Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Cỏc nghiờn cứu về thay đổi dự trữ buồng trứng sau mổ nội soi búc
1.4.1. Cỏc nghiờn cứu về nguyờn nhõn ảnh hưởng của phẫu thuật nội so
đến dự trữ buồng trứng
Cỏc nghiờn cứu chỉ ra rằng, phẫu thuật nội soi búc nang LNMTC tại buồng trứng ảnh hưởng đến dự trữ buồng trứng là do cú một lượng mụ buồng trứng lành bị mất đi cựng với tổ chức nang LNMTC và do hậu quả của quỏ trỡnh cầm mỏu, ngoài ra, ảnh hưởng của thuốc gõy mờ, CO2 trong quỏ trỡnh phẫu thuật dự chưa được khẳng định nhưng cũng đó được đề cập đến [14],[15], [102].
1.4.1.1. Phẫu thuật búc nang LNMTC làm mất đi một phần mụ buồng trứng
- Erbil D và cộng sự (2011) nghiờn cứu 104 bệnh nhõn mổ u buồng trứng với độ tuổi từ 19 – 40 (trung bỡnh 29,05 ± 0,5) với 127 u buồng trứng (61 u dạng LNMTC và 66 u buồng trứng khỏc) thấy 92% những mẫu bệnh phẩm cú sự xuất hiện của mụ buồng trứng lành trong nhúm LNMTC [102] .
- Jinghua và cs (2011) nghiờn cứu mụ bệnh học của 140 bệnh nhõn mổ u buồng trứng, trong đú: 74 bệnh nhõn cú nang LNMTC mà khụng dựng liệu phỏp hormone trước mổ (Group A), 40 bệnh nhõn được điều trị bằng GnRHa trước mổ (Group B), 26 bệnh nhõn cú u buồng trứng khỏc (Group C), kết quả cho thấy số lượng cỏc nang trứng bị mất đi sau mổ ở nhúm u LNMTC (9,47±7,69) cao hơn ở nhúm u buồng trứng khỏc (1,57±0,89) [14] .
- Masako và cs (2012) nghiờn cứu mụ bệnh học của 61 bệnh nhõn mổ u LNMTC và 42 bệnh nhõn mổ u buồng trứng khỏc cho thấy: tỉ lệ những mẫu bệnh phẩm cú mụ buồng trứng bỡnh thường ở nhúm u LNMTC cao hơn cú ý nghĩa thống kờ tỉ lệ này ở nhúm u buồng trứng khỏc (85,2% so với 26,2%). Điều này được giải thớch là do cơ chế hỡnh thành nang LNMTC. Mặc dự cũn nhiều bàn cói nhưng cơ chế về sự trào ngược cỏc tế bào NMTC trong chu kỳ kinh nguyệt vẫn được núi đến nhiều: cỏc tế bào NMTC theo 2 vũi tử cung rồi xõm nhập vào bề mặt buồng trứng tạo nang LNMTC tại buồng trứng, quỏ trỡnh này gõy ra hiện tượng dớnh giữa buồng trứng và cỏc tổ chức ở cựng đồ trong bệnh lý LNMTC và nang LNMTC như là một cỏi kộn với thành là tổ chức lành của buồng trứng. Vỡ vậy khi mổ búc nang LNMTC thấy một tỉ lệ rất cao cú cỏc nang trứng bỡnh thường trong đú [15] .
Liờn quan giữa tuổi và mật độ nang noón
Nghiờn cứu của Masako và cs (2012) chỉ ra rằng cú mối liờn quan giữa tuổi của người bệnh với mật độ nang noón. Mật độ nang noón ở mụ buồng trứng bỡnh thường bị lấy đi sau mổ ở nhúm u LNMTC thấp hơn ở nhúm u
buồng trứng khỏc ở nhúm tuổi dưới 35, điều này giải thớch tại sao bệnh nhõn cú LNMTC thường cú dự trữ buồng trứng thấp hơn bỡnh thường. Với lứa tuổi >35, khụng cú khỏc biệt về mật độ nang noón giữa 2 nhúm, do ở lứa tuổi này, mật độ nang noón giảm đỏng kể dự cú u hay khụng [15] .
Liờn quan giữa số nang noón bị mất sau mổ với liệu phỏp GnRHa trước mổ
- Nghiờn cứu của Jinghua và cs (2011) đề cập đến liệu liệu phỏp GnRHa trước mổ cú làm giảm đi số lượng nang noón bị mất sau mổ LNMTC hay khụng. Kết quả cho thấy: trung bỡnh số nang noón bị mất đi sau mổ là 9,47±7,69 ở nhúm LNMTC khụng điều trị bằng GnRHa trước mổ cú vẻ lớn hơn so với 4,42 ± 2,06 ở nhúm LNMTC được điều trị bằng liệu phỏp này trước đú, tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ [14] .
- Nghiờn cứu của Masako và cs (2012) cũng cho kết quả: ngay cả ở nhúm cú dựng GnRHa trước mổ thỡ vẫn cú đến 86,5% số bệnh nhõn cú mụ buồng trứng lành trong mẫu bệnh phẩm và khụng khỏc biệt so với 77,8% ở nhúm bệnh nhõn khụng được dựng GnRH trước đú [15].
Liờn quan giữa số lượng nang noón bị mất sau mổ với một số yếu tố khỏc
Jinghua và cs (2011) cho thấy, khụng cú sự liờn quan giữa số nang noón bị mất sau mổ nội soi búc nang NLMTC buồng trứng với chỉ số khối của cơ thể, thời gian phẫu thuật, tổng lượng mỏu mất trong cuộc mổ nhưng cú sự liờn quan với quóng thời gian bị bệnh và mức độ trầm trọng của bệnh. Sự tương quan ngược chiều giữa quóng thời gian bị bệnh với số nang noón trờn thành nang sau búc được giải thớch là do LNMTC là bệnh lý tiến triển cũn mức độ đau tương quan thuận chiều là do sự xõm nhiễm của LNMTC [14].
1.4.1.2. Ảnh hưởng của quỏ trỡnh cầm mỏu trong mổ nội soi đến buồng trứng
Mauro và cộng sự (2009) đó bỏo cỏo tổng quan hệ thống về phẫu thuật búc nang LNMTC và dự trữ buồng trứng và đó chỉ ra rằng, ngồi việc dự trữ
buồng trứng giảm do cỏc nang bị mất đi trong quỏ trỡnh phẫu thuật thỡ việc đốt điện/lasez cầm mỏu cũng ảnh hưởng đến dự buồng trứng. Trong tổng quan này cú một nghiờn cứu hồi cứu 47 bệnh nhõn mổ nội soi búc nang LNMTC trong đú 21 bệnh nhõn được cầm mỏu bằng dao 2 cực và 26 bệnh nhõn được khõu cầm mỏu trong quỏ trỡnh phẫu thuật, so sỏnh dự trữ buồng trứng bằng đo nồng độ FSH và estrogen sau mổ 3 thỏng, 6 thỏng và 12 thỏng, cỏc tỏc giả kết luận rằng cầm mỏu bằng dao 2 cực/lasez cú tỏc động làm suy giảm dự trữ buồng trứng hơn là khõu cầm mỏu vỡ quỏ trỡnh đốt cầm mỏu gõy phỏ hủy tổ chức đệm buồng trứng lành, gõy tổn thương hệ thống mạch mỏu ảnh hưởng đến nuụi dưỡng buồng trứng từ đú làm giảm dự trữ buồng trứng [48].