Sự thơng thương của khoang cạnh cột sống ngực

1.3. Gây tê cạnh cột sống ngực

1.3.4. Sự thơng thương của khoang cạnh cột sống ngực

Các khoang cạnh cột sống ngựcthơng với nhau ở phía trên và dưới, thơng với khoang ngồi màng cứng ở bên trong, với khoang liên sườn ở bên ngồi, thơng với khoang CCSN bên đối diện qua đường trước cột sống và qua khoang ngồi màng cứng, ở phía dưới thì các khoang CCSN thấp hơn thơng với khoang sau phúc mạc, ở phía sau là cân ngang nằm phía trước và phía ngồi là dây chằng hình cung [5],[6]. Từ một nghiên cứu trên tử thi người ta xác định cơ thắt lưng chậu là giới hạn dưới của khoang CCSN. Ở phía ngồi thơng với khoang liên sườn đã được chứng minh khi tiêm dung dịch thuốc tê vào khoang liên sườn

thấy thuốc lan đến khoang CCSN và ngược lại. Sự lan về phía đầu của khoang CCSN vẫn chưa được xác định nhưng người ta đã quan sát thấy sự lan của thuốc cản quang đến khoang cạnh cột sống cổ trên phim X - quang ngực sau khi tiêm thuốc cản quang vào khoang CCSN. Sự lan về thắt lưng kém, cơ thắt lưng chậu tạo ra biên giới dưới của khoangcạnh cột sống ngực. Sự phong bế một bên ngực và thắt lưng cho thấy sự lan thuốc cản quang về phía dưới cơ hồnh. Đồng thời người ta đã phát hiện thấy sự lan của thuốc nhuộm màu ở vùng ngực và thắt lưng trên tử thi. Tiêm thuốc tê vào khoang cạnh cột sống ngực thấp ở phía sau của cân trong ngực cĩ thể thấy thuốc lan về phía dưới qua các dây chằng vịng trung gian và dây chằng vịng bênđến khoang sau phúc mạc ở phía sau cân ngang, nơi chứa các dây thần kinh cột sống thắt lưng, và là cơ sở giải phẫu về kỹ thuật gây tê CCSN một bên mở rộng [43]. Thuốc tê tiêm vào khoang cạnh cột sống ngựcsẽ thâm nhập vào các cấu trúc thần kinh, bao gồm các rễ trước và rễ sau của dây thần kinh liên sườn, các rễ chung và chuỗi giao cảm. Cĩ một sự khác biệt rõ rệt giữa gây tê CCSN với gây tê dây thần kinh ngoại biên là gây tê cạnh cột sống ngựcgiống như gây tê ngồi màng cứng một bên, một số tác giả cịn gọi là gây tê cạnhthầnkinh trung ương “paraneuraxial” [38].