Sử dụng Corticoid FEV1 (%) SaO2 (%) PaO2 (mmHg) Có 35,5 ± 8,24 92,1 ± 5,63 78,8 ± 12,88 Không 45,7 ± 10,74 96,9 ± 2,30 98,6 ± 26,00 p < 0,001 < 0,001 < 0,005 Nhận xét:
Chỉ số FEV1 trung bình ở nhóm sử dụng Corticoid là 35,5 ± 8,24 % thấp hơn rất có ý nghĩa thống kê so với FEV1 trung bình ở nhóm không sử dụng Corticoid là 45,7 ± 10,74 % (p < 0,001).
Chỉ số SaO2 trung bình ở nhóm sử dụng Corticoid là 92,1 ± 5,63 % thấp hơn rất có ý nghĩa thống kê so với SaO2 trung bình ở nhóm không sử dụng Corticoid là 96,9 ± 2,30 % (p < 0,001).
Chỉ số PaO2 trung bình ở nhóm sử dụng Corticoid là 78,8 ± 12,88 mmHg thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với PaO2 trung bình ở nhóm không sử dụng Corticoid là 98,6 ± 26,00 mmHg (p < 0,005).
3.3. Khảo sát mối tƣơng quan ở nhóm bệnh
3.3.1. Khảo sát mối tƣơng quan giữa BMI với các chỉ số
Bảng 3.22. Tương quan giữa BMI với chu vi đoạn giữa đùi, hs-CRP, Protid máu
Tƣơng quan BMI
Hệ số tƣơng quan r
Phƣơng trình hồi quy p Chu vi đùi r = 0,763 y = 1,1584x + 15,341 < 0,001
hs-CRP r = -0,682 y = -0,5564x + 14,915 < 0,001
Protid máu r = 0,314 y = 0,8382x + 44,767 < 0,05
TƯƠNG QUAN BMI VỚI CHU VI
ĐOẠN GIỮA ĐÙI y = 1.1584x + 15.341
R = 0.7632 25 30 35 40 45 50 12 14 16 18 20 22 24 26 BMI (kg/m2) C H U V I Đ Ù I ( cm )
Biểu đồ 3.9. Tương quan thuận giữa BMI với chu vi đùi Nhận xét: Nhận xét:
BMI tương quan thuận rất chặt chẽ với chu vi đùi ở bệnh nhân
BPTNMT (r=0,763, p < 0,001) theo phương trình hồi quy tuyến tính y = 1,1584x + 15,341
TƯƠNG QUAN BMI VỚI hs-CRP
y = -0.5564x + 14.915 R = -0.6818 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18 20 22 24 26 BMI (kg/m2) h s- C R P ( m g/ L )
Biểu đồ 3.10. Tương quan nghịch giữa BMI với hs-CRP Nhận xét: Nhận xét:
BMI tương quan nghịch rất chặt chẽ với hs-CRP ở bệnh nhân BPTNMT (r = -0,682, p < 0,001) theo phương trình hồi quy tuyến tính y = -0,5564x + 14,91
TƯƠNG QUAN BMI VỚI PROTID MÁU y = 0.8382x + 44.767 R = 0.3135 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 12 14 16 18 20 22 24 26 BMI (kg/m2) P rot id m áu ( g/ L )
Biểu đồ 3.11. Tương quan thuận giữa BMI với Protid máu Nhận xét: Nhận xét:
BMI tương quan thuận chặt chẽ với Protid máu ở bệnh nhân BPTNMT (r = 0,314, p < 0,05) theo phương trình hồi quy tuyến tính
y = 0,8382x + 44,767
Bảng 3.23. Tương quan giữa BMI với FEV1, SaO2 , PaO2
Tƣơng quan
BMI Hệ số tƣơng quan r Phƣơng trình hồi quy p FEV1 r = 0,509 y = 2,0828x + 2,4552 < 0,001
SaO2 r = 0,330 y = 0,6466x + 82,521 < 0,05
PaO2 r = 0,380 y = 3,1834x + 30,027 < 0,01 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
TƯƠNG QUAN BMI VỚI FEV1
y = 2.0828x + 2.4552 R = 0.5094 20 30 40 50 60 70 80 90 12 14 16 18 20 22 24 26 BMI (kg/m2) F E V 1 ( %)
Nhận xét:
BMI tương quan thuận rất chặt chẽ với FEV1 ở bệnh nhân BPTNMT (r = 0,509, p < 0,001) theo phương trình hồi quy tuyến tính y = 2,0828x + 2,4552
TƯƠNG QUAN BMI VỚI SaO2
y = 0.6466x + 82.521 R = 0.33 70 75 80 85 90 95 100 105 110 12 14 16 18 20 22 24 26 BMI (kg/m2) SaO 2 ( %)
Biểu đồ 3.13. Tương quan thuận giữa BMI với SaO2
Nhận xét:
BMI tương quan thuận ít chặt chẽ với SaO2 ở bệnh nhân BPTNMT (r = 0,330, p < 0,05) theo phương trình hồi quy tuyến tính
y = 0,6466x + 82,521
TƯƠNG QUAN BMI VỚI PaO2
y = 3.1834x + 30.027 R = 0.3801 40 60 80 100 120 140 160 180 12 14 16 18 20 22 24 26 BMI (kg/m2) P aO 2 ( m m H g)
Biểu đồ 3.14. Tương quan thuận giữa BMI với PaO2
Nhận xét:
BMI tương quan thuận ít chặt chẽ với PaO2 ở bệnh nhân BPTNMT (r = 0,380, p < 0,01) theo phương trình hồi quy tuyến tính
3.3.2. Khảo sát mối tƣơng quan giữa chu vi đoạn giữa đùi với các chỉ số Bảng 3.24. Tương quan giữa chu vi đoạn giữa đùi với hs-CRP, Protid máu
Tƣơng quan chu vi đoạn
giữa đùi
Hệ số tƣơng quan r Phƣơng trình hồi quy p hs-CRP r = -0,717 y = -0,3857x + 18,864 < 0,001
Protid máu r = 0,259 y = 0,4553x + 43,36 > 0,05
TƯƠNG QUAN CHU VI ĐOẠN
GIỮA ĐÙI VỚI hs-CRPy = -0.3857x + 18.864 R = -0.7174 0 2 4 6 8 10 20 25 30 35 40 45 50 CHU VI ĐÙI (cm) h s- C R P ( m g/ L )
Biểu đồ 3.15. Tương quan nghịch giữa chu vi đùi với hs-CRP Nhận xét: Nhận xét:
Chu vi đùi tương quan nghịch rất chặt chẽ với hs-CRP ở bệnh nhân BPTNMT (r = -0,717, p < 0,001) theo phương trình hồi quy tuyến tính
y = -0,3857x + 18,864
Chu vi đoạn giữa đùi không tương quan với protid máu (r = 0,259, p > 0,05).
Bảng 3.25. Tương quan chu vi đoạn giữa đùi với FEV1, SaO2 , PaO2
Tƣơng quan chu vi đoạn giữa đùi
Hệ số tƣơng quan r Phƣơng trình hồi quy
p FEV1 r = 0,517 y = 1,393x – 10,496 < 0,001 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
SaO2 r = 0,486 y = 0,6268x + 71,479 < 0,001
TƯƠNG QUAN CHU VI ĐOẠN
GIỮA ĐÙI VỚI FEV1 y = 1.393x - 10.496
R = 0.5171 20 30 40 50 60 70 80 90 20 25 30 35 40 45 50 CHU VI ĐÙI (cm) F E V 1 ( %)
Biểu đồ 3.16. Tương quan thuận giữa chu vi đùi với FEV1 Nhận xét: Nhận xét:
Chu vi đùi tương quan thuận rất chặt chẽ với FEV1 ở bệnh nhân BPTNMT (r = 0,517, p < 0,001) theo phương trình hồi quy tuyến tính y = 1,393x – 10,496
TƯƠNG QUAN CHU VI ĐOẠN
GIỮA ĐÙI VỚI SaO2 y = 0.6268x + 71.479 R = 0.4856 70 80 90 100 110 20 25 30 35 40 45 50 CHU VI ĐÙI (cm) S aO 2 ( %)
Biểu đồ 3.17. Tương quan thuận giữa chu vi đùi với SaO2Nhận xét: Nhận xét:
Chu vi đùi tương quan thuận rất chặt chẽ với SaO2 ở bệnh nhân
BPTNMT (r = 0,486, p < 0,001) theo phương trình hồi quy tuyến tính y = 0,6268x + 71,479
TƯƠNG QUAN CHU VI ĐOẠN
GIỮA ĐÙI VỚI PaO2 y = 2.5907x - 6.4424 R = 0.4695 40 60 80 100 120 140 160 180 20 25 30 35 40 45 50 CHU VI ĐÙI (cm) P aO 2 ( m m H g)
Biểu đồ 3.18. Tương quan thuận giữa chu vi đùi với PaO2Nhận xét: Nhận xét:
Chu vi đùi tương quan thuận rất chặt chẽ với PaO2 ở bệnh nhân
BPTNMT (r= 0,470, p < 0,001) theo phương trình hồi quy tuyến tính y = 2,5907x – 6,4424
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 4.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi 4.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi
Nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành trên 52 bệnh nhân nam BPTNMT giai đoạn ổn định sau khi hết đợt kịch phát điều trị tại Khoa Hồi sức cấp cứu nội, Nội Trung Cao, Lão Khoa BVĐK tỉnh Bình Định và nhóm chứng gồm 52 người khỏe mạnh, cùng độ tuổi, cùng giới.
Tuổi trung bình của nhóm bệnh BPTNMT là 78,6 ± 6,45, tập trung chủ yếu ở độ tuổi > 75 chiếm tỷ lệ 69,2%, trong đó tuổi nhỏ nhất là 57, lớn nhất là 91 tuổi. Tuổi trung bình của nhóm chứng là 77,1 ± 5,60, tập trung chủ yếu ở độ tuổi > 75 với tỷ lệ 67,3%, trong đó tuổi nhỏ nhất là 63, lớn nhất là 87 tuổi. Phân bố theo nhóm tuổi giữa nhóm chứng và nhóm bệnh tương đối đồng đều. Không có sự khác biệt tuổi trung bình giữa nhóm chứng và nhóm bệnh (p > 0,05).
Kết quả của chúng tôi tương tự với kết quả nghiên cứu của Fritsch (75 ± 16) [43], và Kian-Chung Ong (70,8 ± 7,9) cũng như các tác giả trong nước và ngoài nước khác tuổi trung bình nói chung là > 60 tuổi [14],[41],[52], [54],[60].
Điều này có thể là do việc phát hiện sớm BPTNMT bằng phế dung kế chưa được thực hiện rộng rãi trong cộng đồng ở nhiều quốc gia nên khó phát hiện giai đoạn bắt đầu có sự biến đổi chức năng hô hấp ở bệnh nhân trẻ hút thuốc lá hoặc tiếp xúc các chất khí độc, vì lúc này bệnh nhân chưa có biểu hiện triệu chứng rõ và chưa biết mình mắc bệnh. Phần lớn BPTNMT được phát hiện khi bệnh đã tiến triển đến giai đoạn nặng hoặc vào viện. Còn ở mẫu chúng tôi được tiến hành tại bệnh viện ở những bệnh nhân giai đoạn nặng, có cơn bộc phát cấp được điều trị ổn định nên tuổi trung bình thường cao hơn nhiều.
4.1.2. Phân bố bệnh nhân theo địa dƣ
Kết quả bảng 3.2 cho thấy theo nghiên cứu của chúng tôi nông thôn chiếm tỷ lệ 57,7% thành thị chiếm tỷ lệ 42,3%, tương tự kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Như Nguyện [15]. Trong khi đó theo Feixu và cộng sự nghiên cứu tỷ lệ lưu hành BPTNMT ở Nanjing Trung Quốc lại đưa ra kết luận rằng sự khác biệt giữa nông thôn và thành thị không có ý nghĩa thống kê [42]. Sở dĩ có sự khác biệt này là do tác giả Feixu nghiên cứu ở cộng đồng, trong khi mẫu của chúng tôi còn nhỏ, lại tập trung ở bệnh viện trên những bệnh nhân vừa điều trị ổn định sau đợt kịch phát cấp. Tuy nhiên, điều đó cũng cho thấy việc quản lý và điều trị dự phòng ngăn ngừa đợt bộc phát cấp theo GOLD chưa được quan tâm đúng mức nhất là ở khu vực nông thôn.
4.2. ĐẶC ĐIỂM HS-CRP, PROTID MÁU, FEV1, SAO2, PAO2 CỦA MẪU NGHIÊN CỨU MẪU NGHIÊN CỨU
4.2.1. Đặc điểm hs-CRP máu của mẫu nghiên cứu
Kết quả bảng 3.5 cho thấy nồng độ trung bình hs-CRP ở bệnh nhân BPTNMT là 4,9 ± 2,11mg/L cao hơn rất có ý nghĩa so với nhóm chứng là 1,6 ± 0,87mg/L (p<0,001). Khi đánh giá theo nhóm tuổi của bệnh nhân BPTNMT chúng tôi nhận thấy nồng độ hs-CRP ở nhóm tuổi > 75 là 5,4 ± 2,12mg/L cao hơn có ý nghĩa so với nhóm tuổi 55- 75 là 3,9 ± 1,75mg/L (p < 0,05).
Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Karadag F, Kirdar S là có sự gia tăng nồng độ CRP ở bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định, trong khi đó không có sự thay đổi nồng độ TNFα và IL-6 [53].
Điều này cho thấy BPTNMT ngoài các ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng phổi, còn có những hậu quả toàn thân đó là tình trạng viêm hệ thống. Theo các tác giả T. M. L. Eagan, T. Ueland, ở bệnh nhân BPTNMT có sự gia tăng nồng độ CRP và giảm nồng độ osteoprotegrin nhất là sau những đợt cấp, các chất chỉ điểm viêm hệ thống như thụ thể yếu tố hoại tử u hòa tan
(sTNFR-1) và osteoprotegrin đều tương quan với độ nặng theo GOLD khi xảy ra đợt cấp trong vòng 12 tháng trước đó [37]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Sự gia tăng nồng độ CRP không những chỉ phản ảnh tình trạng viêm hệ thống mà còn là yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân BPTNMT. Trong một nghiên cứu thuần tập theo dõi 1302 bệnh nhân BPTNMT thời gian trung bình 8 năm có 185 bệnh nhân nhập viện và 83 bệnh nhân tử vong. Sau khi hiệu chỉnh giới tính, tuổi, FEV1% dự đoán, tiêu thụ thuốc lá và bệnh tim thiếu máu cục bộ, các tác giả Morten Dahl, Jorgen Vestbo, Peter Lange nhận thấy tỷ lệ nguy cơ (HR) cần nhập viện là 1,4 (KTC 95%, 1,0-2,0) và tử vong do BPTNMT là 2,2 (1,2-3,9) ở bệnh nhân có nồng độ CRP > 3 mg/L so với 3 mg/L. Nguy cơ rủi ro tuyệt đối trong 10 năm ở bệnh nhân BPTNMT có CRP trên 3 mg/L cần nhập viện là 54% và tử vong là 57%, nhất là những người >70 tuổi và FEV1% < 50. Các tác giả kết luận CRP là một yếu tố dự báo mạnh mẽ và độc lập với tiên lượng ở bệnh nhân [64].
Kết quả của chúng tôi trong bảng 3.18 cho thấy nồng độ hs-CRP ở nhóm bệnh có giảm khả năng hoạt động là 5,8 ± 1,95mg/L cao hơn rất có ý nghĩa so với nhóm bệnh không giảm khả năng hoạt động thể lực là 3,5 ± 1,54mg/L (p < 0,001). Qua các nghiên cứu trên đã minh chứng nồng độ CRP không những phản ảnh tình trạng viêm hệ thống mà còn dự báo tiên lượng bệnh nhân BPTNMT. Với mục tiêu xác định mối tương quan giữa nồng độ CRP và các yếu tố dự báo, tác giả de Torres JP và cộng sự khảo sát ở 130 ở bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định, qua phân tích đơn biến nhận thấy nồng độ trung bình CRP (4,1mg/L) cao hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng (1,8 mg/L). Nồng độ CRP tương quan nghịch với FEV1% (r = -0,23), FVC% (r = - 0,24), PaO2 (r = - 0,40) và khoảng đường đi bộ trong 6 phút (r = -0,30). Sử dụng phân tích đa biến, các tác giả nhận thấy phân áp oxy máu động mạch PaO2 và khoảng đường đi bộ trong 6 phút, một yếu tố phản ảnh khả năng hoạt động thể lực tương quan rất chặt chẽ với nồng độ CRP [29],[91].
Đợt cấp của BPTNMT thường xảy ra và có thể ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân và chi phí chăm sóc sức khỏe. Corticoid được khuyến cáo bởi các hướng dẫn đồng thuận cho các bệnh nhân trong đợt cấp của BPTNMT bởi tác dụng làm giảm đáng kể tình trạng viêm hệ thống. Trong điều trị đợt cấp BPTNMT, Corticoid hệ thống cải thiện những hạn chế luồng không khí, làm giảm tỷ lệ thất bại điều trị, giảm nguy cơ tái phát và có thể cải thiện triệu chứng và giảm thời gian nằm viện với liều thấp nhất và thời gian ngắn nhất được khuyến cáo [88].
Mặc dù Corticoid có thể làm giảm nồng độ CRP nhưng kết quả trong bảng 3.20 cho thấy nồng độ hs-CRP trung bình 5,8 ± 2,14 mg/L ở nhóm sử dụng Corticoid cao hơn rất có ý nghĩa so với hs-CRP trung bình 3,8 ± 1,49 mg/L ở nhóm không sử dụng Corticoid (p < 0,001). Điều này có thể được giải thích là khi chọn mẫu bệnh nhân chúng tôi phân nhóm bệnh nhân theo bệnh sử có sử dụng Corticoid trước đó. Việc sử dụng Corticoid ở bệnh nhân BPTNMT sẽ làm giảm sức đề kháng của cơ thể nên rất dễ bị nhiễm khuẩn và xuất hiện đợt cấp, vì vậy nồng độ hs-CRP tăng cao ở nhóm dùng Corticoid trong kết quả trên phản ảnh tình trạng nhiễm khuẩn nặng và vẫn còn tồn tại mặc dù đã được điều trị ổn định so với nhóm không dùng Corticoid.
4.2.2. Đặc điểm protid máu của mẫu nghiên cứu
Kết quả của chúng tôi trong bảng 3.5 nồng độ Protid máu trung bình của nhóm bệnh là 59,8 ± 6,92g/L thấp hơn rất có ý nghĩa so với nhóm chứng là 68,5±9,92g/L (p<0,001). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Ugur Gonlugur khi khảo sát bệnh nhân BPTNMT nhận thấy BMI và nồng độ albumin máu thấp hơn so với nhóm chứng [91]. Không có sự khác biệt nồng độ protid máu giữa nhóm tuổi > 75 là 59,4 ± 5,53g/L và nhóm tuổi 55-75 là 60,8 ± 9,50g/L.
Kết quả của chúng tôi không có sự khác biệt nồng độ protid máu theo phân giai đoạn BPTNMT, điều này có thể do số mẫu trong phân giai đoạn
theo GOLD của chúng tôi quá nhỏ, bởi vì chúng tôi nhận thấy có sự tương quan thuận chặt chẽ giữa nồng độ protid máu với FEV1 (r = 0,416, p < 0,01) tương tự như kết quả của Ugur Gonlugur (r = 0,38, p < 0,01) [91].
Nồng độ protid máu trung bình ở nhóm giảm hoạt động thể lực là 57,8 ± 5,36g/L thấp hơn có ý nghĩa so với protid máu trung bình ở nhóm không giảm hoạt động thể lực là 63,0 ± 8,06g/L (p < 0,05). Điều này phù hợp với kết luận của Schols và cs là nồng độ albumin máu tương quan thuận với với khả năng hoạt động thể lực [86] và cũng tương tự kết quả của tác giả Deveci F, Tuğ T, Turgut T là nồng độ albumin máu ở bệnh nhân BPTNMT thấp hơn so với nhóm chứng và tương quan thuận với chiều dài quảng đường đi bộ 6 phút (r = 0,850, p < 0,001) [35].
Nồng độ protid máu trung bình ở nhóm sử dụng Corticoid là 57,8 ± 5,53g/L thấp hơn có ý nghĩa so với nồng độ protid máu trung bình ở nhóm không sử dụng Corticoid là 62,6 ± 7,75g/L (p < 0,05). Điều này phù hợp với tác dụng phụ của Corticoid làm tăng dị hóa protid và giảm chuyển albumin vào tế bào và bilan âm tính. Hậu quả là teo cơ, giảm khung protein của