Các cấu phần cốt lõi của hệ thống y tế

CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.4.2 Các cấu phần cốt lõi của hệ thống y tế

Bản chất đa dạng của hệ thống y tế là sự chia sẻ trách nhiệm trực tiếp và gián tiếp trên nhiều lĩnh vực đặt ra nhiều thách thức trong việc giám sát và đánh giá hiệu quả hoạt động. Để đáp ứng với sự đa dạng này, trong nhiều năm qua Tổ chức Y tế Thế và đối tác đã nổ lực để đạt được sự đồng thuận toàn diện về các chỉ số, phương pháp và biện pháp hiệu quả của năng lực hệ thống y tế. Bao gồm cả “đầu vào”, “quá trình” và “đầu ra”, cũng như kết nối với các chỉ số của “kết quả đạt được”. Trên cơ sở khung lý thuyết của hệ thống y tế với 6 cấu phần của Tổ chức Y tế Thế giới xây dựng (47). Việt Nam có điều chỉnh một số điểm nhỏ để phù hợp với tình hình của Việt Nam được mơ tả lại như sau (48):

Khung lý thuyết hệ thống Y tế Việt Nam

Trong khung của hệ thống y tế Việt Nam có 5 hợp phần đầu vào đó là: nhân lực; tài chính; hệ thống thông tin; Dược, TTB, cơng nghệ; Quản lý và quản trị. Tất cả 5 hợp

phần đầu vào là nhằm để cung ứng dịch vụ tốt nhất cho người dân bao gồm dịch vụ KCB, phục hồi chức năng, phòng bệnh và nâng cao sức khỏe.

Nhân lực y tế

Khi nói đến HTYT một cấu phần không thể thiếu là nhân lực y tế, để cải thiện được tình trạng sức khoẻ người bệnh nhân lực y tế ảnh hưởng rất lớn. Do đó, NLYT là yếu tố quan trọng nhất trong hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK của bệnh viện gồm thái độ phục vụ, chun mơn, kỹ năng nghề nghiệp, … NLYT thì phải đảm bảo phục vụ, phải có trình độ chun mơn phù hợp với tình hình bệnh tật của người dân, khi khơng đáp ứng được sẽ ảnh hưởng tới sức khoẻ người bệnh dẫn đến xảy ra kiện tụng về CLDV. Vì vậy để nâng cao hiệu suất và chất lượng dịch vụ CSSK cần phải có đội ngũ y tế chuyên môn, nghiệp vụ, kinh nghiệm và đạo đức tốt. Năm 2016, tác giả Heshmatolah và cộng sự đã thực hiện nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng của DV chăm sóc sức khoẻ tại nhà ở Iran kết quả nghiên cứu cho thấy như nhân lực y tế là yếu tố ảnh hưởng quan trọng nhất trong cung cấp dịch vụ CSSKTN hiệu quả. NNLYT trong dịch vụ CSSKTN đòi hỏi là trình độ chuyên môn để cung cấp dịch vụ CSSKTN và thái độ, kỹ năng chuyên nghiệp của nhân viên y tế là hai yếu tố của nhân lực y tế ảnh hưởng rất lớn đến CLDV chăm sóc sức khoẻ tại nhà (49).

Chính sách và quản lý điều hành

Để hướng đến công bằng và hiệu quả việc CSSK thì chính sách nhà nước đóng vai trị quan trọng trong việc điều tiết các hoạt động. Nhằm mục đích phát triển HTYT, nâng cao CLDV chăm sóc đã có rất nhiều chính sách được ban hành như chính sách xã hội hóa y tế, chính sách về BHYT, chính sách về viện phí …. Chủ động trong triển khai thực hiện, phát triển dịch vụ thì các chính sách này tạo điều kiện thuận lợi rất lớn các đơn vị cung cấp DVYT. Tuy nhiên, trong quá trình triển khai thực hiện chính sách thì các cơ sở cũng gặp nhiều khó khăn: do nhiều văn bản không quy định, chưa có tính đồng nhất, cịn chồng chéo ở các văn bản thông tư, các văn bản chưa cụ thể do đó việc triển khai tại các CSYT gặp nhiều khó khăn. Năm 2018 tác giả Hooman Shahsacri và cộng sự thực hiện nghiên cứu định tính khám phá các khía cạnh hành chính của việc cung cấp dịch vụ CSSKTN cho thấy gặp phải khó khăn trong hoạch định chính sách

(50).

Việc xác định các hoạt động để phát triển cung cấp dịch vụ của đơn vị là một nhiệm vụ quan trong trọng có ý nghĩa sống cịn với sự tồn tại, phát triển của các CSYT. Các CSYT thực hiện tốt công tác tổ chức, điều hành cần phải có sự phối hợp nhịp nhàng giữa các bộ phận trong đơn vị. Việc phát triển CLDV cần xây dựng kế hoạch xác định mục đích, mục tiêu dài hạn và ngắn hạn cho đơn vị, biết điểm mạnh và điểm yếu của đơn vị để có những chiến lược phù hợp thực tế và cốt lõi. Tác giả Nguyễn Trí Sơn đã thực hiện nghiên cứu về “Nâng cao CLDV khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa Khu vực Triệu Hải, Tỉnh Quảng Trị” đã cho rằng việc có chính sách để đưa ra những chiến lược giúp cho nhà lãnh đạo quản lý nắm được tình hình hiện tại có phù hợp với thực tiễn hay không từ đó có chính sách phân công nhiệm vụ rõ ràng để không ảnh hưởng đến CLDV, phối hợp không nhịp nhàng để làm cho người bệnh nghi ngờ về chất lượng dịch vụ (51).

Cơ sở vật chất, trang thiết bị

NC của tác giả Sara E. McBride và cộng sự năm 2011 thực hiện các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ CSSKTN của các cơ sở cung cấp dịch vụ cũng chỉ ra thêm một số yếu tố ảnh hưởng đến CLDV chăm sóc sức khoẻ tại nhà ngoài yếu tố chính sách cịn phải kể đến trang thiết bị y tế không chỉ sử dụng một số thiết bị truyền thống như ống nghe, máy đo huyết áp mà cần phải trang bị một số thiết bị hiện đại, công nghệ thông tin như máy X-quang di động, dụng cụ vận động yêu cầu nhỏ gọn dễ di chuyển do đó TTBYT cũng là một những yếu tố ảnh hưởng lớn đến chất lượng dịch vụ CSSKTN (52). Tại Iran, từ góc độ của bệnh nhân ngoại trú qua nghiên cứu của ehrouz Pouragha và cộng sự đã tìm thấy được CSVC ảnh hưởng đến CLDV chăm sóc (53) Cơ sở vật chất đầy đủ, kháng trang sạch đẹp tạo được sự thuận lợi cho người bệnh cũng như giúp nhân viên y tế của BV thực hiện tốt công tác phục vụ người bệnh.

Hệ thống thông tin

Ngày này hệ thống thông tin là một trong những cấu phần không thể thiếu để phát triển CLDV. Nếu không có hệ thống thông tin y tế thì khó khăn trong quá trình liên lạc trao đổi thông tin, cản trở việc lưu trữ dữ liệu, đồng thời phải tốn kém nhiều nguồn

nhân lực cũng như CSVC. Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Vũ Ngọc Anh với đề tài “ Nâng cao CLDV khám chữa bệnh tại Bệnh viện Bưu điện Hà Nội năm 2016 cũng nêu ra các yếu tố ảnh hưởng đến CLDV đó là nhân viên y tế cơ sở vật chất, công nghệ thông tin, máy móc thiết bị vật tư, trình độ tổ chức, quản lý và chính sách tài chính. Trong đó yếu tố công nghệ thông tin tác giả cũng đưa ra những đề xuất cụ thể nhằm đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin. Việc ứng dụng công nghệ thông tin sẽ giúp bệnh viện loại bỏ nhân lực ở một số bộ phận không cần thiết nhằm góp phần thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện từng bước đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho người dân (54).

Tài chính

Bất kể dịch vụ nào muốn phát triển và nâng cao chất lượng dịch vụ thì không thể không quan tâm đến yếu tố tài chính. Nguồn tài chính bền vững thì sẽ giúp tạo điều kiện thuận lợi cho việc mở rộng dịch vụ CSSK, cải thiện CSVC hạ tầng, trang thiết bị y tế để đáp ứng nhu cầu của người bệnh. Ngồi ra nguồn tài chính ổn định mới có thể đảo bảo về số lượng nhân sự của bệnh viện cho hoạt động, xây dựng được chính sách đãi ngộ, phúc lợi phù hợp công sức làm việc của nhân viên y tế. Do đó yếu tố tài chính có ảnh hưởng rất lớn đến CLDV và yếu tố quyết định toàn bộ hoạt động cung cấp dịch vụ CSSK (51). Những năm trở lại đây đa phần các bệnh viện điều thực hiện theo cơ chế tự chủ tài chính, để nắm bắt được tình hình thực hiện tác giả Đỗ Đức Kiên thực hiện NC tác động của chính sách tài chính đến chất lượng BV công lập tại Việt Nam, năm 2018, kết quả cho thấy CLDV Áp dụng hình thức tự chủ tài chính tại các đơn vị công lập đã tác động tới số lượt khám bệnh, số lượt người bệnh nội trú, số ca phẫu thuật thực hiện tại bệnh viện. Hiện nay việc thu phí của các loại hình dịch vụ của các đơn vị phụ thuộc vào cơ chế thu chi theo quy định chính sách nhà nước; tăng chi phí đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế; tăng số lượng bác sỹ, tăng chi thu nhập cho cán bộ bác sỹ phải tuỳ thuộc vào nguồn tài chính mang lại…. Điều đó cho thấy để một dịch vụ CSSK phát triển và được nhân rộng phải dung hoà số lượt khám bệnh, số lượt người bệnh nội trú, số ca phẫu thuật thực hiện tại bệnh viện và đáp ứng tốt hơn nhu cầu CSSK cho người bệnh, nâng cao chất lượng bệnh viện trong điều kiện tài chính cho phép (55).

Các cấu phần cốt lõi của hệ thống y tế

GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU