Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.5. Nội dung, các biến nghiên cứu và phương pháp đánh giá
Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng của động kinh cục bộ kháng thuốc
Nội dung và các chỉ số nghiên cứu:
1). Tuổi và giới: (đơn vị tính tuổi là tháng). Tuổi sẽ được phân hành
các nhóm theo các thời kì phát triển của trẻ em: Tuổi bú mẹ (dưới 24 tháng), Tuổi tiền học đường (từ 24 tháng đến dưới 6 tuổi), tuổi học đường (trên 6 tuổi). Đây là cách phân nhóm tuổi thường được áp dụng trong các nghiên cứu về nhi khoa-thần kinh.
2). Tuổi khởi phát cơn động kinh đầu tiên: Đơn vị tính là tháng và
được chia các phân nhóm sau (thường sử dụng trong các nghiên cứu và phân loại về động kinh ở trẻ em): Dưới 1 tháng tuổi, từ 1 tháng đến dưới 6 tháng, từ 6 tháng đến dưới 12 tháng, từ 12 tháng đến dưới 18 tháng, từ 18 tháng đến dưới 24 tháng, từ 24 tháng đến dưới 36 tháng, từ 36 tháng đến dưới 72 tháng và trên 72 tháng tuổi.
3). Phân loại cơn động kinh ban đầu
4). Phân loại cơn động kinh ở thời điểm được xác nhận là động kinh cục bộ kháng thuốc: Việc phân loại cơn động kinh ban đầu cũng như ở thời điểm được xác nhận là động kinh cục bộ kháng thuốc dựa trên Phân loại lâm sàng các cơn co giật và động kinh, phiên bản năm 1981 của Liên hội quốc tế chống động kinh, kết hợp với Phân loại cải tiến về các cơn co giật-bao gồm cả trẻ em dưới 24 tháng tuổi. Cả hai phân loại này đều do Liên hội quốc tế chống động kinh đề xuất.
5). Biến đổi phân loại cơn động kinh theo thời gian: Bệnh nhân có
thay đổi các biểu hiện lâm sàng của cơn động kinh trong q trình tiến triển của bệnh khơng?
6). Tần số cơn: Bao gồm 4 cấp độ [3]:
- Cơn hàng ngày: trên 30 cơn/tháng - Cơn hàng tuần: từ 5 đến 30 cơn/tháng - Cơn hàng tháng: từ 1 đến 4 cơn/tháng - Cơn rải rác: dưới 1 cơn/tháng
7). Các thiếu sót thần kinh khu trú như giảm vận động một chi hay
nửa người
8). Tình trạng phát triển tâm-vận động ở trẻ mắc động kinh cục bộ
kháng thuốc: được lượng hóa bằng chỉ số phát triển tâm-vận động, cịn gọi tắt là chỉ số phát triển (DQ) với các bệnh nhân dưới 5 tuổi hoặc chỉ số trí tuệ (IQ) ở trẻ trên 5 tuổi rồi phân lọai mức độ phát triển tâm-vận động theo Bảng phân lọai quốc tế bệnh tật, phiên bản ICD-10 [67], gồm năm mức độ sau, tính theo chỉ số DQ hoặc IQ:
Phát triển bình thường: chỉ số DQ hoặc IQ trên 69 điểm.
Chậm phát triển nhẹ: từ 50 đến 69.
Chậm phát triển trung bình: từ 35 đến 49.
Chậm phát triển nặng: từ 20 đến 34.
Chậm nghiêm trọng: dưới 20.
Tại nước ta hiện nay, hai bộ trắc nghiệm được sử dụng nhiều nhất là trắc nghiệm Denver II [68],[69] để đánh giá chỉ số phát triển và trắc nghiệm Raven để đánh giá chỉ số chỉ số thông minh [70].
Trắc nghiệm Denver II: là bộ trắc nghiệm kiểm tra một cách khá toàn diện sự phát triển của trẻ dưới 5 tuổi, tập trung vào 4 lĩnh vực:
1. Khu vực cá nhân-xã hội: đánh giá khả năng nhận biết bản thân, chăm sóc bản thân và thiết lập quan hệ tương tác với người khác.
2. Khu vực vận động tinh tế-thích ứng: đánh giá khả năng vận động khéo léo của đôi tay và khả năng quan sát tinh tế của đôi mắt.
3. Khu vực ngôn ngữ: đánh giá khả năng lắng nghe và đáp ứng với âm thanh, khả năng phát âm, và sau cùng là khả năng phát triển ngơn ngữ (nghe hiểu và nói)
4. Khu vực vận động thô: đánh giá khả năng phát triển các vận động toàn thân và khả năng giữ thăng bằng của cơ thể.
Trắc nghiệm Raven: Là bộ trắc nghiệm đo năng lực trí tuệ cho trẻ trên 5 tuổi, gồm các bài tập là những hình vẽ để cá nhân quan sát, tìm ra mối liên hệ giữa các hình đó, lựa chọn một trong số các hình cho sẵn để bổ xung hồn thiện một hệ thống các liên hệ.
9). Bệnh nhân đã từng có mấy đợt mắc trạng thái động kinh
Mục tiêu 2: Phân tích các tổn thương não gây động kinh cục bộ kháng thuốc
Nội dung nghiên cứu:
Mô tả tổn thương não gây động kinh cục bộ kháng thuốc về các khía cạnh: điện não, chẩn đốn hình ảnh chun sâu, sự biến đổi (nếu có) của các bất thường trên điện não và trên chẩn đốn hình ảnh theo thời gian tiến triển của bệnh. Tiếp theo là tổng hợp, đối chiếu các thơng tin lâm sàng-điện não- chẩn đốn hình ảnh trong q trình lập luận chẩn đốn để định khu tổn thương não gây động kinh cục bộ kháng thuốc rồi xác định chẩn đoán cũng như đưa
ra chỉ định và xem xét khả năng tiếp cận với giải pháp phẫu thuật cho từng bệnh nhân.
Bao gồm các biến nghiên cứu sau:
1). Các biến đổi trên ĐNĐ:
Bình thường
Khu trú một bán cầu
Lan tỏa hai bán cầu với ưu thế một bên
Lan tỏa hai bán cầu đồng đều
2). Định vị tổn thương não theo bán cầu đại não bên phải hoặc trái 3). Tổn thương não trên phim chụp CHT:
Dạng tổn thương: khối choán chỗ, dạng loạn sản vỏ não khu trú, teo
nhu mô...
Định khu giải phẫu của tổn thương
Tổn thương khu trú một thùy hay lan rộng nhiều thùy não
4). Teo nhu mô não tiến triển theo thời gian trên CHT
5). Tổn thương não trên phim chụp PET (với các trường hợp khơng
tìm thấy tổn thương hoặc tổn thương không đủ rõ trên CHT)
6). Định khu giải phẫu của tổn thương não gây động kinh cục bộ
kháng thuốc trên chẩn đốn hình ảnh:
Lan rộng nhiều thùy não
Khu trú một thùy não:
- Thùy trán - Thùy đỉnh - Thùy chẩm
7). Đặc điểm mô bệnh học của tổn thương não (ở nhóm được phẫu thuật)
Mục tiêu 3: Nhận xét một số yếu tố liên quan đến động kinh cục bộ
kháng thuốc
Nội dung nghiên cứu: So sánh tìm sự khác biệt giữa nhóm bệnh và nhóm chứng về:
Tiền sử:
- Tiền sử thai nghén, sản khoa và chu sinh: quá trình mang thai của mẹ, bệnh nhân đẻ thường hay đẻ ngạt, có mổ đẻ khơng.
- Tiền sử gia đình.
- Tiền sử bệnh tật trước khi có cơn động kinh đầu tiên, nhất là các bệnh có liên quan trực tiếp hay gián tiếp đến tổn thương hệ thần kinh trung ương như viêm màng não nhiễm khuẩn, viêm não, viêm màng não virus, xuất huyết não-màng não, chấn thương sọ não, sốt cao co giật phức hợp, sốt cao co giật đơn thuần. v.v..
Một số yếu tố lâm sàng: Phát triển tâm-vận động, thiếu sót thần kinh
khu trú, tiền sử mắc trạng thái động kinh, kiểu cơn lâm sàng v.v…