1.1. Đại cƣơng về viêm phổi liên quan thở máy:
1.1.4. Bảng điểm chẩn đoán VPLQTM (CPIS: Clinical Pulmonary
score):
Các triệu chứng lâm sàng đứng riêng lẻ thường khơng có độ tin cậy để chẩn đốn viêm phổi liên quan thở máy, có độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu thấp [54]. Năm 1991, Pugin và cộng sự [54] lần đầu tiên đề nghị xác định VPLQTM bằng cách cho điểm theo bảng điểm viêm phổi. Bảng này được tác giả xây dựng dựa trên sự kết hợp các thông số trên lâm sàng: nhiệt độ, số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi, số lượng và tính chất dịch tiết phế quản, tình trạng ơxy hố máu (PaO2/FiO2) hình ảnh tổn thương trên phim chụp XQ phổi và bán định lượng vi khuẩn trong dịch tiết phế quản. Giá trị của bảng điểm dao động từ 0 đến 12 điểm. Tác giả thấy rằng điểm viêm phổi > 6 là có nguy cơ cao về viêm phổi với độ nhạy 93% và độ đặc hiệu là 100%, ở nghiên cứu này với 28 bệnh nhân thở
máy kéo dài đã cho thấy mối liên quan chặt chẽ (r = 0,84; p < 0,0001) giữa điểm lâm sàng và các mẫu nuôi cấy vi khuẩn.
Bảng 1: Bảng điểm viêm phổi của Pugin (1991) [54]
Tiêu chuẩn Điểm
1. Nhiệt độ (0 C) ≥ 36,5 và ≤ 38,4 ≥ 38,5 và ≤ 38,9 ≥ 39 hoặc ≤ 36 0 1 2 2. Bạch cầu trong máu/mm3
4.000 ≤ BC ≤ 11.000 < 4.000 hoặc > 11.000 < 4.000 hoặc > 11.000 và BC đũa ≥ 50% 0 1 2 3. Dịch tiết phế quản Khơng có / có rất ít
Dịch tiết nhiều, không đục
Dịch tiết nhiều, đục hoặc đờm mủ
0 1 2 4. Oxy hóa máu: PaO2/FiO2 (mmHg)
> 240 hoặc ARDS
≤ 240 và khơng có ARDS
0 2 5. XQ phổi
Khơng có thâm nhiễm hoặc tiến triển mới Thâm nhiễm rải rác hoặc lốm đốm
Thâm nhiễm vùng hoặc tiến triển
0 1 2 6. Nuôi cấy dịch phế quản
Rất ít hoặc không mọc
Mức độ vừa phải hoặc số lượng nhiều khi nuôi cấy Vi khuẩn gây bệnh giống như nhuộm Gram
0 1 2 Tổng số điểm 0 đến 12 BC: Bạch cầu t0: nhiệt độ
ARDS: acute respiratory distress syndrome: hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển
Hiện nay, bảng điểm viêm phổi được khuyến cáo như là phương tiện chẩn đoán lâm sàng VPLQTM và đã được sử dụng rộng rãi trong cả thực hành cũng như trong các thử nghiệm lâm sàng [4],[55].
Năm 2005, tác giả Vũ Hải Vinh [56] khi sử dụng bảng điểm viêm phổi có sửa đổi của Pugin để đánh giá tình trạng viêm phổi do thở máy tại khoa A9 bệnh viện bệnh viện Bạch Mai đã cho thấy tại thời điểm VPLQTM, điểm viêm phổi đã đạt giá trị cao (6,8 ± 0,9) và khơng có sự khác biệt khi so sánh giữa nhóm sống và nhóm tử vong.
1.1.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán VPLQTM theo CDC:
Sau 48 giờ thở máy xâm nhập
Trên XQ phổi có tổn thương mới hoặc tiến triển kéo dài trên 48 giờ kèm theo 2 trong 3 dấu hiệu sau:
Nhiệt độ cơ thể > 38,3oC hoặc <35o C Số lượng bạch cầu >10000/mm3
hoặc < 4000/mm3 Xuất hiện đờm đục hoặc thay đổi tính chất đờm
Kết quả ni cấy vi khuẩn dịch phế quản dương tính