Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Điều trị dự phòng hen phế quản
1.4.1. Nguyên tắc điều trị
Tuân theo một chu trình chặt chẽ và liên tục gồm đánh giá, điều chỉnh việc điều trị và xem lại đáp ứng (Hình 1.4).
HÌNH 1.4: Chu trình xử trí hen dựa trên sự kiểm sốt [45]
Điều trị dự phòng hàng ngày nên được bắt đầu ngay khi bệnh nhân được chẩn đoán xác định HPQ. Cần giá độ nặng của hen để xác định bậc điều trị ban đầu cho phù hợp với bệnh nhân.
Sau đó, bác sĩ điều trị đánh giá tình trạng kiểm sốt hen của bệnh nhân để có các bước tăng hay giảm bậc hen cho hợp lý. Thuốc kiểm soát hen phù hợp với từng bước tiếp cận để đạt được kiểm soát triệu chứng và giảm thiểu nguy cơ xuất hiện cơn kịch phát, giới hạn luồng khí cố định và tác dụng phụ của thuốc. Khi HPQ kiểm sốt tốt trong vịng 2-3 tháng, điều trị có thể giảm bậc (Bảng 1.2).
Bảng 1.2: Điều trị dựa trên mức độ kiểm soát [16]
Bước 1 Bước 2 Bước 3 Bước 4 Bước 5
Giáo dục sức khoẻ về Hen Kiểm sốt mơi trường Cường 2 tác
dụng nhanh
(khi có cơn) Cường 2 tác dụng nhanh (theo nhu cầu)
Chọn một Chọn một Thêm mộthoặc hơn Thêm mộthoặc cả hai
ICS liều thấp
ICS liều thấp cùng với cường
2 tác dụng dài
ICS liều trung bình hoặc cao cùng với cường 2 tác dụng dài Glucocortico steroid dạng uống (liều thấp nhất) Kháng Leucotrien
ICS liều trung
bình hoặc cao Kháng Leucotrien
Liệu pháp kháng IgE ICS liều thấp cùng kháng Leucotrien Theophyllin phóng thích chậm ICS liều thấp cùng Theophylin phóng thích chậm
Trong các nhóm thuốc điều trị HPQ, corticosteroid là thuốc đầu tay được sử dụng rộng rãi nhất cả ở người lớn và trẻ em. Liều corticosteroid hít (ICS) ở trẻ em cần được theo dõi thường xuyên qua tái khám, điều chỉnh nâng, hạ bậc hợp lý để duy trì mức kiểm sốt tốt.