Chương 1 : TỔNG QUAN
2.4. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIấN CỨU
2.4.1. Khám lâm sàng
Hỏi bệnh nhân và khá m lâm sàng để thu thập cá c thông tin và làm bệnh á n theo mẫu bệnh á n thiết kế sẵn (Phụ lục 1).
2.4.1.1. Tính cá ch của bệnh nhân
- Tính cá ch của bệnh nhân đến làm hàm giả lần đầu tiên và cá c bệnh nhân đã có hàm giả trướcđú.
- Chúng tơi phân loạ i tính cá ch bệnh nhân thuộc 2 nhóm trên theo Y. Gibert và cộng sự 85: nhóm dễ thích nghi và nhóm khó thích nghi.
2.4.1.2. Tiền sử phục hình
Tìm hiểu tình trạ ng hàm giả cũ.
- Bệnh nhân có sử dụng hay không sử dụng hàm giả sau khi làm. - Những lý do làm cho bệnh nhân không sử dụng: Đau, không ăn nhai được. - Những lý do khiến cho bệnh nhân phải làm hàm mớ i: Lỏng hàm, thẩm mỹ xấu, mất thêm răng, đau, khơng ăn nhai được, mịn răng.
- Đ ặc điểm hàm cũ:
+ Đ ộ bá m dính của hàm giả cũ.
+ ảnh hưởng của hàm giả đối với độ phồng, lép của mơi má. + Hình thể ră ng.
+ Màu sắc ră ng. + Chiều cao khớ p cắn.
+ Khớ p cắn và chuyển động chức nă ng.
2.4.1.3. Đặc điểm hình thái, cấu trúc giải phẫu, mơi trường miệng và tình trạ ng mơ tế bào
Mục đích: Khá m bề mặt nâng đỡ của hàm giả để phá t hiện những yếu tố thuận lợ i và khó khă n đối vớ i việc làm hàm giả.
* Thă m khá m ngoài miệng:
Độ I: Sống hàm cao, vòm miệng sâu
Độ II: Sống hàm rộng, vịm miệng chếch và nơng Độ III: Sống hàm thấp, vòm miệng phẳng.
- Mức độ tiêu xương hàm dưới theo Sangiuolo 4 độ: ĐộI: Tiờu xương ớt, sống hàm cao.
Độ II: Tiờu xương trung bỡnh, sống hàm cao hoặc trung bỡnh.
Độ III: Tiờu xương nhiều.
Độ IV: Sống hàm õm tớnh. Chỳng tụi đó loại trừ ở tiờu chuẩn lựa chọn. - Hình thá i sống hàm: Theo Levin [86] có 4 loạ i: hình vng, bầu dục, tam giá c và biến dạ ng.
- Quan hệ giữa sống hàm trên và hàm dưới ở tương quan trung tâm. - Tình trạng dây chằng, phanh mơi, phanh lưỡi.
- Đ ặc điểm lưỡi: Tiờu chuẩn lưỡi to khi biờn giới xung quanh lưỡi vượt ra ngoài đường sống hàm của hàm dưới ở tư thế nghỉ
- Đ ặc điểm nướ c bọt: Số lượng
Ít: Bệnh nhõn cảm giỏc khụ miệng, nhỡn mụi khụ, niờm mạc miệng khụng trơn búng, sờ cảm giỏc dớnh và ngún tay.
Trung bỡnh: Bệnh nhõn khụng cú cảm giỏc khụ miệng. Nhỡn niờm mạc
miệng trơn lỏng, búng và ướt. Sờ niờm mạc cảm giỏc ướt, khụng dớnh tay.
Nhiều: khi bệnh nhõn tăng tiết nước bọt khiến bệnh nhõn phải nhổ hoặc