Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Các yếu tố liên quan đến đáp ứng corticosteroid
1.5.1. Các yếu tố cá thể và môi trường
Một số yếu tốliên quan đến corticosteroid dạng hít đã được nhận thấy:
Giới: ở người lớn, tình trạng đáp ứng kém với corticosteroid thường gặp nhiều ở nữ hơn nam giới. Điều này có thể liên quan đến hormone, hình thái học đường dẫn khí, khác nhau của lắng đọng ICS hay do yếu tố di truyền [64]. Nhưng cũng có nghiên cứu cho thấy khơng có sự khác biệt trong đáp ứng corticoid giữa hai giới [65].
Phơi nhiễm với khói thuốc: phơi nhiễm với khói thuốc lá cản trở hiệu quả chống viêm của corticosteroid do tác động lên cơ chế tác động của thuốc, bao gồm sự thay đổi gây ra viêm đường dẫn khí với ưu thế là bạch cầu đa nhân thay vì là bạch cầu ái toan, thay đổi các interleukine như tăng IL8, giảm IL10, giảm men HDAC [66] [67].
Nhiễm trùng: nhiều dữ liệu cho thấy rằng những nhiễm trùng mạn tính
và tái phát với những vi khuẩn gây bệnh hô hấp đặc hiệu có thể liên hệ với tình trạng đáp ứng kém CS.
Yếu tố khác: các yếu tố khác đóng vai trị quan trọng trong sự đáp ứng thuốc corticosteroid ở người HPQ như: cơ địa dị ứng, viêm xoang, béo phì.
Các dấu hiệu cận lâm sàng:
Sốlượng bạch cầu ái toan trong đờm, trong dịch rửa phế quản ban đầu tăng là dấu hiệu dự đoán đáp ứng tốt với điều trị ICS [68]. Sự thay đổi bạch cầu ái toan trong đờm trong quá trình điều trị cho biết tình trạng đáp ứng với thuốc. Tuy nhiên, kỹ thuật đếm bạch cầu trong đờm để hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi đánh giá đáp ứng điều trịtrong hen chưa phát triển ở Việt Nam. Sốlượng bạch cầu ái toan tăng cũng là một trong những dấu hiệu tiên lượng đáp ứng với ICS, tuy nhiên độđặc hiệu không cao bằng bạch cầu ái toan trong đờm.
Tình trạng test lẩy da dương tính với các dị nguyên, tăng nồng độ IgE đặc hiệu hay IgE tồn phần lớn hơn 200 UI/mL cũng có giá trị tiên lượng đáp ứng với ICS ở trẻ [3].
FENO: nồng độ oxit nittrit trong hơi thở ra dự đoán hen đáp ứng với corticosteroid. FENO giúp phân biệt kiểu hình lâm sàng ở bệnh nhân trước khi điều trị, nhờ đó giúp tiên lượng hướng điều trị bằng corticosteroid hay thay thế bằng thuốc khác. Nồng độ FENO cao (> 35 ppb) chỉ ra sự đáp ứng tốt với điều trị ICS, tỉ lệ tiên đốn dương tính (likelihood ratio of a positive response) là 4,9 (CI95%: 2,2 - 10,9) [69]. FENO tiên đoán sự đáp ứng với CS tốt và kiên định hơn phế dung ký, sự đáp ứng giãn phế quản, sự thay đổi lưu lượng đỉnh, hoặc sự tăng phản ứng phế quản khi điều trị với methacholine [5].