Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tƣợng và địa điểm nghiên cứu:
2.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM):
Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy khi có đầy đủ 2 tiêu
chuẩn lâm sàng và vi sinh:
2.1.2.1. Chẩn đoán lâm sàng:
- Dựa theo bảng điểm lâm sàng viêm phổi CPIS của Pugin: Bệnh nhân được chẩn đốn là VPLQTM khi có điểm viêm phổi > 6 sau thở máy ít nhất 48 giờ ( khơng lấy tiêu chuẩn vi khuẩn).
Bảng 2.1: Bảng điểm viêm phổi của Pugin (không lấy tiêu chuẩn vi khuẩn)
Tiêu chuẩn Điểm
Nhiệt độ (0 C) ≥ 36.5 và ≤ 38.4 ≥ 38.5 và ≤ 38,9 ≥ 39 hoặc ≤ 36 0 1 2 Bạch cầu trong máu/mm3
4.000 ≤ BC ≤ 11.000 < 4.000 hoặc > 11.000 < 4.000 hoặc > 11.000 và BC đũa ≥ 50% 0 1 2 Dịch tiết phế quản Khơng có / có rất ít
Dịch tiết nhiều, không đục
Dịch tiết nhiều, đục hoặc đờm mủ
0 1 2 Oxy hóa máu: PaO2/FiO2 (mmHg)
> 240 hoặc ARDS
≤ 240 và khơng có ARDS
0 2 XQ phổi
Khơng có thâm nhiễm hoặc tiến triển mới Thâm nhiễm rải rác hoặc lốm đốm
Thâm nhiễm vùng hoặc tiến triển
0 1 2 Tổng số điểm 0 đến 10 BC: Bạch cầu t0: nhiệt độ
ARDS: Adult Respiratory Distress Syndrome: hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển.
2.1.2.2. Chẩn đốn vi sinh:
- Kết quả ni cấy dịch phế quản dương tính.
- Dịch phế quản được lấy bằng ống hai nịng có nút bảo vệ đầu xa qua phương pháp soi phế quản. Bệnh phẩm được nuôi cấy tại khoa Vi sinh bệnh viện Bạch Mai, kết quả được coi là dương tính có ý nghĩa với ngưỡng ≥ 103
vi khuẩn/ml tương đương ≥ 103
vi khuẩn/ml bệnh phẩm.
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ:
- Bệnh nhân có bằng chứng viêm phổi từ trước: sốt, tăng bạch cầu, có thâm nhiễm phổi…
- Bệnh nhân được đặt nội khí quản ở tuyến trước - Bệnh nhân đang dùng hoá trị liệu gây giảm bạch cầu. - Bệnh nhân có các bệnh lý suy giảm miễn dịch.
- Bệnh nhân tử vong trong vòng 48 giờ sau khi được đặt nội khí quản thở máy.
2.1.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Nghiên cứu tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai - Thời gian nghiên cứu: từ năm 2009 đến 2013
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu.