1.Mô tả được cách hỏi bệnh , thăm khám và xét nghiệm ở một bệnh nhân đau bụng .
2. Phân biệt được 3 loại diễn biến của đau bụng , 3. Nêu được 4 cơ chế của hiện tượng đau bụng .
4. Liệt kê được 2 nhóm nguyên nhân gây đau bụng cấp và mạn tính .
NỘI DUNG
1. ĐẠI CƯƠNG :
Đau bụng là một trong những dấu hiệu chức năng hay gặp nhất trong các bệnh về tiêu hoá : nhiều khi chỉ dựa vào triệu chứng đau, người thầy thuốc có thể sơ bộ chẩn đốn hay hướng về một bệnh nào đó . Tuy nhiên đau là một cảm giác chủ quan , phụ thuộc nhiều vào cá tính của từng người và khơng phản ánh hồn tồn tình trạng của bệnh , khơng thể chỉ dựa vào tình trạng đau nhiều hay ít để đánh giá mức độ bệnh nặng hay nhẹ. Do đó triệu chứng đau chỉ có tính chất gợi ý đầu tiên khiến cho thầy thuốc dựa vào đó tiến hành hỏi bệnh và thăm khám để chẩn đoán bệnh .
2. THĂM KHÁM MỘT NGƯỜI BỆNH ĐAU BỤNG : 2.1. Hỏi bệnh :
2.1.1 Hỏi về các đặc tính của đau :
2.1.1.1 Vị trí đầu tiên của đau : Nhiều khi có giá trị quan trọng trong chẩn đốn . Thường vị trí của đau tương ứng với các cơ quan bên dưới
- Vùng thượng vị : Dạ dày , tá tràng , đại tràng ngang - Vùng hạ sườn phải : Gan , túi mật
- Vùng hố chậu phải: Ruột thừa …
2.1.1.2 Hoàn cảnh xuất hiện đau : Đau do thủng dạ dày thường đột ngột, đau quặn gan , quặn thận xuất hiện sau khi vận động nhiều ..
2.1.1.3 Hướng lan : Có thể lan ra sau lưng , lên ngực , lên vai , xuống dưới. Đau do dạ dày thường lan ra sau lưng và lên ngực , đau quặn gan lan lên ngực và lên vai; đau do niệu quản lan xuống bộ phận sinh dục và đùi…
2.1.1.4 Tính chất của đau : Ta có thể chia làm 5 loại tính chất đau khác nhau : - Cảm giác đầy bụng : Là cảm giác đầy trướng , nặng bụng , ậm ạch , khó tiêu.
- Đau thực sự : Tuỳ theo từng bệnh, tùy theo cảm giác của từng người , có thể đau như dao đâm ( thủng dạ dày ), đau xoắn vặn , đau nhoi nhói , đau âm ỉ .
- Đau quặn : Là cảm giác đặc biệt khi đau từng cơn , ở một vị trí nhất định , trội lên rồi dịu dần cho đến cơn sau . Ở ruột , cơn đau dịu đi sau khi trung tiện hoặc đại tiện và đau là do một một đoạn ruột bị trướng hơi đột ngột; hội chứng Koenig : bán tắc ruột , ở các ống tiết như ống mật , túi mật , niệu quản , cơn đau quặn là do sự co bóp quá mạnh gây tăng áp lực đột ngột và tạo thành cơn đau quặn gan và quặn thận.
- Cảm giác rát bỏng : Thường là cảm giác nóng bỏng , cồn cào ở dạ dày; cảm giác này gây nên do tình trạng quá cảm của niêm mạc dạ dày
- Hội chứng đau đám rối thái dương : Đau dữ dội ở vùng thượng vị , đột ngột rối loạn tiêu hóa , ảnh hưởng nhiều đến tình trạng tồn thân .
2.1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến đau : Vận động , thời tiết , ăn uống , thuốc men.
2.1.2 Hỏi về các biểu hiện kèm theo :
2.1.2.1 Các biểu hiện liên quan đến bộ phận có bệnh : Nôn mữa , rối loạn đại tiện , vàng da , vàng mắt , đái máu , đái đục , kinh nguyệt…
2.1.2.2 Các biểu hiện toàn thân : Sốt , ngất , trụy tim mạch ..
2.1.3 Hỏi về tiền sử : Nghề nghiệp ( cơn đau bụng chì do ngộ độc chì ), các bệnh mắc từ trước : giang mai , kiết lỵ…Đặc biệt chú ý đến tính chất tái phát nhiều lần của những cơn đau giống nhau : Đau vùng thượng vị có chu kỳ thường do loét dạ dày –hành tá tràng , đau vùng hạ sườn phải kèm theo sốt và vàng da tái phát nhiều lần trong sỏi mật…
2.2. Khám :
2.2.1 Khám toàn thân : Theo dõi mạch , huyết áp , nhiệt độ , nhịp thở … khám các bộ phận có hệ thống . Đặc biệt chú ý :
- Tình trạng sốc : Trong thủng dạ dày , viêm tụy xuất huyết, vỡ thai ngoài tử cung ..
- Trụy tim mạch : Xuất huyết nội - Vàng da vàng mắt
- Suy mòn : Lao , ung thư.. - Nhiễm khuẩn
- Chú ý các điểm đau : điểm ruột thừa , điểm túi mật , điểm sườn lưng , điểm niệu quản
- Một số triệu chứng cấp cứu ở bụng :
+ Thành bụng không di động theo nhịp thở , cứng như gỗ, các cơ thành bụng nổi rõ , mất vùng đục trước gan trong thủng tạng rỗng
+ Dấu hiệu rắn bị : hẹp mơn vị , tắc ruột , lồng ruột
- Thăm trực tràng và âm đạo : quan trọng phát hiện tình trạng cấp cứu như vỡ thai ngoài tử cung , viêm màng bụng .
- Xem phân , các chất nôn và nước tiểu.. 2.3. Xét nghiệm cận lâm sàng :
Tuỳ theo nguyên nhân sẽ cho làm một số xét nghiệm
X quang : Hình liềm hơi dưới cơ hồnh trong thủng tạng rổng Hình mức nước hơi trong tắc ruột.
3. PHÂN BIỆT 3 LOẠI DIỄN BIẾN CỦA ĐAU BỤNG
3.1. Đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa :
Gồm những bệnh diễn tiến rất nhanh chóng dẫn đến tử vong , cần phải chẩn đoán sớm và xử trí bằng phẫu thuật kịp thời và nhanh chóng như thủng dạ dày , viêm ruột thừa
3.2. Đau bụng cấp nội khoa :
Là những cơn đau bụng đột ngột hoặc cơn đau trội lên của một tình trạng đau bụng kéo dài . Chỉ điều trị nội khoa như đau do viêm loét dạ dày –tá tràng
3.3. Đau bụng mạn tính :
Diễn biến kéo dài hàng tuần , hàng tháng , đòi hỏi điều trị lâu dài.
4. CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA HIỆN TƯỢNG ĐAU Ở BỤNG :
4.1. Một tạng rỗng ở trong ổ bụng bị căng giãn đột ngột :
4.2. Nhu dộng co bóp tăng lên quá mức gây nên một áp lực cao hơn bình thường
4.3. Màng bụng bị đụng chạm kích thích
4.4. Những kích thích bệnh lý đối với các nội tạng ( tác động lên thần kinh giao cảm): như áp xe gan , viêm tuỵ .
5. NGUYÊN NHÂN :
5.1. Những nguyên nhân gây nên đau bụng cấp : 5.1.1 Đau ở vùng thượng vị và phần bụng trên : 5.1.1.1 Đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa :
- Thủng dạ dày
- Viêm tụy cấp xuất huyết 5.1.1.2 Đau bụng cấp nội khoa :
- Cơn đau dạ dày cấp do loét hoặc viêm - Rối loạn vận động túi mật và đường mật
- Cơn đau dạ dày trong bệnh tabet hay bệnh giang mai thần kinh giai đoạn III
5.1.1.3 Những loại đau bụng cấp nội khoa có thể chuyển thành tình trạng ngoại khoa:
Cần phải theo dõi để phát hiện kịp thời - Áp xe gan
- Sỏi mật - Viêm túi mật - Giun chui ống mật
5.1.2 Đau ở vùng hố chậu và bụng dưới : 5.1.2.1 Đau bụng ngoại khoa
- Viêm ruột thừa
- U nang buồng trứng bị xoắn - Vỡ thai ngoài tử cung 5.1.2.2. Đau bụng cấp nội khoa :
- Đau bụng kinh
- Viêm đại tràng cấp do amip
5.1.3 Đau tồn bụng hoặc đau khơng có vị trí gợi ý chẩn đốn : 5.1.3.1 Đau bụng cấp ngoại khoa :
- Thủng ruột do thương hàn - Tắc ruột
5.1.3.2 Đau bụng cấp nội khoa : - Đau bụng giun
- Đau bụng do viêm ruột cấp - Cơn đau quặn thận
- Đau bụng do nhiễm độc chì
- Đau bụng do dị ứng ( Schoelein Hénoch) - Đau bụng do thiếu can xi
- Đau bụng do các bệnh nhiễm khuẩn
5.2. Những nguyên nhân gây nên đau bụng mạn tính : 5.2.1 Lao ruột
5.2.2 Viêm đại tràng mạn tính 5.2.3 Viêm màng bụng do lao
5.2.4 Viêm buồng trứng hay phần phụ sinh dục mạn tính 5.2.5 Các khối u ở bụng
6. KẾT LUẬN
Đau bụng là một triệu chứng chung , có rất nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên , do đó đứng trước một người bệnh đau bụng cần phải thăm khám kỹ để phát hiện nhanh chóng những trường hợp ngoại khoa , kịp thời xử trí phẫu thuật , tránh những hậu quả nguy hiểm cho người bệnh . Trong những
trường hợp nghi ngờ , cần theo dõi cẩn thận và liên tục , làm thêm các xét nghiệm cận lâm sàng , hội chẩn với ngoại khoa
Ngoài ra đối với những bệnh gây nên những cơn đau bụng cấp nội khoa cũng cần phải chẩn đốn kịp thời để có thái độ xử trí , tránh tình trạng đau đớn kéo dài cho người bệnh .
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L.
Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson (2005), Harrison’s manual of medicine , McGraw-Hill medical publishing divison.
2. Gregory L. Eastwood and Canan Avunduk (2002), Manual of Gastroenterology: diagnosis and therapy, Little , Brown and Company
3. Professional guide to sign & symptoms ( 2007). Lippincott Williams and Wilkins.
4. Bộ Y Tế - Vụ khoa học và đào tạo. Bệnh học nội khoa (2006). NXB Y học. 5. Nội khoa cơ sở tập 2 ( 2007) . NXB Y học .
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN CỔ CHƯỚNG