CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U
2.3. TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU
2.3.1. Tiến hành đặt bóng làm mềm, mở CTC gây chuyển dạ
2.3.1.1. Chuẩn bị sản phụ.
- Tư vấn, giải thích cho sản phụ lý do lựa chọn phương pháp đặt ống thơng hai bóng (Cook hoặc Foley cải tiến) làm mềm mở CTC và GCD, lợi ích, tai biến có thể xảy của phương pháp với mẹ và bé.
- Sản phụ ký xác nhận tự nguyện lựa chọn phương pháp làm mềm mở
CTC vào bản cam kết có sẵn: bóng Cook hoặc sonde Foley cải tiến. Bản cam kết được dán vào hồsơ làm bằng chứng.
- Đưa sản phụ vào phòng đẻ, hướng dẫn sản phụ nằm theo tư thế sản khoa.
2.3.1.2. Thực hiện đặt bóng vào CTC.
- Tùy theo loại bóng mà sản phụ lựa chọn trong bản cam kết mà tiến
QUY TRÌNH ĐẶT SONDE FOLEY CẢI TIÊN TRONG GCD (Số168/ QĐ – PSTW- Quy trình kỹ thuật khoa Đẻ)
Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ:
Dụng cụ tạo sonde Foley cải tiến Hình ảnh dụng cụ tạo sonde Foley cải tiến
Sonde Foley 3 chạng số 24 : 01 cái
Găng phẫu thuật vô khuẩn số 7 : 01 cái Chỉ lanh vô khuẩn : 02 sợi
Bơm tiêm cỡ 50cc : 01 cái
Nước muối sinh lý :01 chai Dung dịch Povidin sát khuẩn : 20 ml Gạc vô khuẩn : 01 gói Bộ dụng cụ sát khuẩn có mỏ vịt :01 bộ
Băng dính : 10 cm.
Găng tay khám : 02 đôi
Bước 2: Tạo sonde Foley cải tiến
Hình 2.1C Hình 2.1 D
Hình 2.1E Hình 2.1F
Hình 2.1(A-F). Hình ảnh các bước tạo sonde Foley cải tiến [20].
Trong đó : - Hình 2.1A: chuẩn bị dụng cụ
- Hình 2.1B: tạo bóng tử cung từ ngón tay giữa của găng phẫu thuật số 7 với chỉ lanh vô khuẩn buộc lại với nút buộc cách đỉnh của bóng Foley 1cm.
- Hình 2.1C: tạo xong bóng TC.
- Hình 2.1D: Chuẩn bịbơm bóng tử cung bằng cách lấy kẹp rốn kẹp lại 1 trong 2 nhánh ống thơng Foley khơng có van và lấy 50 ml vào bơm tiêm.
- Hình 2.1E và 2.1F: bơm thử để kiểm tra tránh rò rỉ nước ở bóng TC. Sau kiểm tra tháo hết nước ra và chuẩn bịđặt bóng vào CTC.
Bước 3 : Đặt bóng sonde Foley cải tiến vào CTC.
- Sản phụ nằm trên bàn đẻ theo tư thế sản khoa.
- Sát khuẩn âm đạo, CTC.
- Đặt mỏ vịt vô khuẩn bộc lộ CTC.
- Đưa đầu ống thơng có hai bóng vào sâu trong lỗ trong CTC, cả hai bóng nằm chọn ở trong lỗ trong CTC.
Hình 2.2. Hình ảnh bước đặt sonde Foley cải tiến vào lỗ CTC [20]
Bước 4: Bơm bóng.
Bơm bóng TC.
Bơm 80 ml nước muối sinh lý vào bóng TC qua nhánh ống thơng khơng có van của sonde Foley cịn lại.
Kẹp panh khơng cho nước chảy ngược ra ngoài, rồi cầm phần dây ống
sonde kéo ngược về phía bác sỹ mục đích kéo ngược bóng TC ra cho bóng đè
ép sát vào lỗ trong CTC.
Bơm bóng CTC – âm đạo.
Quan sát qua mỏ vịt thấy bóng CTC- AD nằm ngay ở lỗ ngoài CTC. Rút mỏ vịt ra khỏi âm đạo cho sản phụđỡ khó chịu.
Bơm 80 ml mước muối sinh lý qua van màu xanh của sonde Foley làm
căng bóng CTC- AD.
Dùng kẹp rốn nhựa (hoặc chỉ lanh nếu khơng có kẹp rốn) kẹp kẹp chặt dây ống ở phía ngồi âm hộ lại tránh cho nước từ bóng TC chảy ngược ra.
Bước 5: Cốđịnh phần dây ống sonde ở ngoài âm hộ.
Phần dây ống sonde Foley cịn lại ở phía ngồi âm hộ được cố định vào một bên đùi bệnh nhân bằng băng dính.
QUY TRÌNH ĐẶT BĨNG COOK TRONG GCD
Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ.
Dụng cụđặt bóng Cook Hình ảnh những dụng cụđặt bóng Cook
- Bóng Cook : 01 cái
- Nước muối sinh lý : 01 chai - Dung dịch Povidin sát khuẩn : 20 ml - Gạc vô khuẩn : 01 gói - Bộ dụng cụ sát khuẩn có mỏ vịt: 01 bộ
- Băng dính : 10 cm.
- Găng tay khám : 02 đơi
Bước 2: Đặt bóng
- Sản phụ nằm trên bàn đẻ theo tư thế sản khoa.
- Sát khuẩn âm đạo, CTC.
- Đặt mỏ vịt vô khuẩn bộc lộ CTC.
- Đưa đầu ống thơng có hai bóng vào sâu trong lỗ trong CTC, cả hai bóng nằm chọn ở trong lỗ trong CTC
Bước 3: Bơm bóng.
Bơm bóng tử cung (TC).
Bơm 80 ml nước muối sinh lý vào bóng TC qua van chữ U màu đỏ làm
căng phồng bóng tử cung lên.
Sau đó kéo ngược dây ống thơng ra ngồi âm hộđể bóng TC nằm đè sát
vào lỗ trong CTC.
Hình 2.5. Bơm bóng tử cung [11]
Bơm bóng CTC –âm đạo (AĐ)
Kiểm tra qua mỏ vịt thấy bóng CTC –AĐ nằm ngay sát lỗ ngoài CTC.
Bơm 80 ml nước muối sinh lý qua van chữ V màu xanh làm căng phồng bóng CTC –AĐ.
Bước 4: Cốđịnh ống thơng.
Dây ống thơng ở phía ngồi âm hộ được cố định vào một bên đùi bệnh nhân bằng băng dính.
Hình 2.7: Hình ảnh tồn bộq trình đặt bóng Cook [17]