Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
2.2.3. Quy trỡnh nghiờn cứu
2.2.3.1. Chọn đối tượng nghiờn cứu
Bệnh nhõn cú chỉ định mổ nội soi búc nang LNMTC buồng trứng
- Nghiờn cứu viờn sẽ hỏi bệnh và thu thập thụng tin theo mẫu nghiờn cứu. - Nghiờn cứu viờn sẽ trực tiếp siờu õm kiểm tra lại: Hỡnh ảnh siờu õm nghi ngờ nang LNMTC buồng trứng: là khối cú giới hạn rừ, bờ khỏ dày, bờn trong cú chứa dịch với tớnh chất dịch tăng õm đều hoặc bờn trong chứa dịch và cục mỏu đụng, cặn lắng [2], [37].
- Bệnh nhõn sẽ được xột nghiệm AMH trước mổ.
2.2.3.2. Đỏnh giỏ trong quỏ trỡnh phẫu thuật
- Bệnh nhõn được mổ nội soi búc nang LNMTC tại buồng trứng theo đỳng qui trỡnh phẫu thuật.
+ Bệnh nhõn được gõy mờ bởi bỏc sĩ gõy mờ.
+ Vào trocart 5mm hay 10mm tại rốn rồi bơm CO2 làm căng ổ bụng đến ỏp lực 12 – 15 mmHg.
(Hay rạch ra tại rốn rồi dựng kim bơm CO2 đến ỏp lực 12 – 15mmHg rồi vào trocarts 5mm hay 10mm tại rốn).
+ Vào thờm 2(3) trocarts 5mm 2 bờn hố chậu, đường trắng giữa trờn mu + Xử lý LNMTC và gỡ dớnh ở vựng tiểu khung (nếu cú).
+ Dựng kộo hay dao điện một cực mở vỏ nang.
+ Búc nang khỏi tổ chức buồng trứng lành bằng việc dựng 2 panh kẹp vào vỏ nang và vỏ buồng trứng và kộo theo hai hướng ngược nhau, cố gắng trỏnh làm vỡ nang, trong trường hợp nang bị vỡ, hỳt hết dịch trong nang rồi búc vỏ nang khỏi tổ chức buồng trứng lành theo nguyờn tắc trờn.
+ Cầm mỏu tổ chức lành buồng trứng bằng dao 2 cực với nguyờn tắc dựng nước rửa tỡm điểm chảy mỏu rồi chỉ đốt điện cầm mỏu ở vị trớ quan sỏt thấy cú mạch mỏu chảy.
+ Lấy bệnh phẩm làm giải phẫu bệnh lý + Xứ lý LNMTC ở vị trớ khỏc (nếu cú). + Rửa ổ bụng, kiểm tra khụng chảy mỏu + Rỳt cỏc trocarts, khõu lỗ chọc.
- Nghiờn cứu viờn cựng phẫu thuật viờn trực tiếp đỏnh giỏ và cho điểm lạc nội mạc tử cung theo rASRM (Phụ lục 2).
- Nghiờn cứu viờn tớnh thời gian mổ.
- Bệnh nhõn khụng cú tai biến trong phẫu thuật (như tổn thương tạng,
phải cắt buồng trứng vỡ lý do cầm mỏu,…), được chẩn đoỏn xỏc định là lạc nội mạc tử cung qua nội soi và qua kết quả giải phẫu bệnh lý [2] sẽ được đưa vào nghiờn cứu.
+ Qua nội soi ổ bụng: Là nang buồng trứng trong cú chứa dịch màu socholar, cú thể quan sỏt thấy cú lạc nội mạc tử cung ở vị trớ khỏc như hỡnh hạt hay nang nước, hỡnh thể đa dạng, cú chỗ màu nõu hay màu đen, cú chỗ màu đỏ tối hay màu trắng (thể khụng hoạt động) hay cú kốm phản ứng viờm toàn bộ phỳc mạc tiểu khung hay xơ húa tạo viờm dớnh phỳc mạc và 2 phần phụ…
+ Qua giải phẫu bệnh lý: tổ chức LNMTC cú cấu trỳc giống NMTC bỡnh thường, là biểu mụ tuyến hỡnh trụ cổ điển, nhiều tế bào và tổ chức đệm dày đặc.
2.2.3.3. Theo dừi sau phẫu thuật
- Bệnh nhõn trong mẫu nghiờn cứu sẽ được gọi điện mời đến khỏm lại, đỏnh giỏ điểm đau sau mổ, siờu õm kiểm tra và sẽ xột nghiệm AMH tại 3 thời điểm 1thỏng ± 1 tuần, 3thỏng ± 1 tuần, 6thỏng ± 1 tuần sau phẫu thuật.
- Bệnh nhõn được tư vấn về thực trạng dự trữ buồng trứng của mỡnh. - Những bệnh nhõn cú thai trong thời gian nghiờn cứu sẽ khụng tiếp tục theo dừi AMH.