Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.6. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả nghiên cứu
2.2.6.1. Đặc điểm lâm sàng:
- Thị lực:
Chúng tôi dựa vào phân loại thị lực của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1999 và cách phân loại thị lực của các tác giả Bo (2004) [12], Vicente (2005) [38], chia thị lực chỉnh kính trƣớc phẫu thuậtthành các mức sau:
+ Từ ST (+) đến dƣới ĐNT 1m. + Từ ĐNT 1m đến ĐNT 3m. + Từ ĐNT 3m đến dƣới 20/200. + Từ 20/200 đến < 20/80. + Từ 20/80 đến 20/40. + Từ > 20/40.
Thị lực đƣợc chuyển đổi tƣơng ứng từ bảng Snellen sang bảng logMAR để tính giá trị trung bình.
-Nhãn áp:
Nhãn áp đƣợc đo bằng nhãn áp kế Maclakov và đƣợc đánh giá dựa trên
phân loại củatác giả Tôn Thất Hoạt [73]:
+ Nhãn áp thấp: dƣới 15 mmHg
+ Nhãn áp cao: trên 24 mmHg.
- Triệu chứng cơ năng: nhìn mờ, ruồi bay, chớp sáng hoặc mất thị trƣờng.
- Triệu chứng thực thể
+ Bán phần trƣớc: tiền phòng sạch hay có xuất huyết, xuất tiết, dịch kính.
+ Bán phần sau: diện tích bong võng mạc, bong hồng điểm, đặc điểm vết rách, tình trạng tăng sinh dịch kính-võng mạc, bệnh lý kèm theo.
Diện tích bong võng mạc:
Đánh giá diện tích BVM theo số cung phần tƣ hoặc bong hậu cực do lỗ hoàng điểm: bong 1 cung phần tƣ, 2 cung phần tƣ, 3 cung phần tƣ, 4 cung phần tƣ hoặc bong hậu cực.
Tình trạng hồng điểm: áp hoặc bong.
Số lượng vết rách võng mạc
Hình thái vết rách võng mạc: theo 5 hình thái sau:
o Rách hình móng ngựa có nắp .
o Lỗ võng mạc trên nền thoái hoá.
o Vết rách khổng lồ. o Đứt chân võng mạc. o Lỗ hồng điểm.
Vị trí vết rách: vết rách nằm ở hậu cực, xích đạo hay chu biên.
Vị trí vết rách theo cung phần tư: vết rách nằmở cung phần tƣ nào (thái dƣơng trên, thái dƣơng dƣới, mũi trên, mũi dƣới).
44
Kích thước vết rách: dựa theo cách đánh giá của các tác giả Bo [12], Gungel [15] chúng tơi đánh giá kích thƣớc vết rách theo đơn vị cung giờ (từ 1 đến 12 cung giờ) nhƣng sau đó chia thành 3 nhóm kích thƣớc:
o Vết rách nhỏ: dƣới 1 cung giờ.
o Vết rách trung bình: từ 1 đến 3 cung giờ.
o Vết rách lớn: trên 3 cung giờ.
Đánh giá mức độ tăng sinh dịch kính- võng mạc: theo phân loại của Hội Võng mạc thế giới năm 1983 [78].
o Giai đoạn 0: chƣa có tăng sinh dịch kính-võng mạc. o Giai đoạn A: có sắc tố trong dịch kính.
o Giai đoạn B: có nếp nhăn mặt trong võng mạc hay cuộn mép rách,
mạch máu võng mạc ngoằn ngoèo.
o Giai đoạn C: có những nếp gấp cố định trên võng mạc, theo các mức độ:
C1: nếp gấp cố định trên một phần tƣ võng mạc C2: nếp gấp cố định trên hai phần tƣ võng mạc.
C3: nếp gấp cố định trên ba phần tƣ võng mạc.
o Giai đoạn D: nếp gấp cố định trên toàn võng mạc nên võng mạc bong dạng ô, theo các mức độ:
D1: ơ cịn mở rộng.
D2: ơ hẹp nhƣng cịn thấy đĩa thị.
D3: ơ đóng hồn tồn khơng cịn thấy đĩa thị.
Tổn thương phối hợp: có xuất huyết dịch kính hoặc bong hắc mạc kèm
2.2.6.2. Kết quả phẫu thuật
- Đánh giá kết quả giải phẫu
Chúng tôi đánh giá kết quả giải phẫu theo 2 mức độ:
+ Võng mạc áp: khi trên lâm sàng và siêu âm võng mạc áp hoàn toàn ở các phía từ trung tâm đến chu biên ít nhất trong vịng 1 tháng sau phẫu thuật.
+ Võng mạc không áp: khi trên lâm sàng và siêu âm có hình ảnh bong võng mạc.
- Đánh giá kết quả thị lực:
Thị lực có chỉnh kính đƣợc đo ở thời điểm bệnh nhân ra viện và tại các thời điểm đến khám lại.
Thị lực sau phẫu thuật cũng đƣợc chia nhómtƣơng tự nhƣ trƣớc phẫu thuật,
dựa vào phân loại thị lực của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1999 và cách phân loại thị lực của các tác giả Bo (2004) [12], Vicente (2005) [38].
Tất cả các biến đổi thị lực của bệnh nhân trên thang thị lực Snellen đều đƣợc ghi nhận.
Trong quá trình phân tích chúng tơi chuyển đổi sang bảng thị lực logMAR để tính tốn giá trị trung bình.
- Đánh giá nhãn áp: nhãn áp đo bằng nhãn áp kế Maclakov và đƣợc đánh giá tƣơng tự nhƣ nhãn áp trƣớc phẫu thuật dựa theo tác giả Tôn Thất Hoạt [73].
- Biến chứng:
+ Biến chứng trong phẫu thuật.
46