Xương gũ mỏ cú thể thấy rừ cỏc chi tiết qua 2 phim Blondeau và Hirtz. Chỳng tụi phõn loại góy xương gũ mỏ theo cỏch của Knight và North (năm 1960) và trờn thực tế chỳng tụi phõn ra cỏc nhúm sau:
+ Nhúm I: Góy khụng di lệnh, những trường hợp này khụng cú sự di
Formatted: Font: Times New Roman, Font
color: Auto, Portuguese (Brazil)
Formatted: 03, Indent: Left: 0", Tab stops:
Not at 1.38"
Formatted: Font color: Auto, Portuguese
(Brazil)
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Indent: Left: 0", Space Before: 2
+ Nhúm II: Nhúm đơn thuần cung gũ mỏ. Riờng trong nhúm này chỳng tụi ghi nhận thường cú cỏc kiểu góy sau:
+ Nhúm III: Góy thõn xương gũ mỏ khụng xoay
Formatted: Indent: Left: -0.09", First line: 0",
Bờ dưới ổ mắt bị di lệch xuống dưới và mấu gũ mỏ hàm di lệch vào trong. + Nhúm IV: Góy thõn xương gũ mỏ xoay vào trong
+ Nhúm V: Góy thõn xương gũ mỏ xoay ra ngoài
Bờ dưới ổ mắt di lệch lờn trờn và mấu gũ mỏ trỏn di lệch ra ngoài.
Formatted: Centered, Indent: First line: 0",
Don't keep with next
Formatted: Centered, Indent: First line: 0",
+ Nhúm VI: Góy nhiều đường.
Nhóm này có thêm góy qua thân x-ơng gò má
Việc phối hợp giữa bệnh sử, khỏm lõm sàng và đỏnh giỏ Xquang nhằm xỏc định vị trớ góy, mức độ của sự di lệch và cỏc khiếm khuyết về chức năng hoặc thẩm mỹ. Đõy là bước quan trọng để quyết định chọn lựa cỏch điều trị, chọn lựa đường mổ (khi cú chỉ định can thiệp ngoại khoa)
Riờng trong đề tài này chỳng tụi chỉ nghiờn cứu vấn đề góy gũ mỏ cung tiếp thành nhiều đường nh- đó phõn loại ở nhúm VI.
2.2.4.Phương pháp điều trị
Điều trị gãy phức tạp xương gò má cung tiếp là một phẫu thuật phức tạp bởi thế gây nên di lệch nhiều và gãy nhiều mảnh, th-ờng gặp các tổn th-ơng phối hợp ở mắt.
Chuẩn bị bệnh nhõn phẫu thuật. - Điều trị trước mổ
+ Dựng khỏng sinh toàn thõn, giảm đau, chống phự nề, an thần. + Đảm bảo dinh dưỡng nõng cao thể trạng
Formatted: Centered, Line spacing: single,
Don't keep with next
Formatted: Space Before: 6 pt, Don't keep
with next
Formatted: Font: (Default) .VnTime, Font
- Hội chẩn với khoa gõy mờ – hồi sức đủ tiờu chuẩn phẫu thuật
- Sau khi thống nhất, bệnh nhõn được lờn lịch phẫu thuật và được hướng dẫn cỏch vệ sinh vựng phẫu thuật, nhịn ăn, nhịn uống chuẩn bị phẫu thuật.
Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật
Hệ thống nẹp vớt Dụng cụ phẫu thuật
Hỡnh 2.1. Hệ thống nẹp vớt và dụng cụ phẫu thuật
Mỏy khoan xương dựng trong phẫu thuật
Hỡnh 2.2. Mỏy khoan xương
Đ-ờng vào kết hợp x-ơng là những đ-ờng rạch ở da hay niêm mạc tuỳ từng vị trí cần kết hợp.
- Để có đ-ợc sẹo đẹp, chúng tôi áp dụng rạch: Da theo các nếp nhăn
tự nhiên của mặt (Langes’ line). Sau đó chọn đ-ờng vào tuỳ theo nơi góy cần chỉnh hình.
Formatted: Font: .VnTime
Formatted: Space Before: 6 pt, Bulleted +
Level: 1 + Aligned at: 0.5" + Tab after: 0.75" + Indent at: 0.75", Don't keep with next
* Góy bờ d-ới ổ mắt (Mấu gò má - ổ mắt)
2 đ-ờng vào có thể áp dụng. + Đ-ờng sát mi d-ới + Đ-ờng bờ d-ới ổ mắt * Gãy bờ ngoài ổ mắt
+ Đ-ờng rạch theo trục đuôi cung mày + Đ-ờng rạch theo nếp mi trên
+ Đ-ờng rạch theo nếp chân chim ở đuôi mắt:Đơn giản, dễ thực hiện. * Góy cung gò má:
Đ-ờng vào ngay trên ổ góy hoặc đ-ờng vòng Coronnal.
Góy mấu gò má hàm:
Đ-ờng rạch ở rãnh lợi môi (tiền đình miệng)
Saukhi bộc lỗ x-ơng gãy nắn chỉnh và kết hợp x-ơng bằng miniplate
2.2.5. Săn sóc hậu phẫu, theo dõi săn sóc bệnh nhân sau điều trị
- Cho bệnh nhân nằm ở t- thế đầu cao để hạn chế sự phù nề.
- Dùng kháng sinh, kháng viêm, chống phù nề.
- Vết th-ơng sạch không phải thay băng hàng ngày.
- Cắt chỉ vào ngày thứ 6 hoặc thứ 7 sau mổ.
- ChụpXquang Blondeau, Hirtz để kiểm tra tr-ớc khi xuất Viện.
- Chụp hình chân dung sau mổ để so sánh với ảnh chân dung tr-ớc
khi mổ.
2.2.6. Khám lại và theo dõi
* Khám lại: Định kỳ
- Sau 01 tháng khám lần thứ 1. - Sau 03 tháng khám lần thứ 2.
Formatted: Indent: First line: 0.5", Space
Before: 2 pt, Don't keep with next, Tab stops: Not at 0.63"
Formatted: Portuguese (Brazil) Formatted: German (Germany)
Formatted: Font: Not Italic, Font color: Auto,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Font: Not Italic, Font color: Auto,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Indent: Left: 0.54", Hanging:
0.18", Space Before: 2 pt
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Indent: First line: 0.5", Space
Before: 2 pt, Don't keep with next
Formatted: Indent: Left: 0.25", First line:
- Sau 06 tháng khám lần thứ 3.
Chụp Xquang kiểm tra khi có nghi ngờ trên lâm sàng. Theo dõi:
- Theo dõi về chức năng:
+ Vận động nhãn cầu (các h-ớng, theo sơ đồ hoạt tr-ờng các cơ vận nhãn). + Nhai: Bình th-ờng hoặc đau.
+ Độ khít hàm:Tính bằng khoát ngón tay (hoặc cm)
+ Dây V2: Các mức độ:Bình th-ờng, tê, giảm cảm giác, mất cảm
giác vùng má. + Thị giác:Vận nhãn, nhìn đôi ... - Theo dõi vết mổ: + Ngứa, đỏ , nhiễm trùng. + Đau nhức, khi vận nhãn. + Xuất huyết kết mạc. - Theo dõi về thẩm mỹ: + Vết mổ: Lành, đẹp, xấu.
+ Cân đối của mắt: Tốt, trung bình, xấu.
- Theo dõi viêm xoang hàm sau chấn th-ơng: Chụp phim Xquang khi
có nghi ngờ viêm xoang hàm.
2.2.7. Thời gian cố định
- Trong tr-ờng hợp khi nắn chỉnh các đầu góy khớp vào nhau chúng tôi cố định hai hàm lại với nhau và cố định hai hàm trong 2 tuần.
Formatted: Indent: First line: 0.5", Space
Before: 2 pt, Don't keep with next
Formatted: Indent: First line: 0.5", Space
Before: 6 pt, Don't keep with next
Formatted: Bullets and Numbering
Formatted: Bullets and Numbering
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Bullets and Numbering
Formatted: Bullets and Numbering
Formatted: Indent: Left: 0", Space Before: 6
pt, Don't keep with next, Tab stops: Not at 0.63"
- Nẹp l-ới cố định trong khoảng thời gian từ 06 tháng đến 01 năm và theo dõi trong quá trình theo dõi.
2.2.8. Chỉ tiêu đánh giá kết quả điều trị Kết quả
điều trị Giải phẫu Chức năng Thẩm mỹ
Tốt -X-ơng không di lệch biến dạng - Khớp cắn đúng - Khớp thái d-ơng hàm chuyển động tốt - Miệng há ≥ 3,5 cmănuốngbình th-ờng -Khớp cắn đúng - Không hạn chế vận nhãn - Tình trạng xoang hàm tốt (không viêm xoang) - Mặt cân đối không biến dạng. - Biểu hiện bằng 2 gò má cân đối. - Sự lành vết mổ tốt. Khá -X-ơng biến dạng ít, khớp thái d-ơng – Hàm chuyển động bình th-ờng - Miệng há ≤ 3cm, khụng ảnh hưởng ăn nhai, nuốt, phỏt õm. - Cắn đúng khớp căn trung tõm. - Mặt cú biến dạng ít, xương bờn trong ít biến dạng. - Sẹo lồi hoặc sẹo sấu rừ, thẩm mỹ trung bỡnh Kém - X-ơng biếndạng rõ - Cắn sai - Hạn chế cử động khớp TDH - Miệng hỏ khoảng 2
cm ăn nhai, nuốt, phỏt õm khú - Di chứng nặng - Mặt biến dạng rừ - Cả xương lẫn phần mềm bao quanh cú thiếu hụt, khuyết hổng.
Formatted: 03, Indent: Left: 0", Tab stops:
2.2.9. Xử lý số liệu.
- Số liệu nghiên cứu đ-ợc thu thập, làm sạch, nhập và xử lý trờn ch-ơng trình thống kờ y sinh học SPSS 13.5 và EPI-INPO 6.04.
- Các biến số nghiên cứu đ-ợc trình bày theo số l-ợng, giá trị trung bình (x), tỷ lệ %.
- Cỏc so sỏnh được kiểm định theo “X2” (khi bỡnh phương) mức ý nghĩa trờn 95%, tương đương p < 0,05.
- Kết quả nghiên cứu đ-ợc trình bày d-ới dạng bảng đơn, bảng đôi và biểu đồ thích hợp.
* Tớnh tỷ suất chờnh hay nguy cơ tương đối, OR (Odds Ratio): Đo
mối liờn quan giữa hai biến nhị phõn và định tớnh; đỏnh giỏ mối liờn quan giữa yếu tố phơi nhiễm và bệnh, theo cụng thức: OR = ad/bc.
Trong đú: a, b, c và d là cỏc giỏ trị hay tỷ lệ phần trăm được xỏc định theo bảng 2.1 như sau:
Phơi nhiễm Tỡnh trạng bệnh
Cú Khụng
Cú a b
Khụng c d
Khoảng tin cậy của OR được xỏc định là 95%CI (Confident Interval). Khi khoảng tin cậy khụng chứa giỏ trị 1 hoặc khi giỏ trị p của test “X2” nhỏ hơn mức ý nghĩa thống kờ (p <0,05), ta cú thể kết luận là giỏ trị OR thu được cú ý nghĩa thống kờ.
Formatted: Font: Bold, Italic
Formatted: Indent: Left: 0", First line: 0",
Ch-ơng 3
kết quả nghiờn cứu
Trong thời gian từ thỏng 4/2009 đến thỏng 10/2009, Khoa chấn thương hàm mặt Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia đó thu dung 36 bệnh nhõn góy phức tạp xương gũ mỏ và cung tiếp, cả nam và nữ ở mọi lứa tuổi. Chỳng tụi thu được kết quả sau:
3.1. Đặc điểm đối tượng nghiờn cứu
3.1.1. Phân loại ĐTNC theo giới
Bảng 3.1.Phõn loại ĐTNC theo giới
Giới n % Nam 32 88,9 Nữ 4 11,1 Tổng 36 100,0 11,1% (4) 88,9% (32) Nam Nữ Nhận xột:
- Phần lớn cỏc bệnh nhõn bị góy phức tạp xương GMCT được điều trị tại Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia là nam giới, chiếm 88,9%. Tỷ lệ gặp bệnh nhõn nữ rất thấp 11,1%.
- Tỷ lệ giữa nam / nữ = 8/1.
Formatted: 01
3.1.2. Phõn loại ĐTNC theo tuổi
Bảng 3.2.Phõn loại ĐTNC theo nhúm tuổi
Nhúm tuổi n % ≤ 20 tuổi 6 16,7 21 – 30 tuổi 15 41,7 31 – 40 tuổi 8 22,2 41 – 50 tuổi 3 8,3 > 50 tuổi 4 11,1 Tổng 36 100,0 X±SD 31,0 ± 11,4 Nhận xột: - Phõn bố ĐTNC ở tất cả cỏc nhúm tuổi từ già đến trẻ, rất trẻ.
- Phần lớn cỏc ĐTNC ở độ tuổi trẻ và rất trẻ (dưới 30 tuổi), chiếm 58,4%.
- Tỷ lệ bệnh nhõn trờn 50 tuổi rất thấp (11,1%). Bệnh nhõn trẻ nhất 13 tuổi và già nhất 57 tuổi. Tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn là 31,0 ± 11,4 tuổi.
3.1.3. Phân loại ĐTNC theo nguyên nhân
Bảng 3.3. Phân loại ĐTNC theo nguyên nhân
Nguyờn nhõn n % Tai nạn giao thông Xe mỏy 32 88,9 Xe đạp 1 2,8 Tai nạn lao động 1 2,8
Tai nạn sinh hoạt 2 5,6
Formatted: bb
Tổng cộng 36 100,0
Nhận xột:
- Qua kết quả chỳng ta thấy, nguyờn nhõn chủ yếu là góy phức tạp xương GMCT của cỏc ĐTNC là tai nạn giao thụng (91,7%), trong đú tai nạn xe mỏy chiếm 88,9% tổng số bệnh nhõn nghiờn cứu. Rất ít gặp tai nạn sinh hoạt (5,6%) và tại nạn lao động (2,8%).
- So sỏnh kết quả cho thấy, tai nạn giao thụng gấp hơn 32 lần tai nạn lao động và gấp hơn 16 lần tai nạn sinh hoạt.
- Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi thấy tại nạn do mụ tụ gặp với tỷ lệ rất cao (88,9%), khụng cú trường hợp nào bị tai nạn ụtụ.
3.1.4. Phân loại ĐTNC theo khu vực
Bảng 3.4. Phân loại ĐTNC theo khu vực
Khu vực n % Thành phố 9 25,0 Nụng thụn 20 55,6 Nơi khỏc (thị xó, thị trấn) 7 19,4 Tổng 36 100,0 Nhận xột:
- Chủ yếu bệnh nhõn trong nghiờn cứu ở nụng thụn (55,6%), số bệnh nhõn ở thành phố là 25,0% cao hơn khụng nhiều so với ở thị xó, thị trấn (19,4%).
- Tỷ lệ bệnh nhõn ở nụng thụn gấp hơn 2 lần ở thành phố.
Formatted: 03
Formatted: Space Before: 6 pt, Don't keep
3.1.5. Phân loại theo nghề nghiệp của ĐTNC
Bảng 3.5. Phân loại theo nghề nghiệp của ĐTNC
Nghề nghiệp n % Cỏn bộ 2 5,6 Cụng nhõn 4 11,1 Làm ruộng 14 38,9 Học sinh 4 11,1 Sinh viờn 1 2,8 Khỏc (nội trợ, buụn bỏn,…) 11 30,6 Tổng 36 100,0 Nhận xột:
Trong số 36 bệnh nhõn nghiờn cứu, chỳng tụi thấy:
- Tỷ lệ hay gặp nhất cỏc bệnh nhõn làm ruộng (38,9%), sau đú đến cỏc bệnh nhõn cú nghề tự do như: buụn bỏn, nội trợ,…(30,6%).
- Gặp với tỷ lệ rất thấp là cỏn bộ (5,6%) và sinh viờn (2,8%).
- Cụng nhõn và học sinh chiếm tỷ lệ ngang nhau là 11,1%.
3.2. Đặc điểm lâm sàng, Xquang của bệnh nhõn góy phức tạp xương GMCT
3.2.1. Đặc điểm lõm sàng
Bảng 3.6.Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhõn góy phức tạp xương GMCT
STT Đặc điểm lõm sàng n %
1 Đau chói khi ấn điểm góy 36 100,0
2 Lừm bẹt xương gũ mỏ 36 100,0
3 Bầm tớm mi mắt 35 97,2
4 Sưng nề gũ mỏ 35 97,2
5 Mất liờn tục bờ dưới ổ mắt 34 94,4
6 Chảy mỏu mũi sau chấn thương 34 94,4
7 Mất liờn tục bờ ngoài ổ mắt 33 91,7 8 Xuất huyết kết mạc 29 80,6 9 Hỏ miệng hạn chế 27 75,0 10 Lõm cung gũ mỏ 23 63,9 11 Vết thương rỏch phần mềm 23 63,9 12 Khớp cắn sai lệch 17 47,2 13 Gồ cung gũ mỏ 13 36,1 14 Hạn chế vận nhón 8 22,2
15 Rối loạn thần kinh V2 (tờ bỡ) 7 19,4
Formatted: 02
16 Tổn thương thần kinh VII 1 2,8 Nhận xột:
- Tất cả cỏc bệnh nhõn bị góy phức tạp xương GMCT đều cú cỏc triệu chứng đau chúi khi ấn điểm góy và lừm bẹt xương gũ mỏ (100%).
- Gặp với tỷ lệ rất cao (trờn 91%) cỏc triệu chứng bầm tớm mi mắt (97,2%), sưng nề gũ mỏ (97,2%), mất liờn tục bờ dưới ổ mắt (94,4%), chảy mỏu mũi sau chấn thương (94,4%) và mất liờn tục bờ ngoài ổ mắt (91,7%).
- Cỏc triệu chứng hay gặp (trờn 55%) như: xuất huyết kết mạc (80,6%), hỏ miệng hạn chế (75,0%) và lừm cung gũ mỏ (63,9%).
- Cỏc triệu chứng ít gặp hơn như: khớp cắn sai lệch (47,2%), gồ cung gũ mỏ (36,1%), hạn chế vận nhón (22,2%) và gặp rối loạn thần kinh V2 (tờ bỡ) với tỷ lệ 19,4%, tổn thương dõy thần kinh VII (2,8%).
3.2.2. Đặc điểm chẩn đoỏn trờn Xquang
3.2.2.1. Theo vị trớ Bảng 3.7.Vị trớ tổn thương Vị trớ tổn thương n % Bờn phải 12 33,3 Bờn trỏi 23 63,9 Hai bờn 1 2,8 Tổng 36 100,0 Nhận xột:
- Vị trớ tổn thương gặp chủ yếu là bờn trỏi (63,9%), ít gặp bờn phải (33,3%).
- Cú một trường hợp cú tổn thương xương GMCT hai bờn (2,8%).
3.2.2.2. Theo loại góy
Bảng 3.8.Phõn loại góy phức tạp xương gũ mỏ cung tiếp
Loại góy n % Góy vụn 1 2,8 Góy phức tạp 31 86,1 Góy phức tạp đến muộn 3 8,3 Góy phức tạp hai bờn 1 2,8 Tổng 36 100,0 Nhận xột:
- Chủ yếu gặp loại góy phức tạp xương GMCT với tỷ lệ 97,2%. - Rất ít gặp góy vụn (2,8%) và góy phức tạp hai bờn (2,8%).
3.2.2.3. Theo tổn thương kết hợp
Bảng 3.9.Tổn thương kết hợp với góy phức tạp xương gũ mỏ cung tiếp
Tổn thương kết hợp n %
Góy xương hàm dưới 7 19,4
Góy xương hàm trờn 27 75,0
Tổn thương xoang 33 91,7
Nhận xột:
Đỏnh giỏ cỏc tổn thương phối hợp của góy phức tạp xương GMCT cho thấy:
- Cú tỷ lệ cao góy xương GMCT phối hợp với tổn thương xoang (91,7%) và góy xương hàm trờn (75,0%).
- Tổn thương phối hợp ít gặp là góy xương hàm dưới (19,4%).
3.2.3. Chẩn đoỏn của bệnh nhõn góy xương gũ mỏ cung tiếpBảng 3.10.Chẩn đoỏn góy phức tạp xương gũ mỏ cung tiếp Bảng 3.10.Chẩn đoỏn góy phức tạp xương gũ mỏ cung tiếp
Nhận xột:
Kết hợp cỏc triệu chứng lõm sàng và Xquang, kết quả chẩn đoỏn cho thấy:
- Trờn 50% số bệnh nhõn cú góy phức tạp xương GMCT phối hợp với cỏc tổn thương khỏc như: Tổn thương xương hàm trờn, dưới; tổn thương xoang,...
STT Chẩn đoỏn n %
1 Góy GMCT đơn thuần 15 41,7
2 Góy GMCT + XHT 10 27,8 3 Góy GMCT + XHD 1 2,8 4 Góy GMCT + xoang hàm trờn 1 2,8 5 Góy GMCT + XHT 2 bờn 2 5,6 6 Góy GMCT + XHT + XHD 6 16,7 7 Góy GMCT 2 bờn + XHT 2 bờn 1 2,8 Tổng 36 100,0
- Tỷ lệ góy phức tạp xương GMCT đơn thuần chỉ chiếm 41,7% số bệnh nhõn được điều trị trong nghiờn cứu này.
3.3. Điều trị gãy phức tạp x-ơng gò má cung tiếp
3.3.1. Thời gian từ lúc gãy phức tạp x-ơng GMCT đến khi phẫu thuật