Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Tổn thương giải phẫu bệnh ngạt nước
1.4.5. Những biến đổi tổ chức học
Việc làm xét nghiệm bổ sung là cần thiết đối với các trường hợp khám nghiệm bên ngoài và bên trong không rõ ràng.
1.4.5.1. Phổi
Thấy nước và dị vật trong các phế nang, kèm theo nhiều ổ chảy máu phế nang, giãn phế nang. Ở các ổ chảy máu và ứ nước trong các phế nang có thể thấy các dị vật, các mao quản nhỏ ở thành phế nang dày lên và thấm nước [17]. Tổn thương vi thể của phổi là những tổn thương có tính chất gợi ý. Trên thực tế thấy có hiện tượng giả khí thũng do chấn thương nước, khí. Những vách phế nang dãn mỏng, thậm chí rách dẫn đến sự hợp lại của nhiều hốc phế nang. Những hốc này thường có dịch phù đồng nhất màu hồng nhạt (nhuộm HE). Các tổn thương lan rộng không đồng nhất và phân phối không đều trong phổi, thường gặp ở vùng ngoại vi của phổi. Một số hốc chứa các chất do sự phân hủy hồng cầu hoặc thanh dịch và các tế bào. Các điểm xuất huyết quanh phế quản, vùng xuất huyết và hình ảnh tan máu cũng hay gặp.
Dấu hiệu có giá trị chẩn đốn là những dị vật từ nước vào trong phế quản nhỏ và phế nang. Trên những tử thi được phát hiện sớm người ta đã thấy một lượng thấp có ý nghĩa các đại thực bào phế nang trong các phế nang. Điều này được giải thích là do q trình rửa đường dẫn khí bởi dịch mà nạn nhân hít vào. Giả thiết này được xác nhận bằng việc tìm ra các đại thực bào phế nang trong nấm bọt của người chết bằng các phân tích hóa mơ miễn dịch. Cần lưu ý rằng ở trên các nhu mô phổi đã thối rữa, các đại thực bào phế nang rất khó nhận diện bằng phương pháp nhuộm HE thơng thường, mà chỉ có thể nhận biết bằng phương pháp nhuộm hóa mơ miễn dịch. Việc đánh giá số lượng tế bào không cung cấp nhiều thông tin cho chết ngạt nước trên những thi thể đã thối rữa [18].
Kiểm tra bằng kính hiển vi phải được thực hiện trên tất cả các mô học không bị thối rữa nhằm phân biệt giữa chết do ngạt nước thực sự và chết do các nguyên nhân khác. Mô học phổi có thể thấy các phế nang giãn căng quá mức, các phế nang bị xẹp và mạng lướimao mạch bị thu hẹp [4],[18].
Các thay đổi ở phổi khơng đồng nhất vì vậy phải xét nghiệm mơ học ở nhiều vị trí. Trong thực tế có nhiều phần của phổi mơ học hồn tồn bình thường. Một số kỹ thuật nhuộm phải được thực hiện như nhuộm các sợi chun (bằng Orcein) và sợi Reticulin [1],[18].
1.4.5.2. Gan
Các tĩnh mạch nan hoa giãn, ứ máu và nước. Các vi quản ở khoảng cửa giãn rộng, thành mạch phù nề, các tổ chức đệm xung quanh múi gan cũng có thể ứ nước và máu. Thành túi mật phù nề, các tổ chức đệm quanh thành túi mật giãn rộng [18].
Các phủ tạng khác đều xung huyết. Việc kiểm tra của các cơ quan khác (não, tim, gan) cho thấy khơng có sự thay đổi mơ học cụ thể biểu hiện của tình trạng thiếu oxy như tắc nghẽn cấp tính và sưng nề nội mạc mao mạch.