CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U
2.5. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ VÀ CÁC PHƯƠNG TIỆN KỸ
THUẬT ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU
2.5.1. Máy Monitoring sản khoa.
Trong nghiên cứu này sử dụng máy Monitoring sản khoa Philips Avalon vào những thời điểm sau:
- Trước khi đặt bóng: làm monitoring hoặc test núm vú tùy theo chỉ định GCD trong vòng 30 phút CCTC và tim thai trước khi tiến hành đặt bóng nhằm khẳng định CCTC < 3 cơn/ 10 phút, tim thai dao động tốt từ 120 – 160 nhịp/ phút.
-Ngay sau khi đặt bóng xong: Theo dõi Monitoring trong vịng 30 phút xem có sự biến đổi về CCTC và tim thai không? Nếu thấy tim thai bất thường
như: nhanh > 180 nhịp /phút hoặc chậm < 110 nhịp/ phút hoặc nhịp tim thai có Dip I, II thì phải tháo bóng mổ lấy thai cấp cứu ngay.
-Trong 12 giờlưu bóng ở CTC: cứ 6 giờ theo dõi máy Monitoring 1 lần
đểđánh giá CCTC và tim thai.
-Sau tháo bóng: Theo dõi Monitoring ngay trong 30 phút để đánh giá
CCTC, tim thai từđó đưa ra hướng xử trí GCD tiếp bằng theo dõi hoặc truyền oxytocin hoặc mổ lấy thai nếu có bất thường về CCTC hoặc/ và tim thai.
-Trong suốt thời gian GCD tiếp bằng truyền oxytocin tĩnh mạch: Mắc
máy Monitoring để theo dõi sát CCTC và tim thai để từ đó điều chỉnh liều oxytocin cho phù hợp đồng thời phát hiện sớm bất thường về tim thai.
2.5.2. Siêu âm.
-Trong nghiên cứu này chúng tơi sử dụng máy siêu âm đầu dị đường bụng đểđánh giá trước khi tiến hành nghiên cứu với mục đích [109]:
+ Lựa chọn đối tượng nghiên cứu: siêu âm khẳng đinh là một thai sống,
ngôi thai là ngơi đầu, khơng có bất thường về hình thái và tim thai, vị trí rau
bám bình thường, trọng lượng thai ước tính < 3500gr.
+ Loại trừ khỏi nghiên cứu những trường hợp bất thường: siêu âm thấy
thai đã chết lưu, ngôi thai không phải ngôi đầu, rau bám mép hoặc rau tiền
đạo trung tâm [64], [110].
Hình 2.8. Hình ảnh siêu âm độ dài CTC bằng đầu dò đường bụng [64].
2.5.3. Bảng điểm chỉ số Bishop CTC.
Đánh giá tình trạng của CTC dựa vào 5 yếu tố: chiều dài, độ mở, mật độ
CTC, tư thế CTC và mức độ xuống của đầu thai nhi so với khớp vệngười mẹ. Mỗi một yếu tố được cho điểm từ 0 đến 3 điểm và tổng điểm Bishop CTC
được tính từ 0 điểm đến 13 điểm. CTC không thuận lợi khi chỉ số Bishop
CTC < 6 điểm. Điểm số Bishop CTC càng thấp, tiên lượng đẻ đường âm đạo
Trong nghiên cứu của chúng tôi lựa chọn những sản phụ có điểm số Bishop CTC < 6 điểm.
2.5.4. Bảng đánh giá chỉ số Apgar trẻ sơ sinh khi ra đời.
Dùng để đánh giá tình trạng của sơ sinh ngay sau khi đẻ ở phút thứ 1 và phút thứ 5 nhằm mục đích tiên lượng các nguy cơ có thể xảy ra cho trẻ để có thể chăm sóc và can thiệp kịp thời.
Bảng 2.2. Bảng điểm chỉ số Apgar trẻsơ sinh [111].
Đặc điểm 0 1 2
Nhịp tim (mạch) Không nghe thấy Chậm < 100 lần/phút >100 lần/phút Nhịp thở (tần số và gắng sức) Không thở Thở khơng đều, khóc yếu Thởđều, khóc to Trương lực cơ Mềm, nhũn Vận động yếu Vận động tốt Phản xạ Khơng có Phản xạ yếu Phản xạ tốt Màu da Tồn thân tím Thân hồng, chi
tím
Tồn thân hồng
Kết quả Apgar: Thời điểm đánh giá là sau sinh 1 phút và sau sinh 5 phút.
Tổng điểm các chỉ số trên ra chỉ số Apgar.
Chỉ sốApgar dưới và bằng 3 điểm: ngạt nặng, cần hồi sức tích cực. Từ 4 đến 7 điểm: có ngạt, cần hồi sức.
Từ 7 điểm trở lên: tốt.