Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.4. Thu thập số liệu
2.2.4.1. Các thông số nền
Tuổi, giới
Bệnh lý nguyên nhân và lý do đặt ống nội khí quản: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đái tháo đường, chấn thương, phẫu thuật…
Chẩn đoán tại khoa điều trị
Đánh giá mức độ nặng bằng bảng điểm APACHE II Sử dụng kháng sinh trước khi viêm phổi
2.2.4.2. Các thơng số trong q trình điều trị
Các thông số lâm sàng và xét nghiệm
Nhiệt độ cơ thể: lấy nhiệt độ cao nhất trong ngày, từ 8 giờ ngày hôm trước tới 8 giờ ngày hôm sau, số liệu được thu thập hàng ngày theo bệnh án nghiên cứu.
Xét nghiệm công thức máu làm theo chỉ định của bác sỹ, số lượng bạch cầu được đưa vào nghiên cứu tại các thời điểm 48 giờ, 72 giờ… sau thở máy. XQ tim phổi được chụp khi bệnh nhân mới vào viện và sau khi thở máy 48 giờ, 72 giờ…
Số lượng và tính chất đờm cũng được theo dõi trong 24 giờ, được đánh giá theo các mức độ ít, nhiều, rất nhiều. Đánh giá màu sắc trong, đục, số liệu thu thập hàng ngày theo bệnh án nghiên cứu.
Xét nghiệm khí máu trong thở máy được theo dõi thường quy, giá trị PaO2/FiO2 lấy vào nghiên cứu là giá trị vào các ngày thứ nhất và sau 48 giờ, 72 giờ…thở máy.
Các xét nghiệm chức năng gan, thận, xét nghiệm đông máu, định lượng albumin huyết thanh, cấy máu, nước tiểu được làm theo quy trình thường quy.
Hàng ngày tính bảng điểm viêm phổi theo bảng điểm viêm phổi (CPIS) của Pugin.
Chẩn đoán viêm phổi vào ngày thứ mấy sau thở máy.
Viêm phổi sớm: được tính từ khi thở máy đến khi xuất hiện viêm phổi < 5 ngày
Viêm phổi muộn: được tính từ khi thở máy đến khi xuất hiện viêm phổi ≥ 5 ngày
Thời gian thở máy: tính theo đơn vị ngày, từ ngày đặt ống nội khí quản thở máy đầu tiên tới ngày được rút nội khí quản.
Thời gian nằm điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu.
Tỉ lệ tử vong: tính cả tỉ lệ tử vong thô (tử vong do bất cứ nguyên nhân nào xảy ra trong quá trình điều trị) và tử vong liên quan tới VPLQTM (tử vong được cho là do viêm phổi gây ra: ARDS, sốc nhiễm khuẩn)
Kết thúc nghiên cứu khi: bệnh nhân rút nội khí quản; hoặc được mở khí quản; hoặc ra viện, hoặc khi bệnh nhân tử vong.
Các xét nghiệm vi sinh:
Bệnh phẩm dịch phế quản được lấy bằng ống 2 nịng có nút bảo vệ đầu xa qua nội soi phế quản và tiến hành ni cấy vào thời điểm bệnh nhân có điểm lâm sàng viêm phổi > 6 điểm.
Quy trình xác định vi khuẩn theo thường quy của khoa Vi sinh bệnh viện Bạch Mai, định danh vi khuẩn bằng máy Phoenix của hãng Becton Dickinson Hoa Kỳ, nuôi cấy theo phương pháp định lượng bằng que cấy 10 µl tại khoa Vi sinh bệnh viện Bạch Mai, kết quả được coi là dương tính có ý nghĩa với ngưỡng ≥ 103
vi khuẩn/ml tương đương ≥ 103 vi khuẩn/ml bệnh phẩm.
Kháng sinh đồ được thực hiện theo phương pháp kháng sinh khuếch tán theo hướng dẫn của Viện tiêu chuẩn lâm sàng và phòng xét nghiệm (CLSI: Clinical and Laboratory Standard Institute) – Hoa Kỳ năm 2009- 2013
+ Nguyên lý:
Kháng sinh được thấm vào những khoanh giấy trịn, có đường kính 6 mm và được đặt tại một điểm trên mặt đĩa thạch đã dàn đều vi khuẩn. Kháng sinh từ khoanh giấy khuyếch tán ra môi trường xung quanh. Nơi có kháng sinh, vi khuẩn không phát triển được gọi là vùng ức chế (inhibition zone).
+ Tiến hành:
Chủng vi khuẩn gây bệnh đã định danh được cấy vào môi trường nuôi cấy trong 18- 24 giờ.
Pha lỗng hỗn dịch vi khuẩn có độ đục tương đương với độ đục chuẩn 0,5 Mc Farland để đạt được huyền dịch 108 vi khuẩn/ml
Dùng tăm bông vô trùng thấm ướt huyền dịch vừa pha (độ ẩm vừa phải), ria đều lên mặt đĩa thạch Mueller - Hinton độ dày thạch là 40,5mm.
Đặt các khoanh giấy kháng sinh lên mặt thạch đã ria vi khuẩn, mỗi khoanh giấy cách thành đĩa từ 1,0 - 1,5mm và cách nhau từ 2,0 - 2,5mm.
Để đĩa thạch ở nhiệt độ phòng 20 phút.
Ủ ấm ở nhiệt độ 35o
C - 37oC/ 18 - 24 giờ. + Đọc kết quả:
Mật độ khuẩn lạc: vi khuẩn sẽ mọc thành những khuẩn lạc dày sát nhau; nhưng không mọc thành thảm (quá dày) hoặc cách nhau lưa thưa (quá mỏng).
Đo đường kính vùng ức chế của mỗi khoanh giấy kháng sinh, đường kính được tính ra milimet.
So sánh với "Bảng giới hạn đường kính vùng ức chế" có sẵn để đánh giá mức độ nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh theo 3 mức độ:
Nhạy cảm (Susceptible): S
Trung gian (Intermediate): I
Đề kháng (Resistant): R
Hàng ngày tiến hành nuôi cấy dịch hạ thanh môn, định danh vi khuẩn bằng máy Phoenix.