Tên thuốc Liều thấp/ngày (mcg) Liều trung bình/ngày (mcg) Liềucao/ngày (mcg) Trẻ từ 12 tuổi và người lớn
Fluticasone propionate (HFA) 100-250 >250-500 >500
Fluticasone propionate (DPI) 100-250 >250-500 >500
Trẻ từ 5 tuổi – 11 tuổi
Fluticasone propionate (HFA) 100-200 >200-500 >500
Fluticasone propionate (DPI) 100-200 >200-400 >400
DPI: dry powder inhaler: loại bột khô; HFA: hydrofluoroalkane propellant: loại có chất đẩy.
Trong nghiên cứu chúng tôi áp dụng liều thuốc theo hướng dẫn của GINA và chỉ sử dụng một thuốc corticosteroid dạng hít là Flixotide HFA (fluticasone propionate 125 mcg - có 125 mcg fluticasone trong một nhát xịt thuốc) của hãng GlaxoSmithKline.
Bệnh nhân lớn phối hợp tốt sẽ sử dụng thuốc trực tiếp, bệnh nhân nhỏ tuổi hoặc phối hợp hít thuốc chưa tốt sẽ cho sử dụng buồng đệm. Cách xịt thuốc: Phụ lục 2.
Khám lại:
- Khám lại lần 1 (sau 1 tháng): Nếu bệnh nhân dùng corticoid liều cao thì khám lại sau 2 tuần để phát hiện tác dụng phụ của thuốc.
+ Đánh giá mức độ đáp ứng với corticosteroid: hen đã được kiểm sốt hồn tồn, một phần, chưa kiểm soát theo GINA (thầy thuốc đánh giá); bảng kiểm ACT - kiểm sốt hen (bệnh nhân và gia đình tự đánh giá). + Bệnh nhân ghi lại số lần và thời gian phải dùng thêm thuốc giãn phế
quản tác dụng nhanh.
+ Kiểm tra sự tuân thủ và cách dùng, liều lượng thuốc của của bệnh nhân. Nếu không đúng phác đồ, loại khỏi nghiên cứu.
Tư vấn điều trị tiếp sau khám lại lần 1:
+ Nếu bệnh nhân hen kiểm sốt hồn tồn, kiểm soát một phần: duy trì điều trị.
+ Nếu bệnh nhân hen khơng kiểm sốt: tăng một bậc điều trị theo GINA. - Khám lại lần 2 (sau 3 tháng): đánh giá tình trạng kiểm soát hen của
bệnh nhân theo GINA và ACT, ghi lại số lần và thời gian phải dùng thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh, đo chức năng hô hấp, đo FENO và phân tích.
Ghi chú: HPQ: Hen phế quản, CNHH: Chức năng hơ hấp, FENO: Nồng độ oxit nitrit khí thở ra, NC: Nghiên cứu, GINA: Chiến lược toàn cầu về phịng chống hen phế quản, SABA: Nhóm chủ vận beta-2 tác dụng ngắn, ICS: Corticosteroid dạng hít.
Sơ đồ nghiên cứu
Mục tiêu 2 và 3:
Phân tích mối liên quan giữa các đặc điểm bệnh nhân, đa
hình di truyền với mức độ đáp ứng thuốc
Đáp ứng
Không đáp
ứng
Trẻ HPQ mới hoặc chưa kiểm soát
Khai thác tiền sử, bệnh sử, lâm sàng, huyết học, FENO, đo CNHH, test lẩy da, phân tích gen FCER2 và CRHR1. Đồng ý tham gia NC
HPQ bậc 1 HPQ bậc 2 HPQ bậc 3 HPQ bậc 4
Kiểm soát hen theo phác đồ GINA
ICS đơn thuần + SABA khi cần
Đánh giá mức độ đáp ứng thuốc Triệu chứng lâm sàng, mức độ kiểm soát, CNHH, FENO, liều ICS sau 1 tháng, 3 tháng
Mục tiêu1:
2.2.4. Đánh giá đáp ứng thuốc corticosteroid Một số khái niệm trong nghiên cứu: Một số khái niệm trong nghiên cứu:
- Đáp ứng với ICS: Dùng ICS liều thấp nhưng kiểm soát được hen so với bệnh nhân hen cùng đặc điểm lâm sàng nhưng phải dùng liều cao hoặc dùng đường toàn thân.
- Đáp ứng với ICS tốt: kiểm soát hen tốt hoặc chuyển từ trạng thái chưa kiểm soát hen trở thành kiểm soát hen.
- Theo GINA 2014 kiểm sốt hen khi có tất cả các tiêu chí sau:
+ Triệu chứng ban ngày khơng có hoặc ở mức tối thiểu (tối thiểu 2 hoặc ít hơn trong tuần).
+ Không giới hạn hoạt động: trẻ em hoạt động ở mức tối đa, chạy và chơi thoải mái khơng bị giới hạn.
+ Khơng có triệu chứng về đêm: bao gồm cả việc khơng có triệu chứng ho vềđêm khi ngủ.
+ Nhu cầu dùng thuốc cắt cơn khơng có hoặc tối thiểu.
- Đáp ứng với ICS kém: chưa kiểm soát được hen. Theo GINA 2014 hen không kiểm sốt khi có các dấu hiệu:
+ Triệu chứng ban ngày > 2 lần/tuần (kéo dài vài phút hay vài giờ hoặc tái phát).
+ Bất kỳ giới hạn hoạt động nào (có thể ho, khò khè hoặc khó thở khi vận động mạnh hoặc cười).
+ Phải dùng thuốc cắt cơn > 2 ngày/tuần.
Đánh giá đáp ứng thuốc corticosteroid: Dựa vào 3 tiêu chí:
TIÊU CHÍ 1: Đánh giá đáp ứng thuốc dựa vào mức độ kiểm soát hen theo GINA:
Dựa vào các triệu chứng của bệnh nhân bác sỹ khám đánh giá chia thành: Kiểm sốt hồn tồn, kiểm soát một phần và chưa kiểm soát.
Bệnh nhân đạt kiểm sốt hồn tồn hoặc kiểm soát một phần sẽ xếp vào nhóm: kiểm sốt - đáp ứng thuốc. Bệnh nhân khơng kiểm sốt sẽ là khơng đáp ứng thuốc.