CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U
2.3. TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU
2.3.3. Những tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau khi đặt bóng,
hướng xử trí.
2.3.3.1. Nhiễm khuẩn: Trong thời gian lưu bóng hoặc sau tháo bóng sản phụ
có biểu hiện sốt > = 38º0, xét nghiệm máu bạch cầu tăng cao > 15 G/l.
Xử trí: tháo bóng, đánh giá lại toàn trạng sản phụ, mức độ nhiễm khuẩn, độ xóa mở của CTC. Việc quyết định mổ cấp cứu lấy thai ngay hay truyền oxytocin tĩnh mạch GCD tiếp phụ thuộc vào tim thai, độ xóa mở CTC và mức độ nhiễm khuẩn. Mổ lấy thai ngay trong trường hợp tim thai chậm < 100 nhịp/phút, hoặc tim thai nhanh >180 nhịp/ phút, hoặc CTC không thuận lợi cho theo dõi tiếp chuyển dạ. Truyền oxytocin gây chuyển dạ tiếp trong
trường hợp tim thai tốt, CTC mở > 3cm và thuận lợi cho đẻ đường âm đạo, sản phụđáp ứng với thuốc hạ sốt và kháng sinh.
2.3.3.2. Rách màng ối tự nhiên: Chẩn đoán dựa vào dấu hiệu sản phụ thấy ra
nước âm đạo sau đặt bóng. Thăm khám và siêu âm thấy hai bóng cịn căng ngun và đúng vịtrí, có nước dịch như nước ối chảy từâm đạo ra ngoài âm hộ.
Xử trí: Đưa sản phụ trở lại phịng đẻ để tháo bóng ra ngay. Sau tháo
bóng thămkhám đánh giá lại độ xóa mở CTC, tim thai, màu sắc nước ối. Nếu khơng có bất thường về tim thai, nước ối, dây rốn và khơng nhiễm khuẩn thì truyền oxytocin tĩnh mạch GCD tiếp. Nếu tim thai bất thường (chậm < 110 nhịp/ phút hoặc nhanh > 180 nhịp/ phút) hoặc nước ối sánh phân su thì mổ lấy thai ngay.
2.3.3.3. Vỡ bóng: Chẩn đốn dựa vào dấu hiệu sản phụ thấy ra nước âm đạo,
nước trong, thăm khám âm đạo và siêu âm thấy một hoặc cả hai bóng xẹp. Xử trí : Đưa sản phụ trở lại phịng đẻ, tháo bóng ra ngay. Thăm khám
đánh giá lại độ xóa mở CTC, tim thai, dấu hiệu nhiễm khuẩn. Nếu khơng có biểu hiện bất thường về tim thai, CTC xóa mở tốt thì tiến hành truyền oxytocin tĩnh mạch GCD tiếp. Nếu tim thai có dấu hiệu suy hoặc CTC khơng thuận lợi cho GCD tiếp bằng truyền oxytocin thì dừng khơng GCD tiếp mà mổ lấy thai ngay.
2.3.3.4. Bóng tự tụt: Trong thời gian chưa hết 12 giờ, sản phụ thấy bóng tự
tụt ra khỏi âm đạo.
Xử trí: Đưa sản phụ trở lại phòng đẻ, thăm khám đánh giá lại độ xóa mở CTC, CCTC, tim thai. Nếu CCTC phù hợp với độ mở CTC và giai đoạn của cuộc chuyển dạ thì theo dõi chuyển dạ tiếp, nếu CCTC yếu thì truyền oxytocin tĩnh mạch gây chuyển dạ tiếp theo phác đồ trong sách hướng dẫn chuẩn quốc gia về chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻsơ sinh của Bộ Y Tế.
2.3.3.5. Tim thai có dấu hiệu suy: Theo dõi tim thai bằng ống gỗ hoặc máy Monitoring sản khoa ngay sau khi đặt xong bóng thấy tần số tim thai thấp < 110 nhịp/ phút hoặc cao > 180 lần/phút hoặc có Dip II.