Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG NHIỄM, MẮC RUBELLA
1.2.1. Định nghĩa ca bệnh nhiễmrubella bẩm sinh
Nhiễm rubella bẩm sinh (congenital rubella infection):
Trẻ sơ sinh có thể có hoặc khơng có các biểu hiện lâm sàng về rubella, nhưng có bằng chứng xét nghiệm về nhiễm rubella. Các xét nghiệm có thể bao gồm: Phân lập virus, phát hiện kháng thể IgM đặc hiệu rubella hoặc dương tính trong xét nghiệm PCR với rubella,… [1].
Trẻ sơ sinh nhiễm rubella bẩm sinh có thể phát tán virus rubella từ chất dịch cơ thể đến 27 tháng tuổi, nhưng hầu hết trẻ em không phát tán RV sau 1 tuổi [63]. Trẻ sơ sinh phát tán virus rubella là nguồn gây bệnh cho người chăm sóc (nhân viên y tế, người thân trong gia đình) do vậy cần thiết tạo miễn dịch bằng tiêm vắc xin đối với người chăm sóc trẻ [86].
Hội chứng rubella bẩm sinh:
Hội chứng rubella bẩm sinh là trẻ mắc một trong các biểu hiện khuyết tật do virus rubella bao gồm [1]:
+ Đục thuỷ tinh thể
+ Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh
+ Bệnh tim bẩm sinh (phổ biến là bệnh còn ống động mạch và hẹp động mạch phổi)
+ Giảm hoặc mất thính lực + Bệnh sắc tố võng mạc + Ban xuất huyết da + Gan to
+ Tật đầu nhỏ + Chậm phát triển + Viêm não, màng não + Bệnh xương thấu quang
Hậu quả và mức độ bất thường của nhiễm rubella bẩm sinh có mối liên quan chặt chẽ với tuổi bào thai tại thời điểm bà mẹ nhiễm rubella. Điếc thường xuất hiện phổ biến và thường chỉ được ghi nhận hay phát hiện muộn. Mặc dù có thể khơng thật rõ ràng ở một số thời điểm nhất định, nhưng có thể khẳng định chắc chắn dựa vào một số đặc điểm lâm sàng về bất thường rubella bẩm sinh, bao gồm: đục thuỷ tinh thể, bệnh thiên đầu thống (tăng nhãn áp), bệnh võng mạc, tim bẩm sinh, bào thai kém phát triển và rối loạn tâm thần vị thành niên hoặc khi trưởng thành [34], [87].
Bảng 1.1. Hội chứng bất thường rubella bẩm sinh Khiếm Khiếm
khuyết Bất thường liên quan
Thời gian nhận biết
Triệu chứng Tạm thời Lâu dài
Chung Nhẹ cân sau sinh Trẻ sơ sinh + -
Đầu nhỏ Trẻ sơ sinh - +
Mắt Đục thuỷ tinh thể (1 bên/cả 2) Trẻ nhỏ - + Tật khơng có mắt - - + Bệnh tăng nhãn áp Trẻ nhỏ - + Bệnh sắc tố võng mạc Trẻ nhỏ - + Tim mạch Bệnh còn ống động mạch Trẻ nhỏ - + Bệnh thông liên thất Trẻ nhỏ - + Hẹp động mạch phổi ngoại vi Trẻ nhỏ - +
Khiếm
khuyết Bất thường liên quan
Thời gian nhận biết
Triệu chứng Tạm thời Lâu dài
Thính giác
Điếc Trẻ nhỏ - +
Giảm khả năng nói liên
quan đến điếc Trẻ nhỏ - + Hệ trung ương thần kinh Chậm phát triển tâm thần Trẻ nhỏ - + Giảm vận động - - +
Viêm màng não Sơ sinh - +
Viêm não do rubella Sơ sinh - +
Chứng đầu nhỏ Sơ sinh
Nguồn: Các tác giả Dudgeon (1975); Parkman (1996); Cutts và cộng sự (1997) [2], [3], [87].
Hầu hết các biểu hiện của rubella bẩm sinh là để lại các di chứng lâu dài ảnh hưởng đến sức khoẻ của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, gây ra các rối loạn phát triển ở trẻ, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống của trẻ và là gánh nặng lên chi phí điều trị, phục hồi chức năng cho trẻ.