CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu là những sản phụ được chỉđịnh gây chuyển dạ đẻ đường âm đạo tại khoa Đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 12 năm 2014 đến tháng 4 năm 2019 có cổ tử cung khơng thuận lợi (chỉ số Bishop
CTC < 6 điểm), màng ối còn nguyên vẹn. Đối tượng nghiên cứu được lựa chọn theo đúng các tiêu chuẩn của phương pháp dùng bóng Cook [18].
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu:
Chúng tôi lựa chọn đối tượng để đưa vào nghiên cứu tất cả những sản phụ có chỉ định GCD đẻ đường âm đạo thỏa mãn đầy đủ những tiêu chuẩn sau:
- Một thai sống trong tử cung. - Ngôi thai là đầu: ngôi chỏm.
- Tuổi thai ≥ 37 tuần (tính theo ngày đầu kì kinh cuối cùng nếu kinh nguyệt sản phụ đều, hoặc theo siêu âm ba tháng đầu của thai kỳ nếu kinh nguyệt không đều).
- Màng ối nguyên vẹn: đặt mỏ vịt âm đạo quan sát khơng có nước ối chảy từ CTC ra âm đạo. Khám âm đạo thấy CTC đóng hoặc lọt ngón tay còn dài, màng ối còn nguyên vẹn.
- Chỉ sốBishop CTC < 6 điểm.
- Không bịviêm âm đạo do lậu, giang mai, trichomonas, liên cầu nhóm B. - Khơng có nhiễm khuẩn tồn thân: sản phụ không sốt (nhiệt độ < 38oC), xét nghiệm BC máu < 15 G/l.
- Chưa có dấu hiệu chuyển dạ: Thăm khám và theo dõi Monitoring sản khoa trong 30 phút thấy CCTC < 2 cơn / 10 phút và cường độ < 20 mmHg, tim thai dao từ 120 – 160 nhịp/ phút. Thăm âm đạo: CTC đóng hoặc lọt ngón tay.
Bảng 2.1. Chỉ số Bishop CTC [5] Điểm Điểm Đặc điểm 0 1 2 3 Độ mở CTC (cm) 0 1- 2 1 - 4 3 - 6 Độ xóa CTC (%) 0 – 30 40 - 50 60 – 70 ≥ 80 Mật độ CTC Cứng Vừa Mềm
Vị trí CTC Chúc sau Trung gian Ngảtrước
Độ lọt ngôi thai - 3 -2 -1; 0 +1; +2
Với những tiêu chuẩn trên, chỉ định làm mềm, mởCTC để GCD trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu gặp là:
1. Thai đến ngày dự kiến sinh mà chưa chuyển dạ (tuổi thai ≥ 40 tuần 0 ngày).
2. Thai chậm phát triển trong tử cung (cân nặng thai ước tính theo siêu âm < 2500gr ở tuổi thai ≥ 38 tuần).
3. Thai thiểu ối (đo chỉ sốối trên siêu âm cho kết quả AFI < 50 mm).
4. Đái tháo đường thai nghén, đái tháo đường typ II đang điều trị thuốc uông hoặc tiêm nhưng trọng lượng thai ước theo siêu âm < 3500gr.
5. Tăng huyết áp từ trước khi có thai hoặc tăng huyết áp thai kỳ nhưng chưa biến chứng thành tiền sản giật.
6. Tiền sản giật: đo HA ≥140/90, protein niệu ≥ 300 mg/24h.
7. Sản phụ lo lắng yêu cầu GCD mặc dù chưa chuyển dạ rõ vì: tiền sử bị
thai chết lưu đủ tháng, hoặc vì tiền sử lần đẻ trước đẻ nhanh quá không kịp
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu:
Chúng tôi loại khỏi nghiên cứu những trường hợp sau:
- Tất cả những sản phụ thiếu một trong những tiêu chuẩn lựa chọn ở trên. - Sản phụ có chống chỉđịnh sinh đường âm đạo gồm:
+ Thai to (siêu âm dựđoán trọng lượng thai > = 4000gr), đa thai.
+ Tử cung có sẹo mổcũ (mổđẻcũ, mổ bóc u xơ, mổ tạo hình tử cung), tử cung dị dạng.
+ Ngôi thai không thểđẻ qua đường âm đạo: Ngôi vai, ngơi mơng, ngơi mặt cằm sau.
+ Vị trí rau bám bất thường: rau tiền đạo trung tâm, rau bám mép.
+ U tiền đạo: u xơ tử cung ởđoạn eo, u ởâm đạo làm cản trởđường ra của thai nhi.
+ Bất tương xứng thai nhi và khung chậu người mẹ, khung chậu lệch. - Những trường hợp sản phụ bị bệnh lý toàn thân nặng: TSG nặng, suy tim, suy gan, suy thận…
- Sản phụ có tiền sử dịứng với thuốc oxytocin hoặc với cao su. - Sản phụkhông đồng ý tham gia nghiên cứu.