1.2.6.3. Nhúm tỏc động bịt ống ngà
Hợp chất fluor
Cỏc hợp chất của fluor (fluoride) cú tỏc dụng trong điều trị nhạy cảm ngà thụng qua sự hỡnh thành cỏc kết tủa trong lũng ống ngà. Kết tủa là một hỗn hợp của canxi florua (CaF2) và fluoropatite (Ca10(PO4)6F2). Cỏc chất này bóo hũa so với nước bọt do đú tồn tại trong mụi trường miệng một thời gian ngắn sau đú từ từ hũa tan trong nước bọt, điều này cú thể giải thớch tỏc dụng tạm thời của hợp chất này [52].
Cỏc nghiờn cứu thực nghiệm [53] cũng chỉ ra rằng cú ớt kết tuả bề mặt và khụng cú kết tủa trong lũng ống ngà nếu chỉ ỏp một lần fluoride duy nhất. Một liệu trỡnh điều trị nhắc lại hợp chất fluor trờn bề mặt ngà răng (3 lần, mỗi lần cỏch nhau 7 ngày) cho thấy cỏc ống ngà được bịt bằng cỏc kết tủa kộo dài từ bề mặt ngà vào sõu trong lũng ống ngà, đồng thời cú thể giảm tớnh thấm ngà răng tới 60-70% [54].
Nghiờn cứu lõm sàng [55] trờn những bệnh nhõn nhạy cảm ngà điều trị fluoride varnish cho thấy mức nhạy cảm trung bỡnh sau điều trị đó giảm gần 4 điểm so với trước điều trị theo thang điểm VAS. Đặc biệt, varnish fluoride cho kết quả tốt với cả nhúm bệnh nhõn nhạy cảm nặng và cho hiệu quả điều trịsau 1 năm đến 41%.
Cỏc sản phẩm gel chứa fluoride cũng là một lựa chọn cho nhiều bỏc sĩ nha khoa trong điều trị nhạy cảm ngà. Nghiờn cứu cho thấy gel 0,4% SnF2 đạt được hiệu quả điều trị khi được sử dụng 2 lần /ngày trong khoảng thời gian 2 tuần [56]. Nghiờn cứu cũng chỉ ra rằng kem đỏnh răng chứa fluor cú thể đem lại hiệu quả điều trị NCN từ 95% đến 100% sau 3 tuần sử dụng [57].
Tuy nhiờn, cỏc kết tuả của fluoride thường ở nụng và dần dần hũa tan trong nước bọt nờn thường phải sử dụng nhắc lại để duy trỡ kết quảđiều trị [52].
Ngoài ra, một vấn đề khi sử dụng cỏc sản phẩm cú fluor cần lưu ý là hiện tượng dị ứng và ngộđộc fluor.
* Ưu- nhược điểm của hợp chất fluor trong điều trị nhạy cảm ngà.
fluoride ngoài tỏc dụng chống nhạy cảm ngà do tạo cỏc kết tủa gõy bớt tắc ống ngà cũn là một hợp chất cú tỏc dụng tăng cường sự khoỏng húa men răng làm cho men răng bền vững với cỏc tỏc nhõn cú hại như vi khuẩn, axit ăn mũn… Cỏc dạng sử dụng của fluodide phong phỳ, đa dạng, dễ sử dụng nờn là một lựa chọn cần thiết trong điều trị nhạy cảm ngà.
Mẫu chứng Mẫu nghiờn cứu
Hỡnh 1.15. Bề mặt ngà sau khi ỏp kem đỏnh răng chứa Natri monofluoro – phosphate [58]
Hợp chất chứa canxi, canxi phosphat
Nghiờn cứu thực nghiệm trờn động vật sử dụng hợp chất canxi – phosphat trờn bề mặt ngà răng cho thấy cỏc ống ngà tắc đồng nhất và hoàn toàn với một khoỏng chất apatit. Trờn lỏt cắt dọc quan sỏt thấy 50% ống ngà cú kết tủa sõu trong lũng ống [59].
Cỏc bỏo cỏo lõm sàng đó chỉ ra rằng sau khi điều trị với hợp chất canxi- phosphat cú đến 85% bệnh nhõn giảm nhạy cảm ngay lập tức và cú thể duy trỡ hiệu quả sau 6 thỏng [60]. Kem đỏnh búng chứa canxi carbonat và 8% arginine cú khả năng làm giảm NCN 53,7% -79,7% tại thời điểm tức thỡ và 89,6% - 96,8% sau 4 tuần [61].
Tuy nhiờn, bỏo cỏo lõm sàng [62] trờn những bệnh nhõn cú điểm nhạy cảm VAS (Visual analog score) ≥5 điều trị với kem đỏnh răng chứa canxi natri phosphosilicat cho thấy: hợp chất canxi này chỉ cú hiệu quả giảm rừ rệt trong 2 tuần đầu sử dụng sau đú hiệu quả điều trị giảm dần. Nhỡn chung, cỏc hợp chất canxi - phosphat cho sự đúng ống ngà mụ phỏng với quỏ trỡnh tự nhiờn, tuy nhiờn kết quả khụng bền vững nếu chỉ sử dụng đơn lẻ.
* Ưu- nhược điểm của hợp chất canxi, canxi phosphat trong điều trị nhạy cảm ngà.
Giống như cỏc fluoride, hợp chất canxi - phosphat là một hợp chất cú tỏc dụng trong việc giảm nhạy cảm ngà bằng cả hai phương phỏp. Thứ nhất, nú làm tăng mật độ khoỏng của bề mặt ngà răng làm cho ngà răng cú thể cải thiện khả năng chống mài mũn và xúi mũn axit. Thứ hai, gõy bịt cỏc ống ngà với chất chứa canxi - phosphat giống như ngà răng. Điều này "mụ phỏng sinh học" làm cho ngà răng xơ cứng và khụng nhạy cảm [63]. Như vậy đõy là hợp chất điều trị nhạy cảm ngà an toàn, cú thể sử dụng rộng rói.
Tuy nhiờn, hợp chất này dựng đơn lẻ cho hiệu quả giảm nhạy cảm khụng cao và khụng bền vững nờn cần kết hợp với cỏc chất phụ trợ (cú trong
cụng thức của sản phẩm thương mại) hay phối hợp với cỏc phương phỏp điều trị nhạy cảm ngà khỏc.
a. Bề mặt b. Lỏt cắt dọc