Kỹ thuật làm hàm giả

Chương 1 : TỔNG QUAN

2.4. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIấN CỨU

2.4.2. Kỹ thuật làm hàm giả

Được tiến hành sau khi đã điều trị tiền phục hình (nếu cần).

Quy trỡnh làm hàm giả của chỳng tụi trong nghiờn cứu bao gồm cỏc bước chớnh sau:

 Lấy khuụn, đo lực mỳt hàm.

 Đo cỏc thụng số lồi cầu (Gúc Bennett, độ dốc lồi cầu).

 Đưa cỏc thụng tin vào chương trỡnh húa càng nhai.

 Làm hàm giả.

2.4.2.1. Lấy khuôn

Chúng tôi chú trọng thực hiện lấy khuôn gồm các bước sau:

2.4.2.1.1 Lấy khuụn sơ khởi đệm

V ật liệu alginate: gồm hai thì.

* Thì một: Lấy khn sơ khởi thơng thường

-Trộn alginate đặc, tỷ lệ bột / nước = 1/1. - Lấy khuôn sơ khởi lần 1.

Hỡnh 2.2 Cắt giảm chiều cao khuụn sơ khởi lần 1

2. Giảm chiều dầy của bờ xung quanh khn ở mặt ngồi sao cho phần

bờ còn lạ i chỉ dầy khoảng 3mm.

3. Cào trên bề mặt khuôn để tạ o chỗ bá m cho alginate lỏng.

Hỡnh 2.4: Thỡa lấy khuụn cỏ nhõn bằng Alginate.

* Thì hai: Lấy khn sơ khởi đệm

-Trộn alginate lỏng hơn, theo tỷ lệ 1 bột vớ i 1 và 1/4 nước đối với hàm dưới; 1 bột với 1 và 1/3 nước đối với hàm trên. Vì đối với hàm dưới, Alginate có xu hướng lan tỏa nhanh hơn, nên cần trộn đặc hơn hàm trên một chút.

- Cho alginate lỏng dàn đều trên bề mặt khuôn đã được sửa của lần 1. - Lấy khuôn.

Hỡnh 2.5: Kết quả khuụn sơ khởi đệm.

* Đ ổ mẫu sơ khởi và làm thìa cá nhân.

-Phần nền của thìa cá nhân được làm bằng nhựa tự cứng.

-Phần cán của thìa cá nhân: khác với các phương pháp khác, chúng tôi làm bằng vành sáp tương tự như vành cắn, vì như vậy cán thìa lấy khn cá nhân sẽ không làm co kéo môi má và cá c cơ quan cận phục hình gây mất chính xá c ở giai đoạ n lấy khn lần hai.

Hỡnh 2.6: Thỡa lấy khuụn cỏ nhõn. 2.4.2.1.2. Lấy khuụn lần hai 2.4.2.1.2. Lấy khuụn lần hai

Bao gồm cá c giai đoạ n: thử, làm vành khít và lấy khn.

* Thử thìa lấy khn cá nhân

Mặc dù những giới hạn trên mẫu sơ khởi đã được tôn trọng, nhưng nhất thiết phải thử thìa trong miệng để kiểm tra sự vững ổn của thìa lúc tĩnh, lúc động. Dù ng một loạ t những thử nghiệm đi theo thứ tự, cá c thử nghiệm cho ta biết nên làm gì để tìm được sự vững ổn của thìa lấy khn cá nhân.

Sự vững ổn ở thế tĩnh

Đối với hàm trờn:Cần phải bảo đảm sự hiệu quả của vành cắn tiêu biểu cho cung ră ng, nú có vai trò là giữ vững cá c cơ quan cận phục hình và

cán để cầm khi lấy khn. Vị trí của vành cắn khơng được cản trở những cử động của mơi trên cũng khơng được làm thìa lấy khn cá nhân mất vững ổn.

Đối với hàm dưới: Trước tiờn cần phải đảm bảo những đặc tớnh của vành cắn hàm dưới: ở vù ng bên, vành cắn phải nâng đỡ má và tôn trọng thể tích lưỡi.

Sự vững ổn ở thế động.

Chỉ khi đã đạt được sự vững ổn ở thế tĩnh, ta cho bệnh nhân làm một loạ t thử nghiệm về diễn tả nét mặt để thấy rõ những cản trở trên cá c vận động chức nă ng của cá c cơ quan cận phục hình.

* Làm vành khít cho thìa lấy khuôn cá nhân

Chúng tôi dùng hợp chất nhiệt dẻo GC được hơ nóng chậm trên ngọn lửa của đè n cồn. Khi nó trở nên bóng lố ng và chảy ra, ta phủ khá nhiều lên

bờ thìa lấy khn cá nhân và trên triền ngoài. Ngay trước khi đặt vào miệng, ta nhúng hợp chất nhiệt dẻo vào trong một bát nước nóng khoảng 500C để không làm bỏng niêm mạ c bệnh nhân.

Hàm trờn:

Hỡnh 2.7: Đặt hợp chất nhiệt dẻo lờn bờ và triền ngoài của thỡa lấy khuụn cỏ nhõn.

1: que hợp chất nhiệt dẻo 2: tương quan giữa hợ p chất nhiệt dẻ o, bờ và triền ngồi của thìa lấy khn cá nhân. [54]

Trong khi yêu cầu bệnh nhân làm những cử động liên quan đến đoạ n đang làm, ta giữ thìa n tạ i chỗ bằng một ngón tay đặt ở vịm miệng hoặc bằng hai ngón tay tựa trên vành cắn ở vù ng ră ng hàm. Sau chừng một phút hợ p chất nhiệt dẻ o cứng. Đ ể trá nh hợ p chất nhiệt dẻ o biến dạ ng trong khi lấy thìa ra, dù ng hơi xịt cho nó nguội trong miệng. Khi thấy là đã ghi đúng, cần loạ i bỏ mọi hợp chất nhiệt dẻo thừa đã tràn ra ở mặt trong thìa trước khi tiếp tục làm. Điều này giúp ta có được sự tiếp xúc sát sao với bề mặt tựa ở mỗi lần ghi khuôn mớ i.

Hỡnh 2.9: Lấy khuụn vành khớt.

Hàm dưới:

Thìa đã vững, những mục tiêu của việc làm vành khít ở hàm dưới cũng giống như những mục tiêu đã được xác định cho hàm trên. Sự dính của hàm giả dưới khơng tốt bằng hàm trên. Yêu cầu bệnh nhân làm những vận động có biên độ vừa phải.

* Khuôn bề mặt: Chúng tôi tiến hành lấy khuôn bề mặt qua 2 giai đoạ n.

Giai đoạ n 1: Chúng tôi dù ng Alginate trộn rất lỏng (tỷ lệ 1 bột : 1và

1/3 nước) làm chất chỉ thị phát hiện những vùng bị quá nén và mài cá c vù ng quá nén đã được đánh khuôn bằng mũi mài nhựa với micro-mô-tơ.

Giai đoạ n 2: Chúng tôi dù ng Silicôn để lấy khuôn bề mặt.

2.4.2.2 Phương phỏp ghi lực mỳt hàm

Trờn cựng một bệnh nhõn chỳng tụi tiến hành đo lực mỳt hàm ở cỏc

thời điểm như sau:

* Đổ mẫu hàm:

Hỡnh 2.11: Mẫu hàm nghiờn cứu

* Làm nền tạm

Làm phần cố định cõn lực. Cắt 1 dõy thộp đường kớnh 5mm, dài khoảng

7 - 10cm gắn vào nền hàm.

* Vào mỳp * Dội sỏp * ẫp nhựa

* Gỡ mỳp

Gỡ mỳp khi nguội. Gỡ hai phần của mỳp ra.

Làm sạch thạch cao dớnh trờn hàm nhựa. Mài bỏ những phần nhựa

thừa. Đỏnh búng hàm giả bằng bột đỏ

.

Hỡnh 2.13: Nền hàm bằng nhựa tự cứng Bước hai: Ghi lực mỳt hàm Bước hai: Ghi lực mỳt hàm

Cho bệnh nhõn ngồi trờn ghế với đầu và lưng tựa trờn mặt phẳng lưng

ghế, mặt phẳng này tạo với mặt phẳng sàn nhà một gúc 900.

 Đặt cung mặt Quick Master B2

 Đầu và gỏy bệnh nhõn phải ổn định trong cỏi tựa đầu của ghế nha khoa.

Hỡnh 2.14: Đo lực mỳt hàm

 Kộo lực kế lờn trờn, cựng phương và chiều với lực mỳt hàm.  Khi nền hàm bật ra khỏi sống hàm thỡ dừng lại.

 Ghi nhận lại giỏ trị trờn lực kế: F2 (đơn vị: g)

 Đo r1, r2 (Trong đú: r1 là khoảng cỏch từ điểm nối của thanh ngang

trờn cung mặt đến nền hàm; r2 là khoảng cỏch từ điểm nối của thanh

ngang trờn cung mặt đến lực kế).

Bước ba: Tớnh toỏn số liệu.

- Áp dụng nguyờn tắc của đũn bẩy.

- Lực mỳt hàm (F1) tớnh theo cụng thức :

2.4.2.3. Định hướng mặt phẳng cắn hàm giả toàn bộ

- Yêu cầu: Tá i tạ o mặt phẳng nhai nhằm phục hồi thẩm mỹ, ổn định hàm giả trên mặt niêm mạ c tựa trong lúc ă n nhai, lúc nghỉ, phá t âm đúng, tạ o vị trí thă ng bằng cho mơi và lưỡi.

- Kỹ thuật gồm có các bước:

+ Điều chỉnh phần trước gối cắn theo thẩm mỹ, tạo cơ sở cho việc lên răng nhóm cửa trước hài hồ với khn mặt, mặt phẳng răng cửa song song với đường nối hai đồng tử, chiều cao gối cắn ngang xấp xỉ bờ dưới môi trên

+ Đ iều chỉnh gối cắn theo phá t âm. Khi phá t cá c âm “ V ” và “ Ph” thì rìa cắn cửa trên chạm đúng phần niêm mạc môi dưới nên bờ tự do môi dưới sẽ sát vành cắn trên.

+ Điều chỉnh phần sau gối cắn: cho thước Fox tiếp xúc mặt gối cắn và điều chỉnh để song song vớ i mặt phẳng Camper.

2.4.2.4. Xá c định độ cao khớ p cắn (theo các phương pháp thông dụng)

- Phương pháp trực tiếp: Xác định độ cao khớp cắn trung tâm là đo khoảng cách từ điểm dưới mũi (Sn) đến điểm dưới hàm (Gn), trong tư thế cắn khít trung tâm. Trên lâm sàng sử dụng khoảng cá ch từ điểm da đỉnh mũi đến điểm ra lồi nhất của cằm.

- Phương pháp gián tiếp: Là đo độ cao khớp cắn ở tư thế nghỉ trừ bớt khoảng trống tự do khơng cắn khít thường từ 2 -3mm.Ta phải đo khoảng cá ch từ điểm da đỉnh mũi và điểm da lồi nhất ở cằm nhiều lần để đảm bảo sự ổn định.

Đo bề dày sáp giữa hai gối cắn hàm giả toàn bộ. Trong trường hợp có răng thì đo khoảng cách giữa núm ngồi răng hàm nhỏ thứ nhất hàm dưới đến rãnh răng đối răng hàm trên. Trong trường hợp một hàm tồn răng thì đo đỉnh núm ră ng đối tớ i gối sá p.

Đ ọc kết quả:

- Sá p khơng bị xố hoặc xố rất ít: khoảng hở tự do lớ n (> 4mm), độ cao cắn khớ p thấp.

- Cho bệnh nhân há miệng thật to và giữ nguyên trong 30 giây. Đ ặt ngón tay cái vào mặt ngồi vùng trước gối cắn hàm dưới, bảo bệnh nhân ngậm miệng nhẹ nhàng, hàm dưới sẽ lui ra sau.

- Bảo bệnh nhân co lưỡi lui sau, hàm dưới lùi ra sau theo phản xạ cơ cằm lưỡi. Tạo thư giãn tự nhiên cho bệnh nhân.

- Can thiệp: đẩy nhanh vào cằm bệnh nhân hoặc tì nhẹ hai ngón tay trỏ và cá i vào mặt ngoài vù ng răng hàm lớ n gối cắn, bảo bệnh nhân ngậm miệng lạ i.

- Để ghi vị trí tương quan trung tâm chính xá c, mặt nhai của gối cắn hai hàm phải hoàn toàn phẳng.

- Sau khi kiểm tra sự khít sát của nền hàm, đánh khuôn đường giữa, đường cười, đường viền mơi ở tư thế nghỉ và vị trí răng nanh, khắc khn và cố định hai gối cắn, tiến hành lên càng nhai mẫu hàm dưới.

2.4.2.6. Đo dốc quỹ đạo lồi cầu và gúc Bennet bằng bộ ghi trục Quick-Axis của F.A.G.Dentaire- France

*B฀ ghi tr฀c Quick-Axis c฀a F.A.G.Dentaire- France g฀m: 1. Cung ghi:

Là cành trờn của bộ ghi trục cú cấu tạo giống như cung cú mặt mũi tai, nhưng hai bờn vựng khớp thỏi dương hàm mang hai đĩa trũn để cố định cỏc bản

ghi phải (D) và trỏi (G). Cung ghi cũn được giữ vững vào đầu nhờ đai cao su.

2. B฀n ghi:

Hỡnh trũn, được cố định vào đĩa ghi ở hai bờn vựng khớp thỏi dương

hàm. Gồm hai loại bản: Bản ghi bờn phải (Bản D) và bản bờn trỏi (Bản G) với hai hệ trục tọa độ đối xứng nhau. Trờn mỗi bản ghi là trục tọa độ gồm:

- Gốc tọa độ: đó được tớnh toỏn và xỏc định trước (Tương ứng với vị

trớ trục bản lề tại tương quan tõm).

- Trục hoành: được định hướng tương ứng với mặt phẳng quy chiếu

ngang (Mặt phẳng Francfort), ghi nhận đường lồi cầu theo chiều trước sau.

- Trục tung: ghi nhận đường đi Lồi cầu theo chiều trờn dưới.

Trờn bản ghi, cũn cú hai cung trũn được xỏc đinh sẵn với số đo gúc được in

rừ: cung 1 – cỏch gốc tọa độ 3mm (để xỏc định gúc độ nghiờng bờn của lồi cầu);

cung 2 – cỏch gốc tọa độ 5mm (để xỏc định Gúc quỹ đạo lồi cầu).

3. Mỏng c฀ đ฀nh:

Được làm bằng hợp kim cứng. Mỏng được gắn vào cung hàm dưới

bằng silicụn. (Dựng mỏng lấy khuụn hàm dưới bằng silicon, ban đầu lấy

khuụn với sicicon cú độ nhớt cao, tiếp đến đệm bằng silicon cú độ nhớt thấp,

hướng dẫn bệnh nhõn vận động lưỡi và mụi mỏ như khi lấy khuụn thụng thường)

4. Thanh đ฀nh v฀:

Gồm thanh ngang được cố đinh trực tiếp vào mỏng cố định và thanh dọc mang kim ghi. Cú thể điều chỉnh vị trớ kim ghi bằng hai nỳt A&B.

5. Kim ghi:

Được cố định vào thanh dọc của thanh định vị, cú thể điều chỉnh đầu kim ghi ở vị trớ mở (khụng tiếp xỳc với bản ghi) nhờ một lũ xo bờn trong thõn kim.

6. B฀ ph฀n Micrometre:

Được thay thế kim ghi khi ghi nhận gúc Bennett và vận động sang bờn lập tức.

Hỡnh 2.15: Bộ ghi trục Quick – Axis

Hỡnh 2.16: Thước cặp điện tử Mitutoyo CD-6”CSX

*Phương phỏp ghi (theo hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất)

- Đối tượng ghi ngồi trờn ghế nha khoa với đầu và lưng tựa trờn mặt

phẳng lưng ghế, mặt phẳng này tạo với mặt phẳng sàn nhà một gúc 45°.

- Hướng dẫn hàm dưới về vị trớ và thực hiện cỏc vận động cần thiết

(Lui về tương quan tõm, hỏ - lui sau tối đa, ra trước tối đa, sang phải và sang trỏi tối đa).

Quy trỡnh ghi:

Bước 1: Đặt mỏng cố định: Mỏng kim loại được gắn vào cung răng dưới bằng thạch cao mềm nhanh đụng. Thanh định vị mang kim ghi sẽ

được nối vào hàm dưới nhờ mỏng này. Đối với hàm toàn bộ cú thờm bộ

phận giữ.

Bước 2: Đặt cung ghi: Cung ghi được cố định vào đầu. Cung ghi của

Quick – Axis cú cấu tạo giống như cung mặt cú mũi tai nhưng mang thờm hai

bản ghi, hai bản này được ỏp vào vựng khớp thỏi dương hàm hai bờn.

Bước 3: Đặt thanh định vị:Thanh định vị mang kim ghi. Sau khi gắn thanh định vị vào mỏng cố định và điều chỉnh cho kim ghi tiếp xỳc đỳng vào bản ghi, hướng hàm dưới về tương quan tõm, xỏc định vị trớ hàm dưới ở tương

quan tõm, rồi điều chỉnh sao cho kim ghi ở đỳng vị trớ gốc tọa độ.

Bước 4: Ghi nhận cỏc thụng số sau:

Ghi đường đi lồi cầu trong vận động hỏ lui sau, vận động ra trước tối đa và vận động sang phải sang trỏi tối đa:

- Hướng dẫn hàm dưới hỏ theo đường biờn lui sau đến hỏ tối đa, khi đú kim ghi vạch đường chuyển động lờn trục đồ từ vị trớ gốc tọa độ.

- Tương tự, hướng dẫn hàm dưới đưa ra trước tối đa, sang phải hoặc

sang trỏi tối đa từ tương quan tõm. Cỏc đường ghi tương ứng được vạch

trờn trục đồ.

Thực hiện lặp lại mỗi vận động ba lần.

- Gúc quỹ đạo lồi cầu được ghi nhận là gúc được tạo bởi trục hoành với đoạn thẳng đi từ điểm gốc toạ độ qua giao điểm của đường ghi lồi cầu với vũng trũn cỏch gốc tọa độ 5mm.

- Gúc độ nghiờng bờn của lồi cầu (gúc Bennett = Gúc B): Thay kim

ghi bằng một bộ phận Micrometre. Hướng dẫn hàm dưới đưa qua bờn đối

diện đến khi đầu kim vừa chỉ vũng trũn thứ nhất trờn trục đồ. Thõn Micrometre dịch chuyển một đoạn và giỏ trị Bennett tương ứng với đoạn đú được chuyển lờn giỏ khớp theo bảng 2.1

0,50 0,70 10O

0,80 1 00 15O

1,10 1,30 20O

1,40  1,70 25O

1,70 1,90 30O

Hỡnh 2.19: Đặt cung ghi Hỡnh 2.20: Đặt và điều chỉnh thanh định vị

Hỡnh 2.21: Điều chỉnh vị trớ kim ghi Hỡnh 2.22: Xỏc định gúc Bennett

*Đo giỏ trị cỏc đường ghi vận động trờn trục đồ

Trờn trục đồ, đo đạc và ghi nhận: độ dài, độ sõu cỏc đường vận động trờn trục đồ, xỏc định gúc quỹ đạo lồi cầu trờn trục đồ.

Hỡnh 2.23: Đo thụng số trờn bản ghi

2.4.2.7. Lên càng nhai mẫu hàm trê n vớ i cung mặt

Chuẩn bị hộp lồi cầu: Độ dốc lồi cầu và góc Bennett theo cỏc giỏ trị vừa đo. + Đặt cung mặt theo các bước:

. Lắp bản nền tạ m gối cắn hàm trên vào miệng.

. Gắn nĩa cắn vào gối cắn hàm trên sao cho phần ngang của nĩa cắn thẳng góc đường giữa ghi trên gối cắn.

. Hai ngón tay cá i bệnh nhân giữ nĩa cắn.

. Đ ặt cung mặt: đặt tựa mũi, cố định, nớ i ốc cố định hai cành của cung mặt, lắp hai chốt vào lỗ tai, cố định.

. Luồn nĩa cắn vào cung mặt, cố định.

. Lấy cung mặt: thá o bộ phận tựa mũi, nớ i hai ốc cố định, hai cành cung mặt và thá o cung mặt.

2.4.2.8. Lên càng nhai mẫu hàm dưới

- Khoá hệ thống chốt cài trung tâm.

- Tă ng chiều cao cây ră ng cửa từ 1 - 3mm, tuỳ độ dày của sá p. - Lật ngược càng nhai.

- Lắp sáp cắn hàm dưới với hàm trên. - Lắp mẫu hàm dưới vào.

- Cố định mẫu hàm dưới vào tấm gắn mẫu ở cành dưới càng nhai với