2.3. Phƣơng thức tiến hành
2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ, phương tiện và thuốc
2.3.1.1. Chuẩn bị bệnh nhân
Tất cả các bệnh nhân được chuẩn bị và thăm khám trước mổ:
- Giải thích cho bệnh nhân về kỹ thuật gây tê: ưu và nhược điểm, các biến chứng cĩ thể xảy ra và ký giấy đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Khám tồn thân, tuần hồn và hơ hấp. Khai thác kỹ tiền sử dị ứng với các thuốc tê.
- Thăm khám lâm sàng và các xét nghiệm đơng máu cơ bản: hỏi về tiền sử dùng thuốc chống đơng, các bệnh về máu; số lượng tiểu cầu, thời gian PT và APTT và sinh sợi huyết (fibrinogen).
- Hướng dẫn cách hợp tác nghiên cứu: cách sử dụng thước đau VAS (0 điểm là khơng đau; 10 điểm là đau nhất), ghi nhận và báo cáo thang điểmđau, mức cần thiết địi hỏi thuốc giảm đau.
2.3.1.2. Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện và thuốc
* Máy siêu âm: máy siêu âm, đầu dị phẳng cĩ tần 5 - 12 MHz, túi nylon vơ khuẩn dài 1 mét để bọc đầu dị và gel vơ khuẩn.
Hình 2.1. Máy siêu âm và đầu dị phẳng
* Dụng cụ gây tê:
- Bộ catheter ngồi màng cứng perifix (B.Braun).
- Bộ gây tê: pince để sát trùng, 6 - 8 miếng gạc con để sát trùng, bát đựng dung dịch sát trùng, toan vơ khuẩn cĩ lỗ, găng vơ khuẩn, áo phẫu thuật.
- Dung dịch sát khuẩn betadin 10%, 01 lọ huyết thanh vơ trùng 0,9%. - Băng dính, opsit để cố định catheter; bơm tiêm 5 ml, 10 ml và 50 ml
* Các phương tiện theo dõi: monitor theo dõi điện tâm đồ (ECG), tần số tim, huyết áp động mạch khơng xâm lấn, nhịp thở, bão hịa oxy mao mạch đầu ngĩn tay (SpO2), máy capnography đo CO2 ở cuối thì thở ra (EtCO2).
* Phương tiện hồi sức hơ hấp:
- Bĩng ambu, mask và oxy.
- Đèn, ống nội khí quản và máy thở
* Phương tiện hồi sức tuần hồn:
- Kim luồn cỡ 16 - 18 G và bộ dây truyền dịch.
- Dung dịch truyền tĩnh mạch: natri clorua 0,9%, ringer lactat và dung dịch cao phân tử (haes steril 6%, gelofusin).
- Thuốc cấp cứu: ephedrin 30 mg, adrenalin 1 mg, atropin sulfat 0,25 mg. - Thuốc giải độc thuốc tê: intra - lipid 20%, chai 250 ml.
* Thước đo độ đau VAS: cĩ chia 10 vạch tương ứng với 10 điểm của cơng ty Astra Zeneca.
* Máy PCA: máy giảm đau do bệnh nhân tự kiểm sốt PCA PerfusorR fm hãng B. Braun của Đức.
* Thuốc:
- Lidocain 2%: ống 10ml của Hung
- Thuốc tê bupivacain 0,5% ống 20ml của cơng ty Astra - Zeneca
- Thuốc giảm đau sufentanil citrat: ống 50 µg (1ml) của cơng ty Yichang Humanwell Pharmaceutical.
- Thuốc morphin chlohydrat: ống 10 mg (1 ml) của cơng ty dược phẩm trung ương I.
- Cách pha hỗn hợp thuốc gây tê:
+ Pha dung dịch sufentanil: 1 ml sufentanil + 9 ml natriclorua 0,9%. + Pha dung dịch adrenalin: 1 mg adrenalin + 9 ml natriclorua 0,9%.
+ Dùng bơm tiêm 50 ml để pha thuốc, lấy 31,25 ml dung dịch natriclorua 0,9% với 12,5 ml bupivacain 0,5% + 5 ml dung dịch sufentanil + 1,25 ml dung dịch adrenalin trên được 50 ml hỗn hợp thuốc tê bupivacain cĩ nồng độ 0,125%, sufentanil 0,5 µg/ml và adrenalin nồng độ 1/400.000.
* Chuẩn bị thuốc gây mê:
+ Thuốc tiền mê: midazolam lọ 1 ml (5 mg), cơng ty Hameln của Đức. + Thuốc mê: propofol ống 20 ml (10 mg/ml), cơng ty B. Braun của Đức. + Thuốc giãn cơ: atracurium (tracium) ống 25 mg (10 mg/ml), cơng ty Glaxosmitkline của Ý. Rocuronium bromid (esmeron) ống 5 ml (10 mg/ml) của cơng ty Organon của Hà Lan
+ Thuốc giảm đau: fentanyl ống 10 ml (500 µg), cơng ty Hameln của Đức.