Bảng 3.10.Chẩn đoỏn góy phức tạp xương gũ mỏ cung tiếp
Nhận xột:
Kết hợp cỏc triệu chứng lõm sàng và Xquang, kết quả chẩn đoỏn cho thấy:
- Trờn 50% số bệnh nhõn cú góy phức tạp xương GMCT phối hợp với cỏc tổn thương khỏc như: Tổn thương xương hàm trờn, dưới; tổn thương xoang,...
STT Chẩn đoỏn n %
1 Góy GMCT đơn thuần 15 41,7
2 Góy GMCT + XHT 10 27,8 3 Góy GMCT + XHD 1 2,8 4 Góy GMCT + xoang hàm trờn 1 2,8 5 Góy GMCT + XHT 2 bờn 2 5,6 6 Góy GMCT + XHT + XHD 6 16,7 7 Góy GMCT 2 bờn + XHT 2 bờn 1 2,8 Tổng 36 100,0
- Tỷ lệ góy phức tạp xương GMCT đơn thuần chỉ chiếm 41,7% số bệnh nhõn được điều trị trong nghiờn cứu này.
3.3. Điều trị gãy phức tạp x-ơng gò má cung tiếp
3.3.1. Thời gian từ lúc gãy phức tạp x-ơng GMCT đến khi phẫu thuật Bảng 3.11. Thời gian từ lúc gãy phức tạp xương GMCT đến khi phẫu thuật
Thời gian n % Tuần thứ nhất 30 83,3 Tuần thứ hai 3 8,3 Tuần thứ ba 3 8,3 Tổng 36 100,0 Nhận xột:
- Phần lớn bệnh nhõn vào viện trong tuần lễ đầu tiờn sau khi bị tai nạn gõy góy phức tạp xương GMCT (83,3%).
- Rất ít gặp bệnh nhõn vào viện ở tuần thứ hai (8,3%) và tuần thứ 3 (8,3%).
3.3.2. Thời gian điều trị sauphẫu thuật
Bảng 3.12. Thời gian điều trị sau khi phẫu thuật
Thời gian n % ≤ 7 ngày 19 52,8 8 – 10 ngày 14 38,9 > 10 ngày 3 8,3 Tổng 36 100,0 Formatted: 02
Formatted: bb, Line spacing: Double
Nhận xột:
- Số bệnh nhõn được điều trị trong 1 tuần đầu chiếm tỷ lệ cao nhất (52,8%), sau đú đến thời gian nằm viện từ 8 - 10 ngày (38,9%).
- Rất ít bệnh nhõn phải điều trị sau 10 ngày tại viện (8,3%).
3.3.3. Ph-ơng pháp điều trị * Đường rạch sử dụng Bảng 3.13.Đường rạch sử dụng Vị trí cố định x-ơng n % Coronal 1 2,8 Trong miệng 30 83,3 Bờ dưới ổ mắt 33 91,7 Bờ ngoài ổ mắt 31 86,1
Ngang cung tiếp 33 91,7
Nhận xột:
- Phần lớn bệnh nhõn được phẫu thuật với nhiều đường rạch như: bờ dưới ổ mắt (91,7%), ngang cung tiếp (91,7%), bờ ngoài ổ mắt (86,1%) và đường rạch trong miệng (83,3%).
- Cú một bệnh nhõn phẫu thuật với đường rạch coronal (2,8%).
Bảng 3.14.Số nẹp vớt sử dụng Số nẹp vớt n % 3 nẹp 9 25,0 4 nẹp 12 33,3 5 nẹp 7 19,4 6 nẹp 6 16,7
7 nẹp 1 2,8
8 nẹp 1 2,8
Tổng 36 100,0
Nhận xột:
- Cú một tỷ lệ cao cỏc bệnh nhõn khi phẫu thuật được sử dụng 3-4 nẹp vớt cố định (58,3%).
- Cú những bệnh nhõn phải cố định tại đến 7 hoặc 8 vị trớ nhưng chỳng tụi nhận thấy vị trí hay cố định nhất là đường nối.
- Tỷ lệ cỏc bệnh nhõn phải cố định 7-8 nẹp vớt chiếm tỷ lệ rất thấp (5,6%). Bảng 3.15. Vị trí cố định xương Vị trí cố định x-ơng n % Cung gũ mỏ 33 91,7 Xương gũ mỏ 21 58,3 Bờ d-ới ổ mắt 34 94,4 Bờ ngoài ổ mắt 32 88,9 Trụ gũ hàm 27 75,0 Nhận xột:
- Phần lớn cỏc bệnh nhõn phải cố định nhiều xương (trờn 75%) như: bờ dưới ổ mắt (94,4%), cung gũ mỏ (91,7%), bờ ngoài ổ mắt (88,9%),…
- Cú hơn một nửa số bệnh nhõn phải cố định cả xương gũ mỏ (58,3%).
Căn cứ vào tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả điều trị (phần phương phỏp nghiờn cứu) qua 36 bệnh nhõn chỳng tụi thu được kết quả được trỡnh bày qua bảng 3.16 Bảng 3.16.Kết quả điều trị Kết quả n % Tốt 31 86,1 Khỏ 5 13,9 Kộm 0 0,0 Tổng 36 100,0 Nhận xột:
- Hầu hết cỏc bệnh nhõn sau điều trị cú kết quả tốt (86,1%), số cũn lại cú kết quả khỏ (13,9%). Khụng cú trường hợp nào cú kết quả kộm sau điều trị.
- Cỏc trường hợp góy phức tạp xương gũ mỏ cung tiếp, góy đến muộn và góy kốm xương hàm mặt khỏc, phương phỏp kết hợp xương bằng nẹp vớt cú nhiều ưu điểm như phục hồi cỏc mảnh góy, vững chắc và cho kết quả tốt hơn nhiều so với cỏc phương phỏp khỏc.
3.4. Mối liờn quan giữa kết quả điều trị với một số yếu tố
3.4.1. Liờn quan với thời gian từ lúc gãy xương GMCT đến khi phẫu thuật Bảng 3.17. Liờn quan thời gian từ lúc gãy phức tạp xương GMCT đến
Thời gian Tốt n=31 (%) Khỏ n=5 (%) OR 95%CI của OR P Tuần thứ nhất 80,6 0,0 0 0,00-0,22 <0,001 Tuần thứ 2 trở đi 19,4 100,0 Nhận xột:
- Cỏc bệnh nhõn đến viện trước một tuần kể từ khi bị tai nạn góy phức tạp xương GMCT cú kết quả điều trị tốt hơn nhiều so với bệnh nhõn đến muộn hơn (p<0,001).
- Bệnh nhõn đến viện vào tuần thứ hai sau tại nạn kết quả điều trị 100% là khỏ, khụng cú trường hợp nào đạt kết quả tốt.
- Khụng tỡm thấy mối liờn quan giữa thời gian kể từ lỳc bị tại nạn đến khi phẫu thuật với OR = 0 và 95%CI = 0,00-0,22.
3.4.2. Liờn quan với tổn thương phối hợp của gãy phức tạp xương GMCT Bảng 3.18. Liờn quan giữa tổn thương phối hợp của góy phức tạp xương
GMCTvới kết quả điều trị
Tổn thương Tốt n=31 (%) Khỏ n=5 (%) OR 95%CI của OR P
Góy phức tạp GMCT đơn thuần 45,2 20,0 3,27 1,67- 6,45 <0,001 Góy phức tạp GMCT phối hợp cỏc tổn thương khỏc (xương hàm, xoang) 54,8 80,0 Nhận xột:
- Cỏc bệnh nhõn góy phức tạp xương GMCT đơn thuần cú tỷ lệ điều trị tốt hơn cú ý nghĩa thống kờ so với cỏc bệnh nhõn góy phức tạp xương GMCT cú tổn thương phối hợp (p<0,001).
- Cỏc bệnh nhõn nếu chỉ cú góy phức tạp xương GMCT đơn thuần cú khả năng điều trị tốt hơn gấp 3,27 lần cỏc bệnh nhõn góy phức tạp xương GMCT cú tổn thương phối hợp với 95%CI=1,67-6,45.
3.4.3. Liờn quan với tuổi của ĐTNC
Bảng 3.19. Liờn quan giữa tuổi của ĐTNC với kết quả điều trị
Tuổi Tốt n=31 (%) Khỏ n=5 (%) OR 95%CI của OR P ≤ 30 tuổi 58,1 60,0 0,92 0,50-1,68 >0,05 > 30 tuổi 41,9 40,0 Nhận xột:
- Những bệnh nhõn dưới 30 tuổi cú tỷ lệ điều trị tốt là 58,1% cao hơn cỏc bệnh nhõn trờn 30 tuổi.
- Khụng tỡm thấy mối liờn quan giữa những bệnh nhõn trẻ (dưới 30 tuổi) với kết quả điều trị góy phức tạp xương GMCT với OR = 0,92 và 95%CI = 0,50-1,68.
3.4.4. Liờn quan với khu vực bị góy phức tạp xương GMCT
Bảng 3.20. Liờn quan giữa khu vực góy xương GMCT với kết quả điều trị Kết quả điều trị Thành phố n=9 (%) Nụng thụn, thị xó, thị trấn n= 27 (%) P Tốt 100 81,5 <0,001 Khỏ 0,0 18,5 Nhận xột: - Những bệnh nhõn sống ở thành phố cú tỷ lệ điều trị tốt là 100% cao hơn cỏc bệnh nhõn sống ở vựng nụng thụn, thị xó, thị trấn (p<0,001).
- Khụng gặp trường hợp nào sống ở thành phố cú kết quả điều trị đạt loại khỏ.
3.4.5. Liờn quan với số nẹp vớt khi phẫu thuật
Bảng 3.21. Liờn quan giữa số nẹp vớt khi phẫu thuật với kết quả điều trị
Số nẹp Tốt n=31 (%) Khỏ n=5 (%) OR 95%CI của OR P < 5 nẹp 64,5 20,0 7,43 3,75- <0,001
≥ 5 nẹp 35,5 80,0 14,87 Nhận xột:
- Những bệnh nhõn khi phẫu thuật phải cố định ít hơn 5 vị trớ cú kết quả điều trị tốt hơn cỏc bệnh nhõn phải cố định nhiều hơn 5 vị trớ với p<0,001.
- Những bệnh nhõn khi phẫu thuật chỉ cần cố định ít hơn 5 vị trớ cú khả năng cú kết quả điều trị tốt hơn gấp 7,43 lần cỏc bệnh nhõn phải cố định nhiều hơn 5 vị trớ với 95%CI=3,75-14,87.
Ch-ơng 4
Bàn luận 4.1. Bàn luận về đặc điểm đối tượng nghiờn cứu
Nghiờn cứu được tiến hành trong thời gian từ thỏng 4/2009 đến thỏng 10/2009 tại Khoa chấn thương hàm mặt - Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia trờn 36 bệnh nhõn góy phức tạp xương gũ mỏ và cung tiếp, chỳng tụi đỏnh giỏ về đặc điểm ĐTNC trờn một số khớa cạnh như sau:
4.1.1. Đặc điểm về giới
Formatted: 111
Formatted: Font: .VnTime, 16 pt Formatted: Font: 16 pt
Phần lớn cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi là nam giới, chiếm 88,9%, số cũn lại là nữ giới chiếm 11,1% (kết quả tại bảng 3.1 và biểu đồ 3.1). Kết quả của chỳng tụi tương tự như kết quả của một số tỏc giả trong và ngoài nước.
Vũ Thị Bắc Hải (2002) khi nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và kết quả điều trị góy xương GMCT trờn 127 bệnh nhõn góy xương GMCT nằm điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế từ thỏng 4/2001 - 6/2002, kết quả cho thấy, tỷ lệ gặp bệnh nhõn nam giới là 92,1%, nữ giới 7,9% [7].
Nguyễn Thị Lý (2006) khi nhận xột hỡnh thỏi lõm sàng, Xquang và kết quả điều trị góy xương gũ mỏ cung tiếp tại bệnh viện Việt Nam - Cu Ba cú tỷ lệ nam giới là 90% [15]. Trương Mạnh Dũng (2002) khi nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và điều trị trờn 938 bệnh nhõn góy xương GMCT tại Viện Răng hàm mặt Trung Ương từ năm 1988 đến 1998 cho thấy nam chiếm 89,5%, nữ chiếm 10,5% [4]. Nghiờn cứu của Lõm Huyền Trõm tại Viện Răng hàm mặt Thành phố Hồ Chớ Minh (1996) cú tỷ lệ nam là 90%, nữ là 10% [22]. Năm 1996, hai tỏc giả người Phỏp là Benhamon và Kadiri khi nghiờn cứu 85 trường hợp góy xương gũ mỏ hốc mắt, cung tiếp cho thấy tỷ lệ nam giới là 86%, nữ giới 14% [27].
Tỷ lệ nam/nữ trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 8/1. Tỷ lệ này thấp hơn trong nghiờn cứu của Trương Mạnh Dũng là 8,5/1; Nguyễn Thị Lý hay của Lõm Huyền Trõm đều cú tỷ lệ nam/nữ là 9/1; Vũ Thị Bắc Hải là 11,7/1. Tuy nhiờn, kết quả của chỳng tụi cao hơn của Benhamon và Kadiri là 6/1 [4],[7],[15],[22],[27].
Kết quả trờn cho thấy tỷ lệ bệnh nhõn nam bị tổn thương góy phức tạp xương gũ mỏ cung tiếp cú khuynh hướng khỏ hằng định, tỷ lệ bệnh nhõn nữ khụng thay đỏng kể. Nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ là điều dễ giải thớch do nhiều yếu tố trong đú quan trọng nhất là liờn quan đến cỏc tai nạn giao thụng,
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany), Condensed by 0.2 pt
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany), Condensed by 0.2 pt
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany), Condensed by 0.2 pt
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany), Condensed by 0.2 pt
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany), Condensed by 0.2 pt
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany)
Formatted: Font: Times New Roman, German
sinh hoạt. Điều này núi lờn đặc tớnh hoạt động mạnh mẽ của nam giới nhiều trong hoạt động xó hội hàng ngày như: giao thụng, lao động, thể thao, cỏc vụ tranh chấp ẩu đả.
4.1.2. Đặc điểm về tuổi
Nghiờn cứu cho thấy, về tuổi của cỏc ĐTNC phõn bố ở tất cả nhúm tuổi trẻ, trung niờn và người cao tuổi (bảng 3.2). Bệnh nhõn trẻ nhất là 13 tuổi và cao tuổi nhất là 57 tuổi. Tuổi trung bỡnh của cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu là 31,0 ± 11,4 tuổi.
Tuy nhiờn, phần lớn cỏc bệnh nhõn ở độ tuổi trẻ và rất trẻ (dưới 30 tuổi), chiếm 58,4%. Kết quả này cũng tương tự như nghiờn cứu của Trương Mạnh Dũng (2002) cho thấy tỷ lệ cỏc bệnh nhõn dưới 30 tuổi là 52,6% [4]. Vũ Thị Bắc Hải (2002) cho kết quả tuổi hay bị chấn thương là 18-39, chiếm 79,5% [7]. Nguyễn Thị Lý (2006) cho kết quả gặp bệnh nhõn góy xương GMCT ở nhúm tuổi trưởng thành là 73,3% [15]. Benhamon, Kadiri (1996) nhận thấy nhúm tuổi hay gặp là 18 – 20 tuổi chiếm tỷ lệ 78% [27]. Điều này cho thấy tuổi trẻ – lao động – giao thụng gắn liền với chấn thương.
Tỷ lệ bệnh nhõn trờn 50 tuổi trong nghiờn cứu của chỳng tụi rất thấp (11,1%), nhưng vẫn cao hơn kết quả của Trương Mạnh Dũng là 4,2% [4].
Rất nhiều nghiờn cứu trong và ngoài nước khi nghiờn cứu về đặc điểm lõm sàng của cỏc bệnh nhõn chấn thương vựng mặt đều nhận thấy nhúm tuổi hay gặp là tuổi trẻ và rất trẻ (dưới 30 tuổi), tỷ lệ nam chiếm đa số so với nữ giới. Kết quả này phản ỏnh đỳng tớnh chất, động cơ gõy ra tại nạn giao thụng, tai nạn sinh hoạt thường xuất hiện ở những người nam giới trẻ tuổi. Nhúm tuổi này một mặt chưa cú nhiều kinh nghiệm trong cuộc sống, thớch những hành động cú cảm giỏc mạnh, liều lĩnh hơn những bậc cha anh đi trước và
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany)
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany)
Formatted: Font: Times New Roman, German
chớnh điều quan trọng ở tớnh hiếu thắng đó trở thành nguyờn nhõn chớnh gõy ra cỏc vụ tai nạn giao thụng, tai nạn sinh hoạt và kể cả trong cụng việc.
Chúng ta cú thể thấy, tai nạn cú thể xảy ra ở mọi lứa, nhưng để cú những chấn thương mạnh gõy ra góy phức tạp xương GMCT thỡ cần cú những tỏc động rất mạnh của một vụ tai nạn hay ẩu đả. Rừ ràng điều này dễ thấy ở những nam thanh niờn trẻ tuổi, rất ít khi xảy ra ở nữ giới. Về mặt tõm lý, nam giới thường đi xe với tốc độ cao hơn nữ giới.
4.1.3. Đặc điểm về nguyên nhân
Kết quả của chỳng tụi tại bảng 3.3 cho thấy, nguyờn nhõn chủ yếu làm góy phức tạp xương GMCT của cỏc ĐTNC là tai nạn giao thụng (91,7%) chủ yếu là tai nạn xe mỏy (88,9%). Rất ít gặp tai nạn sinh hoạt (5,6%) và tại nạn lao động (2,8%). Điều này cú thể thấy tai nạn giao thụng gấp hơn 32 lần tai nạn lao động và gấp hơn 16 lần tai nạn sinh hoạt.
Kết quả của chỳng tụi khỏ phự hợp với nghiờn cứu của Trương Mạnh Dũng cho thấy tỷ lệ tại nạn giao thụng chiếm 86,1%, tai nạn sinh hoạt là 8,0% và tai nạn lao động là 3,3% [4]. Vũ Thị Bắc Hải cho kết quả tai nạn giao thụng chiếm 89,0%, tai nạn sinh hoạt là 6,3% và tai nạn lao động chiếm 4,7% [7]. Nguyễn Thị Lý cho thấy nguyờn nhõn chủ yếu là do tai nạn giao thụng, trong đú phần lớn là tai nạn xe mỏy [15].
Kết quả này cho thấy mối nguy hiểm khi điều khiển cỏc phương tiện giao thụng, đặc biệt là xe gắn mỏy. Số liệu này phự hợp với thực tế vỡ xe gắn mỏy là phương tiện đi lại chủ yếu của người dõn.
Về nguyờn nhõn tai nạn, chấn thương do tai nạn giao thụng là vấn đề đỏng lo ngại ở nhiều nước trờn thế giới, trong đú cú Việt Nam. Muốn phũng chống tai nạn giao thụng cú hiệu quả thỡ phải đặt việc giải quyết vấn đề này thành nhiệm vụ của toàn xó hội, giải quyết cựng lỳc cả 3 vấn đề: thỏi độ, tốc độ và mật độ giao thụng.
Tai nạn hay gặp trong sinh hoạt hàng ngày là bạo lực hành hung, đỏnh lộn, tộ ngó. Cú thể núi tai nạn sinh hoạt đó phản ỏnh phần nào về trật tự xó hội. Tai nạn lao động, tai nạn khi hoạt động thể thao và một số nguyờn nhõn khỏc chiếm tỷ lệ thấp hơn.
Đõy là đặc điểm nổi bật trong giai đoạn cụng nghiệp hoỏ, hiện đại hoỏ ở nước ta cựng với sự tăng trưởng của nền kinh tế với nhiều khu cụng nghiệp mọc lờn khắp nơi trờn toàn quốc làm tăng mức độ di chuyển của rất nhiều người dõn. Đến nay, phương tiện chủ yếu của người dõn vẫn là xe mỏy do cú tớnh cơ động cao, thuận tiện phự hợp với địa hỡnh ở Việt Nam. Chớnh ý thức chấp hành luật giao thụng của người dõn cũn kộm là nguyờn nhõn gõy lờn phần lớn cỏc tai nạn.
Khỏc với cỏc nghiờn cứu trong nước, một số nghiờn cứu của cỏc tỏc giả nước ngoài cho thấy tỷ lệ gặp tổn thương góy xương GMCT do nguyờn nhõn tai nạn giao thụng là khụng nhiều.
Vào năm 1986, tỏc giả người Anh là Kristensen khi nghiờn cứu 111 bệnh nhõn bị góy xương gũ mỏ đó nờu lờn được nguyờn nhõn chớnh gõy lờn góy xương gũ mỏ là do thụ bạo chiếm 39%, do tai nạn giao thụng chỉ chiếm 28% [47]. Benhamon, Kadiri nhận thấy nguyờn nhõn gõy góy xương gũ mỏ cung tiếp, hốc mắt do tai nạn giao thụng chiếm tỷ lệ 45% [27].
4.1.4. Đặc điểm về nơi sống của ĐTNC
Formatted: Font: Times New Roman,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Font: Times New Roman,