2.3. Phƣơng thức tiến hành
2.3.3. Một số định nghĩa và tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
Thời gian tỉnh là thời gian bệnh nhân bắt đầu cĩ đáp ứng với lời nĩi tính từ khi ngừng hết các thuốc mê.
Thời gian rút nội khí quản: tính từ khi kết thúc phẫu thuật đến lúc rút nội khí quản.
Thời gian yêu cầu giảm đau đầu tiên: tính từ khi kết thúc phẫu thuật đến lúc điểm đau VAS > 4.
Thời gian chờ tác dụng của thuốc tê: thời gian chờ tác dụng được tính từ khi tiêm hết liều thuốc tê ban đầu đến khi điểm đau VAS 4.
Thời gian đặt catheter cạnh cột sống ngực: tính từ khi chọc kim Tuohy đến khi cố định xong catheter cạnh cột sống ngực.
Thời gian làm gây tê cạnh cột sống ngực: tính từ khi sát trùng, trải toan vơ khuẩn, chọc kim Tuohy đến khi cố định xong catheter cạnh cột sống ngực.
Nhịp tim chậm khi nhịp tim < 50 lần/phút hoặc giảm so với giá trị nền ≥ 30%, tiến hành tiêm atropin sulphat 0,5 mg/lần và huyết áp tụt khi huyết áp
tâm thu giảm≥30% so với giá trị nền hoặc khi huyết áp tâm thu < 80 mmHg, tiến hành tiêm thuốc co mạch ephedrin.
Thang điểm PRST: đánh giá đau trong mổ [89],[90].
Điểm PRST là tổng điểm của 4 dấu hiệu lâm sàng (huyết áp, nhịp tim, mồ hơi, nước mắt). Điểm PRST từ 0 - 3 là giảm đau đủ và điểm PRST trên hoặc bằng 4 là giảm đau chưa đủ, cần bổ xung thêm thuốc giảm đau.
Bảng 2.1. Thang điểm PRST
Dấu hiệu lâm sàng Điều kiện Điểm
Huyết áp tâm thu (mmHg) < Huyết áp nền + 15 mmHg 0 < Huyết áp nền + 30 mmHg 1 > Huyết áp nền + 30 mmHg 2 Nhịp tim (lần/phút) < Nhịp tim nền + 15 lần/phút 0 < Nhịp tim nền + 30 lần/phút 1 > Nhịp tim nền + 30 lần/phút 2
Mồ hơi Khơng cĩ mồ hơi 0
Da ẩm khi sờ 1
Nhìn thấy giọt mồ hơi 2
Nước mắt Khơng cĩ nước mắt khi mở mắt 0
Chảy nước mắt khi mở mắt 1
Chảynước mắt khi nhắm mắt 2
Đánh giá mức độ giảm đau sau mổ: dựa vào điểm đau VAS [23],[91]. Trong nghiên cứu này chúng tơi sử dụng thước VAS để đánh đau sau mổ. Thước VAS là một thước cĩ 2 mặt dài 20 cm. Mặt quay về phía bệnh
nhân cĩ các hình tượng biểu thị mức độ đau để bệnh nhân dễ dàng so sánh. Mặt đối diện về phía thầy thuốc cĩ chia thành 10 vạch. Bệnh nhân được yêu cầu và định vị con chỏ trên thước tương ứng với mức độ đau của mình. Khoảng cách từ chỗ BN chỉ đến điểm 0 chính là điểm VAS (ở mặt sau thước).
Hình 2.9. Thang điểm đau VAS
Hình tượng A (tương ứng 0 điểm): khơng đau Hình tượng B (tương ứng 1 - 3 điểm): đau nhẹ Hình tượng C (tương ứng 4 - 6 điểm): đau vừa Hình tượng D (tương ứng 7 - 8 điểm): đau nhiều
Hình tượng E (tương ứng 9 - 10 điểm):đau khơng thể chịu được - Dựa vào điểm đau VAS đánh giá mức độ giảm đau các mức theo Oates [91],[92]:
Tốt: 0 - 1 điểm Khá: 2 - 3 điểm
Trung bình: 4 - 5 điểm Kém: 6 - 10 điểm
Đánh giá độ lan ức chế cảm giác theo hai phương pháp: phương pháp thử với kích thích lạnh (sử dụng nước lạnh) và phương pháp Pin - prick (sử dụng
phương pháp châm kim đầu tù) kích thích trên da vùng ngực bụng của bệnh nhân từ T1đến T12 ở hai bên và chi dưới, hỏi bệnh nhân về cảm giác [93]. Thang điểm đánh giá mức độ ức chế hơ hấp theo Aubrun F [94]
- Độ 0: thở đều bình thường, tần số thở > 10 lần/ phút. - Độ 1: thở ngáy, tần số thở > 10 lần/phút.
- Độ 2: thở khơng đều, tắc nghẽn, co kéo hoặc tần số thở < 10 lần/phút. - Độ 3: thở ngắt quãng hoặc ngừng thở.
Thang điểm an thần theo Ramsay [95],[96]. Độ 1: bệnh nhân lo lắng hoặc kích động Độ 2: bệnh nhân hợp tác, định hướng tốt, nằm yên Độ 3: bệnh nhân đáp ứng với lời nĩi, trả lời theo lệnh
Độ 4: bệnh nhân ngủ, đáp ứng với kích thích nhẹ hoặc âm thanh lớn
Độ 5: bệnh nhân ngủ, khơng đáp ứng với kích thích nhẹ hoặc âm thanh lớn, cĩ đáp ứng với kích thích đau
Độ 6: bệnh nhân ngủ say, khơng đáp ứng với đau hoặc kích thích đau Đánh giá nơn: 4 mức độ theo Myles [97].
0: khơng buồn nơn
1: buồn nơn nhưng khơng nơn 2: nơn 1 lần/h
3: nơn > 1 lần/h
Đánh giá mức độ hài lịng của bệnh nhân theo Terheggen [98].
0: rất khơng hài lịng 1: khơng hài lịng 2: hài lịng
3: rất hài lịng
Đánh giá mức độ phong bế vận động theo thang điểm của Bromage [22].
Độ 1 = khơng thể nhấc cẳng chân lên (cử động được khớp gối và bàn chân) Độ 2 = khơng gấp được khớp gối (chỉ cử động được bàn chân, ngĩn chân) Độ 3 = liệt hồn tồn (khơng cử động được các khớp, bàn chân và ngĩn chân)
Đánh giá mức độ bí tiểu theo Aubrun F [99]
+ Độ 0: tiểu bình thường.
+ Độ 1 (nhẹ): bí tiểu phải chườm nĩng hoặc châm cứu mới tiểu được. + Độ 2 (vừa): bí tiểu phải đặt ống thơng bàng quang.
Đánh giá mức độ ngứa [100],[101].
Ngứa thường gặp sau khi sử dụng các thuốc họ morphin, người ta chia làm 3 mức độ: ngứa, ban, sẩn.