Chất thải lâm sàng Chất thải không sắc nhọn
Từ quá trình khám chữa bệnh: bông băng hay bất kỳ dụng cụ nào có thấm máu, chất bài tiết của bệnh nhân…
Từ phòng mổ: các cơ quan bộ phận cơ thể bệnh nhân sau khi phẫu thuật, bột bó thấm máu của bệnh nhân…
Vật sắc nhọn
Các ống kim tiêm, dây truyền dịch, dao kéo hay các dụng cụ sắc nhọn sử dụng trong quá trình khám chữa bệnh và trong khi phẫu thuật
Ống đựng mẫu bệnh phẩm
Chất thải hóa học nguy hại
Các hóa chất, dược phẩm quá hạn, chụp X quang…
(Nguồn: Tác giả, 2011)
3.3 VIỆC THỰC HIỆN CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH VIỆN
Các văn bản liên quan đang được triển khai tại bệnh viện. Nhằm xem xét tính phù hợp của các qui trình quản lý CTR hiện tại với các văn bản pháp luật có liên quan, trong phần này sẽ tóm lược các quy chế và văn bản pháp luật trong công tác quản lý và xử lý CTRYT.
3.3.1 Quy chế bệnh viện (phụ lục 1)
Quy chế bệnh viện đề ra các quy định cụ thể về xử lý và kiểm soát nghiêm ngặt chất thải tại bệnh viện, vì đây là nguồn gây ô nhiễm môi trường vừa là nguồn gây
Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp. HCM
bệnh. Ngoài ra, các cấp lãnh đạo có trách nhiệm tổ chức thực hiện, giám sát và xây dựng các văn bản để hướng mọi viên chức, cá nhân thực hiện xử lý chất thải theo quy định đúng kỹ thuật.
3.3.2 Quy chế Bộ Y tế (phụ lục 2)
Theo quy chế “Bảo vệ Môi trường tại các cơ sở y tế” của Bộ Y tế nêu rõ vai trò chỉ đạo công tác quản lý bảo vệ môi trường, quyền và trách nhiệm của Ban chỉ đạo hoặc từng tổ chức cá nhân trong việc đảm bảo các điều kiện an toàn vệ sinh, đề xuất các biện pháp xử lý để bảo vệ môi trường trong ngành Y tế.
3.3.3 Các văn bản quy chế quản lý chất thải (phụ lục 3)
Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế. Quy chế này quy định về hoạt động quản lý chất thải y tế, quyền và trách nhiệm của các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện quản lý chất thải y tế (tiêu chuẩn dụng cụ bao bì đựng và vận chuyển, phân loại, thu gom, lưu giữ… CTR tại các cơ sở y tế).
Quyết định số 1895/QĐ-BYT ngày 19/09/1997 ban hành Quy chế bệnh viện trong đó có quy chế công tác xử lý chất thải, thì khoa chống nhiễm khuẩn bệnh viện chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện và giám sát việc xử lý chất thải trong toàn bệnh viện.
Thông tư liên tịch số 2237/1999/TTLT-BKHCNMT-BYT ngày 28/12/1999 hướng dẫn việc thực hiện an toàn bức xạ trong y tế. Đối với chất thải rắn: các vật liệu rắn bị nhiễm bẩn phóng xạ: ống tiêm, thuỷ tinh vỡ,... được thu gom trong các bao bì bằng chất dẻo, bao bì này được đặt trong thùng bằng kim loại, thùng được đóng mở bằng chân. Hàng ngày bao bì được đưa vào một trong hai bể cách biệt như đối với chất thải lỏng. Các bể này được xây cất tại một nơi riêng biệt, được che chắn và bảo vệ để chờ phân rã phóng xạ đến mức nhỏ hơn quy định, sau đó được thải ra môi trường như rác thường.
Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp. HCM
Quyết định số 155/1999/QĐ-TTg ngày 16/07/1999 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành Quy chế quản lý chất thải nguy hại. Quy chế này quy định việc quản lý chất thải nguy hại trong suốt quá trình từ phát sinh đến thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý và tiêu hủy CTNH nhằm ngăn ngừa và giảm tối đa việc phát sinh các tác động nguy hại đối với môi trường và sức khoẻ con người.
3.3.4 Kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện
Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện dựa theo tiêu chuẩn CDC (Center for Disease Control - Trung tâm kiểm soát dịch bệnh), theo các tiêu chí của CDC, người mắc bệnh nhiễm khuẩn này trong thời gian nằm viện :
Không có bất cứ biểu hiện, ủ bệnh lúc nhập viện.
Nhiễm khuẩn xuất hiện tối thiểu 48 giờ sau khi vào viện. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng.
Nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện hay còn gọi là nhiễm khuẩn bệnh viện là một trong những thách thức và mối quan tâm hàng đầu hiện nay của các cơ sở y tế. Nhiễm khuẩn bệnh viện có thể được xem như là bệnh gây ra bởi bệnh viện vì đây là những nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian bệnh nhân nằm viện. Những nghiên cứu cho thấy rằng nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh và chi phí thời gian điều trị.
Hoạt động kiểm soát và chống nhiễm khuẩn tại bệnh viện hiện nay đều do Tổ chống nhiễm khuẩn nằm trong phòng chức năng Tài chính hành chính – quản trị của bệnh viện chịu trách nhiệm. Cơ cấu tổ chức nhằm quản lý tất cả các hoạt động trong bệnh viện bao gồm kiểm soát nhiễm khuẩn, ngăn ngừa ô nhiễm, quy trình thực hành tiệt khuẩn, khử khuẩn, quy trình vệ sinh, công tác quản lý chất thải. Nhiệm vụ của Tổ chống nhiễm khuẩn tại bệnh viện như sau:
Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp. HCM
Tổ chống nhiễm khuẩn có nhiệm vụ giám sát, điều tra nhiễm khuẩn bệnh viện, thông qua việc kiểm tra các phòng khoa, kiểm tra hồ sơ bệnh nhân, xem lại các kết quả xét nghiệm và tình hình bệnh nhân khi mới nhập viện.
Sẵn sàng trả lời những thắc mắc về chống nhiễm khuẩn cho các khoa phòng và phát hiện những điểm yếu hoặc không an toàn trong các biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn mà các khoa phòng đang áp dụng thực hiện.
Xây dựng, kiểm tra và áp dụng những chính sách, quy trình chống nhiễm khuẩn nhằm duy trì sự tuân thủ theo quy chế chống nhiễm khuẩn tại các khoa phòng.
Tổng kết và thông báo những biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn cho tất cả các nhân viên y tế có liên quan.
Theo dõi phơi nhiễm do bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế. Triển khai những điều tra đặc biệt để phát hiện dịch bệnh trong bệnh viện, phối hợp báo cáo các bệnh án lây nhiễm cao đến Sở Y tế hoặc Bộ Y tế.
Vì vậy trước tình trạng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, bệnh viện đã có biện pháp chống nhiễm khuẩn chuyên sâu, tổ chức công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện hoàn chỉnh, triển khai các biện pháp chống nhiễm khuẩn nhằm giảm mức tối đa nhiễm khuẩn bệnh viện cũng như cho cả nhân viên y tế với mục đích chung nhất là nâng cao chất lượng khám và chữa bệnh. Chương trình thực hiện chất lượng tốt chăm sóc vào trong những thực hành lâm sàng. Cho nên nhiễm khuẩn bệnh viện thực hiện tốt sẽ mang lại hiệu quả kinh tế cho bệnh viện, hỗ trợ cho công tác quản lý toàn bệnh viện tốt hơn, thân thiện với môi trường.
3.3.5 Công tác vệ sinh tại bệnh viện
Bệnh viện là nơi hội tụ nhiều mầm bệnh nguy hiểm, có nguy cơ lây nhiễm cao. Muốn hạn chế các nguy cơ cho con người và môi trường, đảm bảo sức khỏe và không gian sinh hoạt thông thoáng, bệnh viện cần phải làm tốt tất cả các mặt công
Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp. HCM
tác vệ sinh bệnh viện, giữ cho bệnh viện luôn sạch đẹp. Làm tốt công tác vệ sinh bệnh viện sẽ đem lại lợi ích cho nhiều đối tượng cụ thể như:
Bệnh nhân đến khám và chữa bệnh hay người thăm nuôi tại bệnh viện. Nhân viên y tế phục vụ người bệnh trong bệnh viện.
Người dân sống xung quanh chịu ảnh hưởng của chất thải bệnh viện
Lợi ích của vệ sinh môi trường bệnh viện sẽ tạo nên những bước thuận lợi trong hoạt động, thể hiện các mặt sau:
Tạo ra môi trường thuận lợi cho việc điều trị bệnh tật và phục hồi sức khỏe của người bệnh, tạo một cảm giác an toàn, thoải mái khi đến khám và chữa bệnh.
Hạn chế các tai biến trong điều trị và nguy cơ lây nhiễm chéo.
Đảm bảo an toàn lao động nghề nghiệp cho tất cả nhân viên làm việc trong bệnh viện tránh bị mắc các bệnh nghề nghiệp do phải tiếp xúc với môi trường bị ô nhiễm.
Tạo điều kiện để ứng dụng các kỹ thuật, công nghệ y học mới vào phục vụ công tác khám và chữa bệnh tại bệnh viện.
Nêu tấm gương tốt về vệ sinh phòng bệnh cho bệnh nhân và người nhà của họ, góp phần giáo dục vệ sinh và nhận thức cho mọi người.
Vì vậy, công tác vệ sinh tại bệnh viện là vấn đề ưu tiên, giữ cho bệnh viện luôn sạch, cải thiện môi trường bệnh viện trong lành, xanh - sạch - đẹp. Dựa theo quy chế quản lý bệnh viện của Bộ Y tế, công tác bảo vệ môi trường, vệ sinh tại bệnh viện ĐKKVHM luôn được Ban lãnh đạo quan tâm và thực hiện:
Ban lãnh đạo bệnh viện luôn đóng vải trò chỉ đạo, tiên phong hướng dẫn các thành viên bao gồm các trưởng khoa của mỗi khoa trong bệnh viện, đại diên công đoàn tham gia, bác sĩ, nữ hộ sinh…thực hiện tốt công tác giữ vệ sinh chung trong sinh hoạt.
Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp. HCM
Hình 3.4: Quy trình quản lý CTRYT bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Hóc Môn
Xây dựng kế hoạch hành động, hướng dẫn thực hiện, sơ kết tổng kết công tác bảo vệ môi trường, kiểm tra và báo cáo chất lượng môi trường tại bệnh viện. Trật tự vệ sinh tại các phòng khoa và buồng bệnh theo đúng quy chế bệnh
viện, có nội quy hướng dẫn tất cả mọi người trong bệnh viện thực hiện.
3.3.6 Công tác quản lý CTRYT tại bệnh viện
Quản lý chất thải bệnh viện là một trong những khâu quan trọng trong việc bảo vệ môi trường bệnh viện vì lượng chất thải phát sinh hàng ngày khá lớn và chứa nhiều thành phần độc hại. Quá trình quản lý tốt là thực hiện song song hệ thống quản lý hành chính và kỹ thuật trong quản lý chất thải y tế tại bệnh viện. Vì vậy quản lý CTRYT nguy hại là các hoạt động kiểm soát chất thải nguy hại trong suốt quá trình từ khi chất thải phát sinh đến xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển và tiêu hủy cuối cùng.
Hiện nay, cơ cấu chức năng quản lý mảng môi trường tại bệnh viện là Tổ chống nhiễm khuẩn trong phòng chức năng Tài chính hành chính – quản trị của bệnh viện chịu trách nhiệm, ngườu chịu trách nhiệm giám sát quản lý chất thải cũng như ký
Chất thải bệnh viện
Chất thải rắn
Chất thải y tế Chất thải thông thường
Đốt Tái chế Chôn
Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp. HCM
kết hợp đồng vận chuyển xử lý là bác sĩ khoa nội, không phải là người chuyên sâu am hiểu trong lĩnh vực môi trường.
3.3.7 Công tác xử lý CTRYT trong bệnh viện
Về xử lý hóa chất quá hạn (đây chính là chất thải theo phân loại của Bộ y tế là chất thải dược phẩm bao gồm dược phẩm quá hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dược phẩm không có nhu cầu sử dụng và thuốc gây độc tế bào, ở đây BVĐKKV Hóc Môn thực hiện theo đúng quy định về quy chế quản lý chất thải y tế (Quyết định số 43/2007/QĐ – BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của bộ trưởng bộ y tế) – loại hóa chất này được đem đi thiêu hủy cùng với chất thải y tế độc hại khác ở nhiệt độ cao, đảm bảo khả năng tiêu hủy của thuốc.
Về rác thải là những mô tạng, cơ thể con người thì bệnh viện sẽ cho vào những hủ keo thêm chất Formaldehyde vừa đủ. Sau đó sẽ gửi bệnh phẩm xuống bệnh viện lớn của thành phố để xét nghiệm bệnh phẩm và tiêu hủy.
Riêng đối với chất thải y tế và chất thải sinh hoạt sẽ được vận chuyển theo xe riêng, đơn vị khác nhau và đến hai đại điểm khác nhau để xử lý.
Về rác thải y tế sẽ được giữ lạnh tại bệnh viện sau đó Công ty Môi trường Đô thị thành phố sẽ đến vận chuyển đem đi và được xử lý tại lò đốt Bình Hưng Hòa. Chi phí xử lý rác hiện nay của bệnh viện đều được Nhà nước chi trả hoàn toàn. Thời gian vận chuyển xử lý là cách một ngày lấy rác một ngày. Đối với rác thải sinh hoạt thì bệnh viện ký hợp đồng vận chuyển hàng ngày
với công ty Dịch vụ công ích huyện Hóc Môn, chi phí phải trả theo đề án thu phí năm 2008 của Sở Tài nguyên và Môi trường quy định, sẽ được vận chuyển đến bãi rác của thành phố chôn lấp.
Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp. HCM
CHƢƠNG 4
ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH Ô NHIỄM MÔI TRƢỜNG VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CTRYT TẠI BVĐKKV HÓC MÔN
4.1 NHẬN XÉT CHUNG VỀ TÌNH HÌNH VỆ SINH MÔI TRƢỜNG CỦA BỆNH VIỆN CỦA BỆNH VIỆN
Có thể nói công tác kiểm soát chất lượng môi trường thì bệnh viện ĐKKVHM đã có biện pháp quản lý tốt, ngăn ngừa những ảnh hưởng xấu đến sức khỏe bệnh nhân, nhân viên y tế, bảo đảm môi trường lao động và làm việc an toàn.
Điều đó cho thấy bệnh viện đã thực hiện công tác vệ sinh môi trường chung rất tốt, cụ thể những việc bệnh viện đã làm như sau:
Trồng cây xanh bóng mát, có công viên sinh hoạt, sân chơi thể thao cho bệnh nhân, nhân viên y tế.
Trang bị đầy đủ thùng rác cho mục đích chứa rác sinh hoạt chung trong khu vực ngoài bệnh viện.
Hệ thống thoát nước cống rãnh thường thoáng không phát sinh mùi hôi, không có rác hay vật thể nào làm nghẹt cống.
Trật tự vệ sinh khoa và buồng bệnh được lau dọn thường xuyên, không ẩm ướt, tường hành lang buồng bệnh không có vết bẩn tạo không gian thoải mái cho người bệnh nhanh chóng hồi phục sức khỏe.
Tường quét vôi màu sáng để tăng phản chiếu ánh sáng khu vực đi lại.
Có nội quy trật tự vệ sinh buồng bệnh, hướng dẫn bệnh nhân và người nhà thăm nuôi thực hiện.
Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp. HCM
Bệnh viện còn nghiêm cấm nhân viên y tế không được để chậu cây cảnh trang trí trong phòng tiêm, phòng phẫu thuật vì trong đất có chứa vi khuẩn sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân.
Mặc dù nhân viên hộ lý đã có nhắc nhở nhiều đến người thăm nuôi về việc thải rác đúng nơi quy định nhưng dọc theo hành lang vẫn còn tình trạng vứt rác bừa bãi, tại các phòng bệnh vẫn còn tình trạng người dân ý thức chưa cao vứt rác xuống khu vực thoát nước.
4.2 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CTRYT TẠI BỆNH VIỆN
Xã hội ngày càng phát triển, việc bảo vệ môi trường ngày càng được quan tâm, quản lý chất thải bệnh viện là một trong những khâu quan trọng trong việc bảo vệ môi trường bệnh viện vì lượng chất thải y tế bệnh viện phát sinh hàng ngày rất lớn và chứa nhiều thành phần nguy hại. Do đó, đòi hỏi phương thức quản lý bao gồm hệ