Bước hai: Ghi lực mỳt hàm
Cho bệnh nhõn ngồi trờn ghế với đầu và lưng tựa trờn mặt phẳng lưng
ghế, mặt phẳng này tạo với mặt phẳng sàn nhà một gúc 900.
Đặt cung mặt Quick Master B2
Đầu và gỏy bệnh nhõn phải ổn định trong cỏi tựa đầu của ghế nha khoa.
Hỡnh 2.14: Đo lực mỳt hàm
Kộo lực kế lờn trờn, cựng phương và chiều với lực mỳt hàm. Khi nền hàm bật ra khỏi sống hàm thỡ dừng lại.
Ghi nhận lại giỏ trị trờn lực kế: F2 (đơn vị: g)
Đo r1, r2 (Trong đú: r1 là khoảng cỏch từ điểm nối của thanh ngang
trờn cung mặt đến nền hàm; r2 là khoảng cỏch từ điểm nối của thanh
ngang trờn cung mặt đến lực kế).
Bước ba: Tớnh toỏn số liệu.
- Áp dụng nguyờn tắc của đũn bẩy.
- Lực mỳt hàm (F1) tớnh theo cụng thức :
2.4.2.3. Định hướng mặt phẳng cắn hàm giả toàn bộ
- Yêu cầu: Tá i tạ o mặt phẳng nhai nhằm phục hồi thẩm mỹ, ổn định hàm giả trên mặt niêm mạ c tựa trong lúc ă n nhai, lúc nghỉ, phá t âm đúng, tạ o vị trí thă ng bằng cho mơi và lưỡi.
- Kỹ thuật gồm có các bước:
+ Điều chỉnh phần trước gối cắn theo thẩm mỹ, tạo cơ sở cho việc lên răng nhóm cửa trước hài hồ với khn mặt, mặt phẳng răng cửa song song với đường nối hai đồng tử, chiều cao gối cắn ngang xấp xỉ bờ dưới môi trên
+ Đ iều chỉnh gối cắn theo phá t âm. Khi phá t cá c âm “ V ” và “ Ph” thì rìa cắn cửa trên chạm đúng phần niêm mạc môi dưới nên bờ tự do môi dưới sẽ sát vành cắn trên.
+ Điều chỉnh phần sau gối cắn: cho thước Fox tiếp xúc mặt gối cắn và điều chỉnh để song song vớ i mặt phẳng Camper.
2.4.2.4. Xá c định độ cao khớ p cắn (theo các phương pháp thông dụng)
- Phương pháp trực tiếp: Xác định độ cao khớp cắn trung tâm là đo khoảng cách từ điểm dưới mũi (Sn) đến điểm dưới hàm (Gn), trong tư thế cắn khít trung tâm. Trên lâm sàng sử dụng khoảng cá ch từ điểm da đỉnh mũi đến điểm ra lồi nhất của cằm.
- Phương pháp gián tiếp: Là đo độ cao khớp cắn ở tư thế nghỉ trừ bớt khoảng trống tự do khơng cắn khít thường từ 2 -3mm.Ta phải đo khoảng cá ch từ điểm da đỉnh mũi và điểm da lồi nhất ở cằm nhiều lần để đảm bảo sự ổn định.
Đo bề dày sáp giữa hai gối cắn hàm giả toàn bộ. Trong trường hợp có răng thì đo khoảng cách giữa núm ngồi răng hàm nhỏ thứ nhất hàm dưới đến rãnh răng đối răng hàm trên. Trong trường hợp một hàm tồn răng thì đo đỉnh núm ră ng đối tớ i gối sá p.
Đ ọc kết quả:
- Sá p khơng bị xố hoặc xố rất ít: khoảng hở tự do lớ n (> 4mm), độ cao cắn khớ p thấp.
- Cho bệnh nhân há miệng thật to và giữ nguyên trong 30 giây. Đ ặt ngón tay cái vào mặt ngồi vùng trước gối cắn hàm dưới, bảo bệnh nhân ngậm miệng nhẹ nhàng, hàm dưới sẽ lui ra sau.
- Bảo bệnh nhân co lưỡi lui sau, hàm dưới lùi ra sau theo phản xạ cơ cằm lưỡi. Tạo thư giãn tự nhiên cho bệnh nhân.
- Can thiệp: đẩy nhanh vào cằm bệnh nhân hoặc tì nhẹ hai ngón tay trỏ và cá i vào mặt ngoài vù ng răng hàm lớ n gối cắn, bảo bệnh nhân ngậm miệng lạ i.
- Để ghi vị trí tương quan trung tâm chính xá c, mặt nhai của gối cắn hai hàm phải hoàn toàn phẳng.
- Sau khi kiểm tra sự khít sát của nền hàm, đánh khuôn đường giữa, đường cười, đường viền môi ở tư thế nghỉ và vị trí răng nanh, khắc khn và cố định hai gối cắn, tiến hành lên càng nhai mẫu hàm dưới.
2.4.2.6. Đo dốc quỹ đạo lồi cầu và gúc Bennet bằng bộ ghi trục Quick-Axis của F.A.G.Dentaire- France
*B ghi trc Quick-Axis ca F.A.G.Dentaire- France gm: 1. Cung ghi:
Là cành trờn của bộ ghi trục cú cấu tạo giống như cung cú mặt mũi tai, nhưng hai bờn vựng khớp thỏi dương hàm mang hai đĩa trũn để cố định cỏc bản
ghi phải (D) và trỏi (G). Cung ghi cũn được giữ vững vào đầu nhờ đai cao su.
2. Bn ghi:
Hỡnh trũn, được cố định vào đĩa ghi ở hai bờn vựng khớp thỏi dương
hàm. Gồm hai loại bản: Bản ghi bờn phải (Bản D) và bản bờn trỏi (Bản G) với hai hệ trục tọa độ đối xứng nhau. Trờn mỗi bản ghi là trục tọa độ gồm:
- Gốc tọa độ: đó được tớnh toỏn và xỏc định trước (Tương ứng với vị
trớ trục bản lề tại tương quan tõm).
- Trục hoành: được định hướng tương ứng với mặt phẳng quy chiếu
ngang (Mặt phẳng Francfort), ghi nhận đường lồi cầu theo chiều trước sau.
- Trục tung: ghi nhận đường đi Lồi cầu theo chiều trờn dưới.
Trờn bản ghi, cũn cú hai cung trũn được xỏc đinh sẵn với số đo gúc được in
rừ: cung 1 – cỏch gốc tọa độ 3mm (để xỏc định gúc độ nghiờng bờn của lồi cầu);
cung 2 – cỏch gốc tọa độ 5mm (để xỏc định Gúc quỹ đạo lồi cầu).
3. Mỏng c đnh:
Được làm bằng hợp kim cứng. Mỏng được gắn vào cung hàm dưới
bằng silicụn. (Dựng mỏng lấy khuụn hàm dưới bằng silicon, ban đầu lấy
khuụn với sicicon cú độ nhớt cao, tiếp đến đệm bằng silicon cú độ nhớt thấp,
hướng dẫn bệnh nhõn vận động lưỡi và mụi mỏ như khi lấy khuụn thụng thường)
4. Thanh đnh v:
Gồm thanh ngang được cố đinh trực tiếp vào mỏng cố định và thanh dọc mang kim ghi. Cú thể điều chỉnh vị trớ kim ghi bằng hai nỳt A&B.
5. Kim ghi:
Được cố định vào thanh dọc của thanh định vị, cú thể điều chỉnh đầu kim ghi ở vị trớ mở (khụng tiếp xỳc với bản ghi) nhờ một lũ xo bờn trong thõn kim.
6. B phn Micrometre:
Được thay thế kim ghi khi ghi nhận gúc Bennett và vận động sang bờn lập tức.
Hỡnh 2.15: Bộ ghi trục Quick – Axis
Hỡnh 2.16: Thước cặp điện tử Mitutoyo CD-6”CSX
*Phương phỏp ghi (theo hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất)
- Đối tượng ghi ngồi trờn ghế nha khoa với đầu và lưng tựa trờn mặt
phẳng lưng ghế, mặt phẳng này tạo với mặt phẳng sàn nhà một gúc 45°.
- Hướng dẫn hàm dưới về vị trớ và thực hiện cỏc vận động cần thiết
(Lui về tương quan tõm, hỏ - lui sau tối đa, ra trước tối đa, sang phải và sang trỏi tối đa).
Quy trỡnh ghi:
Bước 1: Đặt mỏng cố định: Mỏng kim loại được gắn vào cung răng dưới bằng thạch cao mềm nhanh đụng. Thanh định vị mang kim ghi sẽ
được nối vào hàm dưới nhờ mỏng này. Đối với hàm toàn bộ cú thờm bộ
phận giữ.
Bước 2: Đặt cung ghi: Cung ghi được cố định vào đầu. Cung ghi của
Quick – Axis cú cấu tạo giống như cung mặt cú mũi tai nhưng mang thờm hai
bản ghi, hai bản này được ỏp vào vựng khớp thỏi dương hàm hai bờn.
Bước 3: Đặt thanh định vị:Thanh định vị mang kim ghi. Sau khi gắn thanh định vị vào mỏng cố định và điều chỉnh cho kim ghi tiếp xỳc đỳng vào bản ghi, hướng hàm dưới về tương quan tõm, xỏc định vị trớ hàm dưới ở tương
quan tõm, rồi điều chỉnh sao cho kim ghi ở đỳng vị trớ gốc tọa độ.
Bước 4: Ghi nhận cỏc thụng số sau:
Ghi đường đi lồi cầu trong vận động hỏ lui sau, vận động ra trước tối đa và vận động sang phải sang trỏi tối đa:
- Hướng dẫn hàm dưới hỏ theo đường biờn lui sau đến hỏ tối đa, khi đú kim ghi vạch đường chuyển động lờn trục đồ từ vị trớ gốc tọa độ.
- Tương tự, hướng dẫn hàm dưới đưa ra trước tối đa, sang phải hoặc
sang trỏi tối đa từ tương quan tõm. Cỏc đường ghi tương ứng được vạch
trờn trục đồ.
Thực hiện lặp lại mỗi vận động ba lần.
- Gúc quỹ đạo lồi cầu được ghi nhận là gúc được tạo bởi trục hoành với đoạn thẳng đi từ điểm gốc toạ độ qua giao điểm của đường ghi lồi cầu với vũng trũn cỏch gốc tọa độ 5mm.
- Gúc độ nghiờng bờn của lồi cầu (gúc Bennett = Gúc B): Thay kim
ghi bằng một bộ phận Micrometre. Hướng dẫn hàm dưới đưa qua bờn đối
diện đến khi đầu kim vừa chỉ vũng trũn thứ nhất trờn trục đồ. Thõn Micrometre dịch chuyển một đoạn và giỏ trị Bennett tương ứng với đoạn đú được chuyển lờn giỏ khớp theo bảng 2.1
0,50 0,70 10O
0,80 1 00 15O
1,10 1,30 20O
1,40 1,70 25O
1,70 1,90 30O
Hỡnh 2.19: Đặt cung ghi Hỡnh 2.20: Đặt và điều chỉnh thanh định vị
Hỡnh 2.21: Điều chỉnh vị trớ kim ghi Hỡnh 2.22: Xỏc định gúc Bennett
*Đo giỏ trị cỏc đường ghi vận động trờn trục đồ
Trờn trục đồ, đo đạc và ghi nhận: độ dài, độ sõu cỏc đường vận động trờn trục đồ, xỏc định gúc quỹ đạo lồi cầu trờn trục đồ.
Hỡnh 2.23: Đo thụng số trờn bản ghi
2.4.2.7. Lên càng nhai mẫu hàm trê n vớ i cung mặt
Chuẩn bị hộp lồi cầu: Độ dốc lồi cầu và góc Bennett theo cỏc giỏ trị vừa đo. + Đặt cung mặt theo các bước:
. Lắp bản nền tạ m gối cắn hàm trên vào miệng.
. Gắn nĩa cắn vào gối cắn hàm trên sao cho phần ngang của nĩa cắn thẳng góc đường giữa ghi trên gối cắn.
. Hai ngón tay cá i bệnh nhân giữ nĩa cắn.
. Đ ặt cung mặt: đặt tựa mũi, cố định, nớ i ốc cố định hai cành của cung mặt, lắp hai chốt vào lỗ tai, cố định.
. Luồn nĩa cắn vào cung mặt, cố định.
. Lấy cung mặt: thá o bộ phận tựa mũi, nớ i hai ốc cố định, hai cành cung mặt và thá o cung mặt.
2.4.2.8. Lên càng nhai mẫu hàm dưới
- Khoá hệ thống chốt cài trung tâm.
- Tă ng chiều cao cây ră ng cửa từ 1 - 3mm, tuỳ độ dày của sá p. - Lật ngược càng nhai.
- Lắp sáp cắn hàm dưới với hàm trên. - Lắp mẫu hàm dưới vào.
- Cố định mẫu hàm dưới vào tấm gắn mẫu ở cành dưới càng nhai với thạ ch cao nhanh đông.
- Cây ră ng cửa tiếp xúc vớ i mặt phẳng ră ng cửa.
2.4.2.9. Lên ră ng trê n càng nhai
Sau khi xá c định mặt phẳng cắn, độ cao khớ p cắn trung tâm, vị trí tương quan trung tâm và chuyển qua càng nhai, thực hiện tiếp tục các bước.
Lên răng trên càng nhai bảo đảm cắn khít, thăng bằng trong khi đưa hàm ra trước, sang bên, theo các bước:
- Lên răng trước: chọn nhóm răng cửa trước theo các đặc điểm cá nhân, chiều cao răng cửa giữa tới đường cười. Lên răng trước hàm trên theo yêu cầu thẩm mỹ.
- Lên ră ng sau: Chọn cá c ră ng sau phụ thuộc khoảng cá ch từ mặt xa răng nanh đến bờ trước lồi cùng hàm trên hay lồi tam giác sau hàm dưới. Hình dáng nhóm răng trướ c và góc mỳi ră ng sau. Chọn góc mỳi ră ng sau thuộc
nhóm giải phẫu (300), bá n giải phẫu (200) hay không giải phẫu (00). Tuỳ độ chính xác của sự phối hợp vận động của hàm dưới, đánh giá qua khả năng tìm lại chính xác vị trí tương quan trung tâm của bệnh nhân.
- Lên răng hàm nhỏ và răng hàm lớn dưới: chiều cao không vượt quá 2/3 chiều cao lồi tam giác sau hàm, tạo đường cong bù trừ. Đường cong Spee phụ thuộc độ tiêu sống hàm. Đường cong Wilson do độ nghiêng của mặt trong răng dưới tăng dần từ trước ra sau, các mặt nhai theo trục liên sống hàm.
- Lên răng hàm nhỏ, hàm lớn trên: lên răng trên khớp với răng dưới và tôn trọng tiếp xúc mỳi - rã nh. Đ ể đạ t khớ p cắn thă ng bằng, sau khi lên mỗi
răng phải thử thăng bằng khi đưa hàm dưới ra trước và sang bên. Đ iều chỉnh cắn khít được thực hiện dần dần với mũi khoan nhỏ. Khớ p cắn thă ng bằng:
Trong tư thế đưa hàm dưới ra trước: tiếp xúc ổn định giữa các điểm mỳi của cá c ră ng hàm nhỏ, ră ng hàm lớ n, bờ tự do của cá c ră ng cửa và ră ng nanh hai hàm. Các sườn gần của các mỳi trong và cá c mỳi ngoài hàm dưới trượt dọc theo các sườn xa của các mỳi ngoài và cá c mỳi trong hàm trên.
các sườn trong của các mỳi ngoài răng hàm lớn trên; các sườn trong của mỳi
trong răng hàm dưới trượt trên các sườn ngoài của mỳi trong ră ng hàm trên. Bên không làm việc: các sườn trong của mỳi ngoài răng hàm dưới trượt trên các sườn ngoài của các mỳi trong ră ng hàm trên.
Thử ră ng trê n càng nhai phối hợ p vớ i thử ră ng trên miệng để kiểm tra: vị trí ră ng trên gối cắn, sự phù hợ p giữa hình dá ng cung ră ng và hình dá ng cung hàm, tương quan giữa độ cắn chìa và độ cắn phủ ở tương quan trung tâm, khớp cắn chéo, đường cong bù trừ, chạm khớp ở tương quan trung tâm và ngoạ i tâm.
Kiểm tra, điều chỉnh cắn khít và thă ng bằng trên càng nhai sau khi ép nhựa, chỉnh khớp trên càng nhai trước khi đưa lên miệng.
Lắp hàm trên bệnh nhân, chỉnh sửa và đá nh giá :
- Ngay sau khi lắp.
- Sau 1 thá ng.
- Sau 3 thá ng.
- Sau 6 thá ng.
- Sau 12 thá ng.
2.4.3. Cá c tiêu chí đá nh giá hàm giả sau khi lắp
2.4.3.1. Về sự bá m dính của hàm giả
Chúng tơi tập trung đá nh giá ở tư thế tĩnh và trong các hoạt động
chức nă ng. Đ ể qua đó góp phần nhận xét hiệu quả của lấy khn trong phục hình tồn hàm
* Trạ ng thá i tĩnh:
- Biên giớ i nền hàm tạ o vành khít hay khơng tạ o vành khít, do dài q hay ngắn quá .
- Có lực mút hay khơng có lực mút khi nhấc ra.
* Trạ ng thá i hoạ t động chức nă ng:
Phá t âm:
- Trịn tiếng khi phá t âm hay khơng.
- Rơi hay không rơi khi phá t âm, khi nói, khi cười.
- Bệnh nhân phá t âm một số âm: +“ V, F ” : Kiểm tra vị trí ră ng ở trên. + “ A” : Kiểm tra bề dài của hàm giả. + “ I” : Kiểm tra bề rộng của hàm giả.
+ “ M” : Kiểm tra xem lợ i giả có q dày, đẩy cộm mơi khơng. + “S”: Kiểm tra mơi má có vướng khơng.
Ă n nhai:
- Bệnh nhân có cảm thấy vững khi ă n nhai hay khơng. -Hàm giả rơi hay không khi há miệng
- Hàm giả bập bênh hay không khi nhai và nuốt.
- Hàm giả trôi hay không khi lưỡi hoạt động (Đưa lưỡi sang phải, trái, thè lưỡi ra trước).
2.4.3.2. Cá c tiê u chí khá c
* Chiều cao khớ p cắn:
Kiểm tra chiều cao khớp cắn dựa vào khoảng tự do giữa hàm ở tư thế nghỉ: Có thể xảy ra các trường hợp sau:
- Khoảng tự do 2 - 4mm: chiều cao khớ p cắn đúng. - Khoảng tự do > 4mm: chiều cao khớ p cắn thấp. - Khoảng tự do < 2mm : chiều cao khớ p cắn cao.
- Có ít điểm chạ m ở hai bên (8 - 12 điểm). - Chỉ có 1 điểm chạ m ở một bên (< 8 điểm).
* ổn định khi đưa hàm ra trước sang bên:
Kiểm tra sự ổn định của hàm giả khi hoạ t động chức nă ng bằng cá ch hướng dẫn bệnh nhân đưa hàm ra trước, sang bên, kiểm tra các điểm chạm. Hàm giả không rơi, không bật khi hoạt động chức năng được đánh giá là tốt.
- Khi đưa hàm dưới ra trước thăng bằng tốt khi có ít nhất 3 điểm chạ m và khơng có điểm vướng:
+ Có điểm chạ m cá c ră ng cửa và hai bên ră ng hàm phía sau. + Chỉ có điểm chạ m ở ră ng cửa.
+ Chỉ có điểm chạ m ở ră ng hàm phía sau. - Khi đưa hàm dưới sang bên.
Kiểm tra lần lượt từng bên một, bên làm việc bên phải, bên thăng bằng bên phải; bên làm việc bên trá i, bên thă ng bằng bên trá i.
Thăng bằng tốt khi cắn sang bên khơng bị vướng và có tối thiểu 3 điểm chạ m: gồm 2 điểm ở bên làm việc và một điểm ở bên thă ng bằng.
Có 3 điểm chạ m: 2 điểm ở bên làm việc và 1 bên ở bên không làm việc. Chỉ có một điểm chạ m ở bên làm việc.
Chỉ có điểm chạ m ở bên khơng làm việc.