2.4.1. Vòng bụng
Dụng cụ: thước dđy bằng vải do Trung Quốc sản xuất, có đối chiếu với thước kim loại, không đăn hối, độ chính xâc đến 01mm
Phương phâp tiến hănh: bệnh nhđn đứng thẳng, hai chđn dạng bằng chiều rộng của vai, bệnh nhđn thở đều, bộc lộ vùng bụng, dùng thước dđy (đơn vị tính lă cm) đo VB văo cuối kỳ thở ra. Đo vòng bụng ngang qua trung điểm giữa xương sườn cuối vă măo chậu.
Sai số không quâ 0,5cm.
Tiíu chí đânh giâ bĩo phì dạng nam [4], [41]:
Chỉ số VB được đânh giâ bĩo phì dạng nam theo tiíu chuẩn của WHO dănh cho người chđu  được xem lă có nguy cơ khi: VB nữ ≥ 80cm.
Tại Việt Nam chỉ số bĩo phì dạng nam hiện được lấy tiíu chí vòng bụng người Nam Â.
Bảng 2.6. Tiíu chuẩn chẩn đoân bệnh bĩo phì dựa văo BMI vă số đo VB âp dụng cho người trưởng thănh chđu  [16]
Phđn loại BMI
Yếu tố phối hợp
Số đo VB
< 90 cm (nam) ≥ 90 cm < 80 cm (nữ) ≥ 80 cm
Gầy < 18,5 YTNC của bệnh khâc Trung bình Bình thường 18,5 - 22,9 Trung bình Có tăng cđn Bĩo ≥23
- Có nguy cơ 23-24,9 Tăng cđn Tăng cđn vừa phải - Bĩo độ 1 25 - 29,9 Bĩo vừa phải Bĩo nhiều - Bĩo độ 2 ≥30 Bĩo nhiều Quâ bĩo
2.4.2. Triglyceride mâu
Bệnh nhđn được lấy mâu khi đói buổi sâng vă được gởi lăm bilan lipide tại khoa Sinh hóa Bệnh viện C Đă Nẵng. Câc chỉ số của bilan lipide bao gồm:
- Triglycerit: Bằng test sắc ký men với kít triglycerites GPP-PAP. Đơn vị biểu thị mmol/l [33]
Tiíu chí bệnh lý : TG ≥150 mg/dl
2.4.3. HDL-Cholesterol
Định lượng bằng phương phâp Burstein vă Lopes Virella, kít HDL- cholesterol 543004. Đơn vị biểu thị mmol/l [33].
Tiíu chí bệnh lý : HDL.C < 40 mg/dl ( nam) vă < 50 mg/dl (nữ) - Câch tiến hănh xĩt nghiệm bilan lipid:
- Những bệnh nhđn trong nhóm nghiín cứu sẽ được lấy mâu văo đầu buổi sâng khi bệnh nhđn chưa ăn sâng. Mẫu mâu xĩt nghiệm được lấy 2 ml qua đường tĩnh mạch với garrot không quâ 2 phút.
- Câc mẫu xĩt nghiệm sau khi lấy được gởi trực tiếp đến khoa sinh hóa BVC Đă Nẵng, yíu cầu xĩt nghiệm cholesterol, triglyceride, HDL - Cholesterol. Xĩt nghiệm được thực hiện trín mây tự động Hitachi 704 vă thuốc thửu của hêng Boerhinger Mannheira.
- Định lượng lipid mâu: Định lượng câc thông số lipid huyết thanh: cholesterol, triglyceride, HDL-C
Bảng 2.7. Tóm tắt phương phâp định lượng câc thông số lipid huyết thanh [15]
Xĩt nghiệm Phương phâp Phản ứng
Cholesterol toăn phđn (CT)
Phương phâp so mău dùng Enzym
CHOP - PAP (Cholesterol oxydase phenazone amino peroxydase) Triglyceride
(TG)
Phương phâp so mău dùng Enzym
GPO - PAP (glycerol phosphate oxydase phenzone amino peroxydase)
HDL-C Phương phâp so mău dùng Enzym
CHOP - PAP (Cholesterol oxydase phenazone amino peroxydase)
+ LDL -C được tính theo công thức Fied Wald.
Tính theo mmol/l: LDL- C = CT HDL-C TG/2,2 Tính theo mg/dl: LDL- C = CT HDL-C TG/5 Với điều kiện TG < 4,6 mmol/l hay < 400mg/dl.
Số liệu lipid huyết thanh thu được của câc đối tượng nghiín cứu được so sânh với bảng trị số bình thường lipid mâu theo khuyến câo của Hội tim mạch Việt Nam năm 2008.
2.4.4. Huyết âp động mạch
Bệnh nhđn được đo huyết âp bằng mây đo huyết âp thủy ngđn, tiến trình đo huyết âp:
- Đối tượng ngồi nghỉ tại chỗ ít nhấy 5 phút trước khi đo Tư thế ngồi đo HA lă thường quy.
- Đối với người giă vă bệnh nhđn ĐTĐ, khi khâm lần đầu thì nín đo cả HA tư thế đứng
- Cởi bỏ quần âo chật, cânh tay để tựa trín băn ở mức ngang tim, thả lỏng tay vă không nói chuyện trong khi đo.
- Đo ít nhất hai lần câch nhau 1-2 phút, nếu hai lần đo năy quâ khâc biệt thì tiếp tục đo thím văi lần nữa.
- Dùng băng quấn tay đạt tiíu chuẩn.
- Băng quấn đặt ngang mức tim dù bệnh nhđn ở tư thế năo. Mĩp dưới băng quấn trín lằng khuỷu 3cm.
- Sau khi âp lực hơi trong băng quấn lăm mất mạch quay, bơm hơi liín tiếp 30 mmHg nữa vă sau đó hạ từ từ.
- Đo HA cả hai tay trong lần đo đầu tiín để phât hiện sự khâc biệt gđy ra do bệnh lý mạch mâu ngoại biín. Khi đó giâ trị bín cao hơn được theo dõi sử dụng lđu dăi sau năy.
- Tiíu chuẩn chẩn đoân THA: Khi bệnh nhđn có trị số HA ≥ 140/90 mmHg. Sau khâm lọc lđm săng ít nhất 2 vă 3 lần khâc nhau. Mỗi lần khâm HA được đo ít nhất 2 lần.
Bảng 2.8. Phđn độ tăng huyết âp theo khuyến câo của Hội Tim mạch Việt Nam năm 2008
Phđn loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80
HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130-139 85-89 THA độ 1 (nhẹ) 140-159 90-99 THA độ 2 (trung bình) 160-179 100-109
THA độ 3 (nặng) ≥ 180 ≥ 110 THA tđm thu đơn độc ≥ 140 < 90
- Tiíu chuẩn THA trong HCCH ≥ 130/85 mmHg ít nhất trong hai kỳ đo câch nhau một đến nhiều ngăy, mỗi kỳ đo 2 - 3 lần câch nhau 2 - 20 phút. Câc lần đo không được sai số quâ 2mmHg
2.4.5. Glucose mâu
Bệnh nhđn được lấy mâu khi đói buổi sâng vă được gởi lăm bilan lipide tại khoa Sinh hóa Bệnh viện C Đă Nẵng. Đơn vị biểu thị mmol/l.
2.5. CHẨN ĐOÂN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA (Dựa theo tiíu chuẩn của IDF 2007)
Bảng 2.9. Chẩn đoân hội chứng chuyển hóa theo IDF 2007[41]
Tiíu chí Mức xâc định
Bắt buộc VB ≥ 80 cm : Bĩo phì trung tđm còn gọi lă bĩo phì dạng nam (thay đổi theo dđn tộc) vă phối hợp với hai trong 4 yếu tố sau đđy.
Triglycerides huyết tương ≥ 150mg/dL (1,7mmol/l), hay điều trị đặc hiệu rối loạn lipid năy
HDL cholesterol huyết tương < 40mg/dL (1,03mmol/l) ở nam
< 50mg/dL (1,29mmol/l) ở nữ hoặc đê điều trị đặc hiệu rối loạn lipid năy
Huyết âp động mạch ≥ 130/85 mmHg, hoặc đê điều trị thuốc huyết âp được chẩn đoân trước đó.
Glucose mâu đói ĐTĐ type 2
Nếu glucose mâu bất kỳ ≥ 5,6 mmol/l (100ng/dL), NPDN glucose uống được âp dụng.
≥100mg/dL (5,6 mmol/L) Được chẩn đoân trước đó.
2.6. SƠ ĐỒ NGHIÍN CỨU
PHỤ NỮ TRÍN 45 TUỔI
Vòng bụng Tuổi, địa dư
TG Thời gian mên kinh HA động mạch Tình trạng hôn nhđn HDL.C Hoạt động thể lực Glucose mâu Chỉ số khối cơ thể
Chỉ số mỡ cơ thể Chỉ số mỡ nội tạng
Xâc định tỷ lệ HCCH khi có 3/5 thănh tố trong đó bắt buộc VB ≥80 cm
2.7. XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÍN CỨU
Số liệu được thu thập vă xử lý bằng phương phâp thống kí Y học, ứng dụng phần SPSS, Excel.2003.
2.7.1. Trung bình vă độ lệch chuẩn
Biểu thị câc đặc tính định lượng bằng giâ trị trung bình cộng (±) vă độ lệch chuẩn (SD). Với ∑ = − n i Xi n X 1 1 Với SD = 1 ) ( 2 − − ∑ − n x xi n l i
2.7.2. Đânh giâ sự khâc biệt giữa 2 giâ trị trung bình hoặc 2 tỷ lệ
Bằng kiểm định t - studen, với p < 0,05 được xem lă sự khâc biệt có ý nghĩa thống kí.
2.7.3. Kiểm định mức ý nghĩa (p) cho r
Bằng tets t - Studen, với:
2 1 2 r n t − − =
2.7.4. Lập phương trình hồi quy tuyến tính
∑ − − − = n i x xi n y x xy a 1 2 2 ( ) 1 ) ).( ( Vă
• Đânh giâ mức độ tương quan: 0 < r < 1 : tương quan thuận
0 > r > -1: tương quan nghịch
Với n ≥ 50, phđn bố tương quan theo r như sau: - r < 0,28: không có tương quan
- r ≥ 0,28: có tương quan - r ≥ 0,36: có tương quan chặt - r ≥ 0,46: tương quan rất chặt
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU
Chúng tôi tiến hănh nghiín cứu về tình hình hội chứng chuyển hoâ ở 550 phụ nữ trín 45 tuổi tại thănh phố Đă Nẵng năm 2009 với kết quả ghi nhận như sau:
Bảng 3.1. Tỷ lệ số phụ nữ có vòng bụng theo chẩn đoân Hội chứng chuyển hoâ Vòng bụng n Tỷ lệ ≥ 80 cm 452 82,2 < 80 cm 98 17,8 Tổng 550 100,0 Tỷ lệ phụ nữ có vòng bụng ≥ 80 cm lă 82,2%.
3.1. TỶ LỆ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA
Bảng 3.2. Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa ở phụ nữ trín 45 tuổi ở thănh phố Đă Nẵng có Vòng bụng ≥ 80 cm VB,TG, HĐL, HA, Go n Tỷ lệ % Không có thănh tố 82 314 18,1 69,5 1-2 thănh tố 232 51,3 3 thănh tố 80 138 17,7 30,5 4 thănh tố 52 11,5 5 thănh tố 6 1,3 Tổng 452 100,0
Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa ở phụ nữ trín 45 tuổi có vòng bụng ≥ 80 cm lă 30,5%.
Bảng 3.3. Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa ở phụ nữ trín 45 tuổi ở thănh phố Đă Nẵng
HCCH
n 138 412 550
Tỷ lệ % 25,09 74,91 100
Tỷ lệ HCCH ở phụ nữ trín 45 tuổi ở thănh phố Đă Nẵng có HCCH lă 25,09%.
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ câc phụ nữ bị hội chứng chuyển hóa lă 25,09%
Bảng 3.4. Câc dạng kết hợp thường gặp giữa câc thănh tố trong Hội chứng chuyển hóa trín đối tượng có Hội chứng chuyển hóa
ST T Dạng kết hợp n Tỷ lệ % 1 Vòng bụng - tăng G - tăng TG 9 6,5 2 Vòng bụng - tăng G - giảm HDL 6 4,3 3 Vòng bụng - tăng G - tăng HA 7 5,1 4 Vòng bụng - tăng TG - giảm HDL 18 13,0 5 Vòng bụng - tăng TG - tăng HA 27 19,6 6 Vòng bụng - giảm HDL - tăng HA 13 9,4 7 Vòng bụng - tăng G - tăng TG - giảm HDL 15 10,9 8 Vòng bụng - tăng G - giảm HDL - tăng HA 8 5,8
ST T
Dạng kết hợp n Tỷ lệ %
9 Vòng bụng - tăng G - tăng TG - tăng HA 13 9,4 10 Vòng bụng - tăng TG - giảm HDL - tăng HA 16 11,6 11 Vòng bụng - tăng G - tăng TG - giảm HDL -
tăng HA 6 4,3
Tổng 138 100,0
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ câc dạng kết hợp thường gặp giữa câc thănh tố trong HCCH
+ Trong câc nhóm có 3 thănh tố:
- Vòng bụng - tăng TG - tăng HA chiếm tỷ lệ cao nhất 19,6% - Vòng bụng - tăng TG - giảm HDL chiếm 13,3%
+ Trong câc nhóm có 4 thănh tố:
- Vòng bụng - tăng TG - giảm HDL - tăng HA chiếm 11,6% - Vòng bụng - tăng G - tăng TG - giảm HDL chiếm tỷ lệ 10,9%. - Vòng bụng - tăng G - tăng TG - THA chiếm tỷ lệ 9,4%.
Bảng 3.5. Câc dạng kết hợp giữa câc thănh tố trong Hội chứng chuyển hóa ở nhóm không có Hội chứng chuyển hóa (VB < 80cm) theo tiíu chuẩn IDF 2007.
TT Dạng kết hợp n Tỷ lệ %
1 Tăng G - giảm HDL - tăng HA 1 4,16 2 Tăng G - tăng TG - giảm HDL 16 66,66 3 Tăng TG - giảm HDL - tăng HA 2 8,34 4 Tăng G - tăng TG - tăng HA 1 4,16 5 Tăng G - tăng TG - giảm HDL - tăng HA 4 16,68
Trín tổng số 98 phụ nữ VB < 80cm có 24 cas hội đủ 3/5 tiíu chuẩn của HCCH. Trong đó dạng thường gặp lă tăng G - tăng TG - giảm HDL (66,66%), tiếp đến lă tăng G - tăng TG - giảm HDL - tăng HA (16,68%).
Biểu đồ 3.3.Tỷ lệ dạng kết hợp giữa câc thănh tố trong Hội chứng chuyển hóa ở nhóm không có Hội chứng chuyển hóa (VB < 80cm)
3.2. ĐÂNH GIÂ TỪNG THĂNH TỐ CỦA HCCH TRÍN ĐỐI TƯỢNG NGHIÍN CỨU NGHIÍN CỨU
Bảng 3.6. So sânh tỷ lệ đối tượng có thănh tố Triglyceride giữa nhóm có vă không có Hội chứng chuyển hóa
HCCH TG Có HCCH (n=138) Không HCCH (n=412) χ2 / p ≥ 1,7 mmol/l 104 (75,4%) 131 (31,8%) p < 0,01 < 1,7mmol/l 34 (24,6%) 281 (68,2%) Tổng cộng 138 (100%) 412 (100%)
Biểu đồ 3.4. So sânh tỷ lệ đối tượng có thănh tố Triglyceride giữa nhóm có vă không có Hội chứng chuyển hóa
Tỷ lệ đối tượng có nồng độ TG nguy cơ trong nhóm có HCCH cao hơn so với nhóm không có HCCH (75,4% so với 31,8%) với chỉ số χ2=80,18 vă p < 0,01.
3.2.2. Thănh tố HDL.C trong đối tượng nữ có Hội chứng chuyển hóa
Bảng 3.7. So sânh tỷ lệ đối tượng có thănh tố HDL.C trong nhóm có vă không có Hội chứng chuyển hóa
HCCH HDL Có HCCH (n = 138) Không HCCH (n = 412) χ2 / p HCCH
< 1,3 mmol/l 82 (59,4%) 132 (32,0%) p < 0,01 ≥ 1,3 mmol/l 56 (40,6%) 280 (68,0%)
Tổng cộng 138 (100%) 412 (100%)
Biểu đồ 3.5. So sânh tỷ lệ đối tượng có thănh tố HDL.C trong nhóm có vă không có Hội chứng chuyển hóa
Tỷ lệ đối tượng có nồng độ HDL.C nguy cơ trong nhóm có HCCH cao hơn so với nhóm không có HCCH (59,4% so với 32%) với chỉ số χ2=32,61, p< 0,01.
3.2.3. Thănh tố Tăng huyết âp trong đối tượng nữ có Hội chứng chuyển hóa Bảng 3.8. So sânh tỷ lệ đối tượng có thănh tố Tăng huyết âp trong nhóm có vă không có Hội chứng chuyển hóa
HCCH HA Có HCCH (n=138) Không HCCH (n=412) χ2 / p ≥ 130/85mmHg 90 (65,2%) 102 (24,8%) HCCH
< 130/85mmHg 48 (34,8%) 310 (75,2%)
Tổng cộng 138 (100%) 412 (100%)
Biểu đồ 3.6. So sânh tỷ lệ đối tượng có thănh tố Tăng huyết âp trong nhóm có vă không có Hội chứng chuyển hóa
Tỷ lệ đối tượng có THA trong nhóm có HCCH cao hơn so với nhóm không có HCCH (65,2 % so với 24,8%) với chỉ số χ2=74,47, p< 0,01.
3.2.4. Thănh tố tăng glucose mâu trong đối tượng nữ có Hội chứng chuyển hóa
Bảng 3.9. So sânh tỷ lệ đối tượng có thănh tố tăng glucose mâu trong nhóm có vă không có Hội chứng chuyển hóa
HCCH Go Có HCCH (n = 138) Không HCCH (n = 412) χ2 / p HCCH
≥ 5,6 mmol/l 64 (46,4%) 79 (19,2%) p < 0,01 < 5,6 mmol/l 74(53,6%) 333 (80,8%)
Tổng cộng 138 (100%) 412 (100%)
Biểu đồ 3.7. So sânh tỷ lệ đối tượng có thănh tố tăng glucose mâu trong nhóm có vă không có Hội chứng chuyển hóa
Tỷ lệ đối tượng có tăng glucose mâu trong nhóm có HCCH cao hơn so với nhóm không có HCCH (46,4% so với 19,2%) với chỉ số χ2=39,76, p< 0,01.
Tỷ lệ đối tượng có HCCH trong nhóm có tăng glucose mâu cao hơn so với nhóm không tăng glucose mâu (44,8% so với 18,2%) với chỉ số
χ2=39,76, p< 0,01.
Bảng 3.10. So sânh tỷ lệ đối tượng có vă không có Hội chứng chuyển hóa giữa câc nhóm có nồng độ glucose mâu khâc nhau
HCCH Go Có HCCH (n=138) Không HCCH (n=412) Tổng (n=550) < 5,6 mmol/l 74 (53,6%) 333 (80,8%) 407 (74,0%) 5,6 - 6,9mmol/l 33 (23,9%) 44 (10,7%) 77 (14,0%) HCCH
≥ 7mmol/l 31 (22,5%) 35 (8,5%) 66 (12,0%)
Biểu đồ 3.8. So sânh tỷ lệ đối tượng có vă không có Hội chứng chuyển hóa giữa câc nhóm có nồng độ glucose mâu khâc nhau
Tỷ lệ HCCH giảm dần theo câc nhóm có nồng độ glucose tăng dần trong đó nhóm < 5,6 mmol/l lă 53,6%, nhóm 5,6 - 6,9 mmol/l lă 23,9% vă nhóm ≥ 7 mmol/l lă 22,5%.
3.3. YẾU TỐ NGUY CƠ VĂ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA3.3.1. Hội chứng chuyển hóa vă tuổi 3.3.1. Hội chứng chuyển hóa vă tuổi
Bảng 3.11. So sânh tỷ lệ giữa câc nhóm tuổi có vă không có Hội chứng chuyển hóa HCCH Nhóm tuổi Có HCCH (n = 138) Không HCCH (n = 412) 45 - 59 tuổi 78 (56,5%) 231 (56,1%) 60 - 74 tuổi 56 (40,6%) 178 (43,2%) ≥ 75 tuổi 4 (2,9%) 3 (0,7%)
Tổng 138 (100%) 412 (100%)
χ2 / p χ2 = 3,99, p > 0,05
Biểu đồ 3.9. So sânh tỷ lệ giữa nhóm tuổi có vă không có Hội chứng chuyển hóa
Tỷ lệ có HCCH ở độ tuổi từ 45 - 59 lă 56,5%, từ 60 - 74 lă 40,6% vă trín 75 tuổi lă 2,9%. Tỷ lệ giữa câc nhóm tuổi có vă không có HCCH có sự khâc biệt tuy nhiín không có ý nghĩa thống kí.
3.3.2. Địa dư vă Hội chứng chuyển hóa
Bảng 3.12. So sânh tỷ lệ đối tượng giữa câc địa phương có vă không có