- Xuất huyết dịch kính:
Các nghiên cứu trƣớc đây ghi nhận ít gặp các trƣờng hợp xuất huyết dịch kính trên mắt đã phẫu thuật thể thủy tinh bị bong võng mạc. Ashrafzadeh
và cộng sự nhận thấy bong võng mạc sau phẫu thuật thể thủy tinh có tỷ lệ xuất huyết dịch kính thấp hơn so với nhóm cịn thể thủy tinh [2]. Các nghiên cứu của Lois, Yoshida và Sharma cũng phát hiện kết quả tƣơng tự
[1],[4],[54]. Yoshida nhận định rằng các trƣờng hợp bong võng mạc sau phẫu thuậtthể thủy tinh thƣờng ít kèm theo xuất huyết dịch kính do tỷ lệ vết rách to thấp hơn (ít nguy cơ rách võng mạc kèm tổn thƣơng mạch máu)
20
Trên các mắt có xuất huyết dịch kính kèm theo bong võng mạc, việc quan sát đáy mắt sẽ khó khăn hơn nên đơi khi việc điều trị bằng cắt dịch kính đƣợc ƣu tiên hơn. Xuất huyết dịch kính cũng là yếu tố tiên lƣợng nặng của bong võng mạc. Yoshida cho rằng xuất huyết dịch kính kèm theo bong võng mạc, hoặc vết rách to quá một cung giờ, hoặc vết rách nằm sau xích đạo là yếu tố tiên lƣợng nặng đối với kếtquả giải phẫu và thị lực sau phẫu thuật [4].
- Bong hắc mạc kèm theo:
Trong thực tế, một số trƣờng hợp bong võng mạc nguyên phát phối hợp với bong hắc mạc. Trên các mắt đã đặt TTTNT, nghiên cứu của Byanju phát
hiện 1 trên 32 mắt nghiên cứu (3%) có bong hắc mạc kèm bong võng mạc
[13]. Chakrabarti ghi nhận 9 trên 50 mắt nghiên cứu (18%) có bong hắc mạc
kèm theo bong võng mạc [32].
Các tác giả Gottlieb và Seelenfreund phát hiện tỷ lệ bong võng mạc nguyên phát kèm bong hắc mạc là 2- 4,5% [55],[56]. Bình thƣờng, áp lực trong hệ thống mạch máu hắc mạc thấp hơn nhãn áp khoảng 2mmHg. Bong
võng mạc gây phù thể mi, hạ nhãn áp và có thể gây bong hắc mạc. Hắc mạc bong cao sẽ tạm thời bịt vết rách nên võng mạc thƣờng chỉ bong thấp trên nền bong hắc mạc. Tuy nhiên, do lực co kéo của dịch kính nên vết rách võng mạc sẽ mở lại và quá trình bong võng mạc sẽ tiến triển [56].
Theo Loo, các trƣờng hợp bong võng mạc kèm theo bong hắc mạc thƣờng
có đồng tử dính và dịch kính đục gây cản trở việc quan sát vết rách võng mạc. Hơn nữa, việc lạnh đông vết rách võng mạc qua vùng bong hắc mạc cũng rất khó khăn. Do đó, tác giả khuyên nên ƣu tiên chọn phƣơng pháp cắt dịch kính
[57]. Yang cũng cho rằng cắt dịch kính là phƣơng pháp hiệu quả để điều trị các trƣờng hợp bong võng mạc nguyên phát kèm bong hắc mạc [58].
1.3. CÁC PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BONG VÕNG MẠC TRÊN MẮT ĐÃ ĐẶT THỂ THỦY TINHNHÂN TẠO MẠC TRÊN MẮT ĐÃ ĐẶT THỂ THỦY TINHNHÂN TẠO
Bong võng mạc trên mắt đã đặt TTTNT có những đặc điểm riêng và đòi hỏi phẫu thuật viên thận trọng trong việc lựa chọn phƣơng pháp phẫu thuật.
Cắt dịch kính, đai củng mạc, độn củng mạc hoặc mổ áp võng mạc bằng khí nở nội nhãn là các lựa chọn chính để điều trị bong võng mạc sau phẫu thuậtthể thủy tinh.
Ngày nay, cắt dịch kính nhƣ xem nhƣ phẫu thuật đƣợc lựa chọn ƣu tiên trong điều trị bong võng mạc trên mắt đã đặt TTTNT. Mặc dù vậy, nhiều tác
giả khuyến cáo mỗi phẫu thuật viên nên lựa chọn phẫu thuật nào mình có thể thực hiện với kết quả tốt nhất. Thậm chí, khi có thể quan sát tốt võng mạc chu biên thì các phẫu thuật viên vẫn có thể áp dụng phƣơng pháp mổ áp võng mạc bằng khí nở nội nhãn [59], [60].
1.3.1. Cắt dịch kính
1.3.1.1. Nguyên lý
Phẫu thuật cắt dịch kính trong điều trị bong võng mạc nhằm:
- Lấy tồn bộ dịch kính tạo khoảng trống trong buồng dịch kính để ấn độn nội nhãn trong phẫu thuật (bằng khơng khí, dung dịch perfluorocarbon…) và sau phẫu thuật (bằng dầu silicon, khí nở nội nhãn…).
- Giải phóng co kéo của dịch kính vào võng mạc
- Cho phép dụng cụ tiếp xúc trực tiếp với võng mạc để bóc màng tăng sinh, hút dịch dƣới võng mạc...
22