Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. Chẩn đoán hen phế quản ở trẻ trên 5tuổi
1.3.2. Chẩn đoán hen kháng corticosteroid
Các định nghĩa hen nặng và tiêu chuẩn chẩn đoán
Phần lớn bệnh nhân hen được kiểm soát với ICS. Tuy nhiên, có từ 10- 40% khơng đáp ứng điều trị. Trong đó, có khoảng 5-10% cần sử dụng ICS liều cao và 1% bệnh nhân thường xuyên phải sử dụng CS đường uống để kiểm soát triệu chứng. Như vậy, một lượng nhỏ bệnh nhân hen kháng CS, một thuốc chống viêm thiết yếu trong HPQ [40].
Hen kháng corticosteroid được mô tả từ 40 năm trước ở những bệnh nhân không đáp ứng trên lâm sàng và có giảm bạch cầu ái toan máu dù đã sử dụng liều uống corticosteroid cao (6 bệnh nhân) [41]. Đến năm 1999, hội nghị đồng thuận đầu tiên Hội Hô hấp Châu Âu Task Force đưa ra những định nghĩa đầu tiên như “Hen khó là hen khơng được kiểm soát mặc dù đã sử dụng corticosteroid hít liều cao có hoặc khơng có sử dụng corticosteroid toàn thân và được theo dõi chuyên khoa ít nhất 6 tháng” [42]. Sau đó 1 năm, vào năm
2000 ATS đưa thêm khái niệm hen kháng trị - hen kháng CS. Định nghĩa gồm 2 tiêu chuẩn chính và 7 tiêu chuẩn phụ [43].
Mặc dù ATS đã đưa ra các khái niệm nhưng các đồng thuận về hen nặng kháng trị ở trẻ em cịn hạn chế. Năm 2008, nhóm các vấn đề về hen nặng và đánh giá ban đầu ở trẻ em PSACI (Problematic Severe Asthma in Childhood Initiative) đã đề nghị sử dụng thuật ngữ: Hen nặng cần phải cân nhắc – Problematic severe asthma để mô tả hen ở trẻ em trong tuổi học đường đã sử dụng ≥ 800 mcg/ngày budesonide hoặc với liều ICS tương đương cộng với LABA, kháng thụ thể leukotriene LTRA hoặc theophylline vẫn chỉ kiểm soát kém. Đồng thời hen khó trị, loại hen gặp nhiều ở trẻ em hơn hen kháng trị cũng được đề cập “Hen khó trị là hen đạt kiểm soát kém do sai chẩn đoán, các bệnh đồng mắc, tuân thủ điều trị kém, có vấn đề về tâm thần và chưa kiểm sốt được các yếu tốmơi trường’’ [44].