [73] (1980) khuyến cỏo: với gẫy TLC - LLC ủựi nghiờm trọng, dự ủược KHX vững chắc nhưng nếu khụng ủược tập phục hồi chức năng ủỳng cỏch thỡ vẫn xảy ra cứng gối.
Những trường hợp bị cứng duỗi gối sẽ ủược phẫu thuật gỡ dớnh lỳc phẫu thuật thỏo nẹp.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 61 BN bị gẫy kớn TLC - LLC xương ủựi ủược ủiều trị phẫu thuật KHX tại khoa Chấn thương - Chỉnh hỡnh Bệnh viện hữu nghị Việt - ðức từ thỏng 1/2007 ủến thỏng 6/2009 chỳng tụi rỳt ra kết luận sau:
1. Tổn thương của gẫy kớn TLC - LLC ủựi người lớn
- Gặp nhiều ở nam giới, nguyờn nhõn chớnh là do TNGT với tốc ủộ cao và năng lượng lớn.
- Chi tổn thương thường gặp là chi bờn trỏi.
- Tổn thương phối hợp hay gặp nhất là: vỡ xương bỏnh chố và gẫy mõm chầy cựng bờn với chi góy. Ngoài ra, cũn gặp chấn thương sọ nóo, chấn thương hàm mặt và chấn thương bụng kớn.
- Loại gẫy C2 hay gặp nhất (57,4 %).
2. Kết quả ủiều trị phẫu thuật KHX gẫy kớn TLC - LLC ủựi ở người lớn
Phẫu thuật KHX gẫy kớn TLC - LLC xương ủựi bằng cỏc loại nẹp DCP, DCS, Nẹp Buttress thu ủược kết quả sau:
* Kết quả gần
- Tỷ lệ liền xương 61/61 BN (100 %).
-Tỷ lệ nhiễm trựng vết mổ là 2/61 BN (3,3 %).
* Kết quả xa
ðược ủỏnh giỏ theo tiờu chuẩn phục hồi chức năng của Terchiphorst: - Rất tốt cú: 6/61 BN (9,8 %)
- Tốt cú: 20/61 BN (32,8 %).
- Trung bỡnh cú: 24/61 BN (39,3 %). - Kộm cú: 11/61 BN (18 %).
KIẾN NGHỊ
Trong ủề tài nghiờn cứu của chỳng tụi theo dừi ủược 61 BN bị góy kớn TLC - LLC ủựi người lớn tại bệnh viện Hữu Nghị Việt ðức ủược ủiều trị bằng cỏc phương tiện kết hợp xương. Chỳng tụi cú một số ý kiến kiến nghị sau:
- BN ủược chẩn ủoỏn góy kớn TLC - LLC xương ủựi cần ủược cố ủịnh chi góy sớm, chống sốc tốt ngay sau khi tai nạn. Phỏt hiện và ủỏnh giỏ cỏc tổn thương phối hợp sớm và ủầy ủủ bằng cỏch thăm khỏm bệnh nhõn một cỏch hệ thống.
- BN bị góy kớn TLC - LLC ủựi chỉ nờn thực hiện phẫu thuật tại những bệnh viện cú chuyờn khoa chấn thương chỉnh hỡnh, cú ủầy ủủ trang thiết bị và phương tiện kết hợp xương phự hợp, ủủ chủng loại, cú mỏu dự trự khi cần thiết, PTV phải cú kinh nghiệm.
- BN sau mổ phải ủược hướng dẫn tập luyện PHCN sớm và ủược sự giỳp ủỡ và hỗ trợ thường xuyờn của cỏc cơ sở PHCN theo một quy trỡnh chặt chẽ.
ðẶT VẤN ðỀ...1
Chương 1: TỔNG QUAN ...3
1.1. ðẶC ðIỂM GIẢI PHẪU ðẦU DƯỚI XƯƠNG ðÙI, VÙNG GỐI ...3
1.1.1 ðặc ủiểm giải phẫu ủầu dưới xương ủựi ...3
1.1.2 Giải phẫu và chức năng khớp gối...4
1.1.3 ðặc ủiểm giải phẫu mạch mỏu, thần kinh vựng gối...8
1.2 GIẢI PHẪU BỆNH GẪY TLC – LLC XƯƠNG ðÙI ...11
1.2.1 Phõn loại gẫy trờn lồi cầu và liờn lồi cầu xương ủựi ...11
1.2.2 Sinh lý liền xương ...15
1.2.3 Chẩn ủoỏn gẫy trờn lồi cầu và liờn lồi cầu xương ủựi...19
1.2.4 Cỏc biến chứng ...20
1.3 ðIỀU TRỊ GẪY TRấN LỒI CẦU VÀ LIấN LỒI CẦU XƯƠNG ðÙI ...20
1.3.1 Nguyờn tắc ủiều trị...20
1.3.2 Tỡnh hỡnh ủiều trị gẫy trờn lồi cầu và liờn lồi cầu xương ủựi trờn thế giới...21
1.3.3 Tỡnh hỡnh ủiều trị gẫy trờn và liờn lồi cầu xương ủựi ở Việt Nam...26
Chương 2: ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU ...27
2.1. ðỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...27
2.1.1. Tiờu chuẩn chọn mẫu ...27
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ...28
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...28
2.2.1. Cỏc bước tiến hành ...29
2.2.2. Kỹ thuật mổ KHX bờn trong gẫy TLC- LLC xương ủựi ...29
2.2.3. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu ...38
2.2.4. Phõn tớch và xử lý số liệu ...41
2.2.5. Vấn ủề ủạo ủức trong nghiờn cứu ...41
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU ...42
3.1. ðẶC ðIỂM THƯƠNG TỔN GẪY KÍN TLC – LLC ðÙI...42
3.1.1. Cỏc yếu tố dịch tễ học trong nghiờn cứu...42
3.2.1. Kết quả gần...49
3.2.3. Kết quả ủiều trị chung ...58
3.2.4. Bệnh ỏn minh hoạ...63
Chương 4: BÀN LUẬN ...66
4.1. CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ HỌC TRONG NGHIấN CỨU ...66
4.1.1.Tuổi... ..66
4.1.2. Giới... ..66
4.1.3. Nghề nghiệp ...67
4.1.4. Nguyờn nhõn chấn thương...67
4.2. ðẶC ðIỂM TỔN THƯƠNG GẪY KÍN TLC – LLC ðÙI...67
4.2.1. Chi tổn thương...67
4.2.2. Phõn loại tổn thương theo AO/ASIF...68
4.2.3. Cỏc tổn thương phối hợp ...69
4.3. CÁCH THỨC PHẪU THUẬT ...70
4.3.1. Thời gian từ khi gẫy xương ủến khi phẫu thuật ...70
4.3.2. ðường mổ...71
4.3.3. Phương tiện KHX...72
4.3.4. Lượng mỏu truyền trong mổ...73
4.4. KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ...74
4.4.1. Kết quả gần...74
4.4.2. Kết quả xa...75
4.5. CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ. ...82
4.5.1. Nhiễm khuẩn ...82
4.5.2. Cứng duỗi gối sau mổ...82
KẾT LUẬN ...83
KIẾN NGHỊ...84 TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1: Phõn bố theo tuổi ... 42
Bảng 3.2: Phõn bố theo giới tớnh ... 43
Bảng 3.3: Phõn bố theo nghề nghiệp... 43
Bảng 3.4: Phõn bố theo nguyờn nhõn tai nạn ... 44
Bảng 3.5: Phõn bố theo chi tổn thương ... 44
Bảng 3.6: Cỏc tổn thương phối hợp ... 45
Bảng 3.7: Phõn loại tổn thương theo A.O ... 46
Bảng 3.8: Thời ủiểm phẫu thuật sau tai nạn... 46
Bảng 3.9: Phương tiện KHX ủó sử dụng theo thương tổn ... 47
Bảng 3.10: Phương tiện KHX theo nhúm tuổi... 48
Bảng 3.11: Lượng mỏu truyền trong mổ... 49
Bảng 3.12: Tỡnh trạng vết mổ... 49
Bảng 3.13: Thời gian nằm viện ... 50
Bảng 3.14: Thời gian theo dừi sau mổ... 53
Bảng 3.15: Kết quả liền xương... 51
Bảng 3.16: Kết quả ủiều trị theo tổn thương... 51
Bảng 3.17: Kết quả ủiều trị theo phương tiện KHX ... 52
Bảng 3.18: Kết quả ủiều trị theo tuổi bệnh nhõn... 53
Bảng 3.19: Quỏ trỡnh tập luyện và phục hồi chức năng ... 54
Bảng 3.20a: Liờn quan giữa kết quả và thời gian bắt ủầu tập luyện sau mổ... 54
Bảng 3.20 b: Kết quả ủiều trị với thời gian trung bỡnh bắt ủầu tập luyện ... 55
Bảng 3.21: Biờn ủộ hoạt ủộng của khớp gối ... 56
Bảng 3.22: Biến dạng gập gúc của khớp gối chi tổn thương. ... 56
Bảng 3.23: Mức ủộ ngắn chi tổn thương so với bờn lành ... 57
Hỡnh 1.1: ðầu dưới xương ủựi ... 3
Hỡnh 1.2: Khớp gối phải ... 5
Hỡnh 1.3: Phõn loại gẫy xương theo Neer ... 11
Hỡnh 1.4: Phõn loại gẫy theo Seinsheimer ... 12
Hỡnh 1.5: Phõn loại gẫy theo Muller ... 13
Hỡnh 1.6 : Phõn loại gẫy xương theo AO/ASIF ... 15
Hỡnh 2.1: Cỏc loại nẹp dựng ủể kết hợp xương ... 31
Hỡnh 2.2: Kỹ thuật KHX bằng nẹp lồi cầu ủựi ... 35
Hỡnh 3.1: Trần Duy Xe 53t (X-Quang trước mổ) ... 60
Hỡnh 3.2: Trần Duy Xe 53t (X-Quang sau mổ). ... 60
Hỡnh 3.3: Trần Duy Xe 53t (X-Quang sau mổ 28 thỏng) ... 61
Hỡnh 3.4 Trần Duy Xe 53t sau mổ 28 thỏng ... 62
Hỡnh 3.5: Bựi Văn L. 40t ( X-quang trước mổ) ... 64
Hỡnh 3.6: Bựi Văn L. 40 (X-Quang sau mổ)... 64
Hỡnh 3.7: Bựi Văn L. 40t(X-Quang sau mổ 2 thỏng)... 64
Hỡnh 3.8: Bựi Văn L. 40t ( X-Quang sau mổ 16 thỏng)... 64
1. Họ và tờn ... 2. Tuổi ... 3. Giới (1Nam, 2 nữ) 4. Nghề nghiệp (1. trớ thức; 2. cụng nhõn; 3. nụng dõn; 4. khỏc). 5. ðịa chỉ ... 6. Ngày vào viện ... 7. Ngày ra viện ... 8. Ngày mổ...
9. Chi tổn thương (1. Trỏi; 2 Phải). 10.Nguyờn nhõn chấn thương (1. TNGT; 2. TNLð; 3. TNSH) 11.Tổn thương giải phẫu bệnh (1.Góy C1; 2. Góy C2; 3. Góy C3) 12.Tổn thương ủơn thuần hay phối hợp: (1. ðơn thuần; 2. Phối hợp) Góy cổ xương ủựi Vỡ xương bỏnh chố Góy thõn xương ủựi Chấn thương sọ nóo Góy mõm chày Chấn thương lồng ngực Góy thõn xương chày Chấn thương ổ bụng Góy xương mỏc Vỡ xương chậu 13.Thời gian từ lỳc bị chấn thương ủến lỳc ủược phẫu thuật:
16.Cốủịnh bột tăng cường sau mổ: (1. Cú; 2. Khụng).
17.Phương phỏp tập luyện sau mổ: (1. Vật lớ trị liệu; 2. Tự tập) 18.Thời gian sau mổủến khỏm lại:
(1. Trờn 6 thỏng. 2. Trờn 12 thỏng 3. Trờn 18 thỏng). 19.ðỏnh giỏ theo chủ quan của bệnh nhõn:
- Triệu chứng ủau: (1. Khụng; 2. Thỉnh thoảng ủau; 3. ðau khi lao ủộng) - Lờn xuống cầu thang: (1. ðược; 2. Khụng)
- Hoạt ủộng thể thao: (1. ðược; 2. Khụng) 20.ðỏnh giỏ tiờu chuẩn khỏch quan:
- Thời gian ủứng trụ một chõn bằng chõn góy:
(1. > 30 giõy; 2. 20 giõy; 3. 10 giõy; 4. Khụng ủứng ủược) - Ngồi xổm: (1. Gút chõn bờn chi bị gẫy chạm mụng. 2. Gúc tạo bởi ủựi và cẳng chõn bờn góy TLC-LLT 60o 3. Gúc tạo bởi ủựi và cẳng chõn bờn góy TLC-LLC 100o 4. Khụng ngồi xổm ủược). - Biờn ủộ gấp gối: ( 1. 140º; 2. 110º – 130º; 3. 90º - 110º; 4. < 90º) - Biờn ủộ duỗi gối: ( 1. 0º; 2. 5º – 10º)
2. Tốt
3. Trung bỡnh 4. Kộm). 22.Biến chứng:
- Cứng gối (1. Cú; 2. Khụng)
- Viờm khớp thoỏi hoỏ: (1. Cú; 2. Khụng) - Hoại tử xương: (1. Cú; 2. Khụng) - Chậm liền xương: (1. Liền; 2. Chậm liền) - Khụng liền xương: (1. Liền; 2. Khụng liền) - Góy lại - nhiễm trựng muộn: (1. Cú; 2. Khụng) - Biến chứng do vật liệu kết xương: (1. Cú; 2. Khụng) 23. Ngắn chi: (1. Cú; 2. Khụng) ... 24. Lệch trục chi: (1. Cú; 2. Khụng)... NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN Nguyễn Huy Thành
STT Họ và tờn Nam Nữ Vào viện Ra viện Mó hồ sơ 1. Nguyễn Hồng V 43 17/02/2007 2/3/2007 3702/S72 2. Phạm Thị Ng 32 20/2/2007 5/3/2007 3841/S72 3. Lờ Việt A 16 21/2/2007 12/3/2007 4291/S72 4. Trần Duy X 53 9/3/2007 19/3/2007 4765/S72 5. Nguyễn Mạnh C 41 10/3/2007 19/3/2007 4764/S72 6. Hồ Thanh H 46 18/03/2007 23/03/2007 5072/S72 7. Vi Văn V 19 24/4/2007 4/5/2007 8144/S72 8. Nguyễn Văn Kh 22 3/5/2007 14/5/2007 8810/S72 9. Nguyễn Thị Th 35 4/5/2007 16/5/2007 9003/S72 10. Lờ Thị L 33 18/7/2007 25/7/2007 15722/S72 11. Nguyễn Thị T 24 27/7/2007 6/8/2007 16760/S72 12. Hoàng Thị Th 61 1/8/2007 6/8/2007 16718/S72 13. Trần ðỡnh D 43 10/8/2007 20/8/2007 18006/S72 14. Trương Thị M 58 10/8/2007 20/8/2007 118005/S72 15. Nguyễn Thị B 83 6/9/2007 14/9/2007 20098/S72 16. Hoàng Văn Ph 43 11/9/2007 17/9/2007 20262/S72 17. Lờ Thị Th 80 21/9/2007 28/9/2007 21235/S72 18. Lờ Văn T 48 24/9/2007 3/10/2007 21624/S72 19. Hoàng Bớch H 24 10/10/2007 15/10/2007 22577/S72 20. Ló Thị G 40 10/10/2007 15/10/2007 22600/S72 21. Nguyễn ðức Th 16 25/10/2007 2/11/2007 24252/S72 22. Nguyễn ðỡnh M 40 9/12/2007 14/12/2007 27744/S72 23. Bựi Ngọc N 27 19/1/2008 28/1/2008 2073/S72 24. Lờ Thanh H 24 12/4/2008 25/4/2008 8308/S72 25. Nguyễn Văn ð 39 24/4/2008 5/5/2008 9080/S72 26. Nguyễn Thị Thanh T 64 27/4/2008 5/5/2008 9048/S72 27. Bựi Văn L 40 5/5/2008 12/5/2008 9638/S72 28. Lờ Tuấn A 24 7/5/2008 16/5/2008 10075/S72 29. Nguyễn Trọng L 17 12/5/2008 19/5/2008 10275/S72 30. Lờ ðỡnh Th 43 15/5/2008 21/5/2008 10501/S72 31. Vũ Văn Nh 57 13/6/2008 25/6/2008 13621/S72 32. Ngụ Thị H 50 21/6/2008 30/6/2008 14042/S72 33. Phạm Thị A 18 8/7/2008 16/7/2008 15492/S72 34. Quỏch Văn M 49 19/7/2008 4/8/2008 17269/S72 35. La ðỡnh X 36 2/8/2008 8/8/2008 17737/S72 36. Nguyễn Văn Th 16 4/8/2008 8/8/2008 17720/S72
39. Nguyễn Thị B 43 27/8/2008 1/9/2008 19953/S72 40. Cự Huy ð 48 27/9/2008 6/10/2008 23178/S72 41. Trần Văn H 20 14/11/2008 1/12/2008 28531/S72 42. Trần Nhật N 40 26/11/2008 3/12/2008 28754/S72 43. Phạm Thị Kh 29 3/12/2008 8/12/2008 29214/S72 44. Hoàng Thị Thu H 16 2/12/2008 10/12/2008 29423/S72 45. Phạm Xuõn Tr 18 22/12/2008 2/1/2009 159/S72 46. Nguyễn Thị H 72 7/1/2009 14/1/2009 1059/S72 47. Nguyễn Quốc Kh 57 13/1/2009 19/1/2009 1489/S72 48. Phạm Văn B 21 15/1/2009 22/1/2009 1673/S72 49. Vũ Thị Tr 73 18/1/2009 23/1/2009 1881/S72 50. Nguyễn Thị Nh 69 19/1/2009 23/1/2009 1998/S72 51. Nguyễn ðỡnh Th 24 11/2/2009 18/2/2009 3484/S72 52. Trần Thị Th 21 14/2/2009 20/2/2009 3602/S72 53. Triệu Thị Mai H 32 16/2/2009 23/2/2009 3841/S72 54. Hoàng Văn H 19 28/2/2009 6/3/2009 4996/S72 55. Lờ Thị H 31 19/3/2009 25/3/2009 6781/S72 56. Phạm Thị T 77 26/3/2009 3/4/2009 7513/S72 57. Trịnh Thị Th 18 5/4/2009 13/4/2009 8297/S72 58. Phựng Ngọc T 19 1/5/2009 11/5/2009 10856/S72 59. Trần Thị H 75 6/6/2009 10/6/2009 14247/S72 60. Vũ Văn D 18 6/6/2009 15/6/2009 14313/S72 61. Nguyễn Hữu Ph 38 23/6/2009 29/6/2009 15994/S72 Ngày thỏng năm 2009 Ngày thỏng năm 2009 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA PHềNG KẾ HOẠCH KHOA HỌC TỔNG HỢP
A. TIẾNG VIỆT
1. Boehler L. , (1982) “Kỹ thuật ủiều trị góy xương T3”, tr 152-162. Tài
liệu dịch của Nguyễn Quang Long. Nhà xuất bản Y học.
2. Bộ mụn giải phẫu, trường ðại học Y Hà Nội (2006). “Xương và khớp chi dưới”, tr 429 – 431.Giải phẫu người.Nhà Xuất bản Y học.
3. ðặng Kim Chõu, (1976). “Kết quả 100 trường hợp KHX bằng nẹp vis
AO khụng dựng sức ộp.” , tr 1 – 5. Tạp chớ Ngoại khoa số 2
4. ðặng Kim Chõu, (1995). “ðiều trị góy xương ở Bệnh Viện Việt -
ðức”, Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hỡnh Việt – Úc lần thứ I. Hà Nội 11 – 1995, tr 30
5. ðoàn Lờ Dõn, ðoàn Việt Quõn, (1998). “Xử lý góy trờn lồi cầu và liờn lồi cầu xương ủựi do tai nạn giao thụng tại Bệnh viện Việt – ðức, Hà Nội”, Tạp chớ ngoại khoa số 6 – 1998, tr 9 – 17.
6. ðoàn Lờ Dõn, ðoàn Việt Quõn (1992). “ Xơ cứng duỗi gối ở người lớn.”, Tạp chớ ngoại khoa sụ 5 – 1992, tr 15 – 20.
7. Bựi Văn ðức, (1989). “Gẫy ủầu dưới xương ủựi”. Bài giảng bệnh học
ngoại khoa Tập V. Trường ủại học Y Dược TP. Hồ Chớ Minh, tr 270 – 276.
8. ðỗ Xuõn Hợp, (1976). “Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi trờn, chi
dưới”, Nhà xuất bản Y học, tr 267 – 338.
9. ðỗ Xuõn Hợp, (1972). “Xương bỏnh chố”. Giải phẫu thực dụng ngoại
khoa chi trờn – chi dưới. Nhà xuất bản Y học, tr 245 – 331.
10. Lờ Quốc Huy, (2003). “ðỏnh giỏ kết quả phẫu thuật kết hợp xương ủiều
