Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Nguyên nhân liệt dây thần kinh vận nhãn
3.1.4. Nguyên nhân gây liệt dây thần kinh IV
Chúng tôi phân loại nguyên nhân liệt dây TK IV theo bẩm sinh và mắc phải, kết quả như sau:
Bảng 3.9. Phân loại nguyên nhân gây liệt dây TK IV
Nguyên nhân Số BN Bẩm sinh 99 99 (77,3%) Mắc phải Rõ nguyên nhân Rõ vị trí 20 (90,9%) 22 (75,9%) 29 (22,7%) Không rõ 2 (9,1%)
Không rõ nguyên nhân 7 (24,1%)
Tổng số 128 (100%)
Như vậy, phần lớn BN liệt bẩm sinh (77,3%), liệt mắc phải chỉ có ở 22,7% số BN. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0180.
Trong số 29 BN liệt dây TK IV mắc phải có 22 BN tìm được ngun nhân gây liệt và 20 BN xác định được vị trí tổn thương, 2 BN cịn lại khơng xác định được vị trí tổn thương được nói đến ở phần tiếp theo.
3.1.4.1. Nguyên nhân liệt dây TK IV ở bệnh nhân mắc bệnh toàn thân.
Trong nghiên cứu có 2 BN khơng xác định được vị trí tổn thương dây TK IV nhưng lại phát hiện bệnh toàn thân đang tiến triển: 1 BN tăng huyết áp, tại thời điểm khám huyết áp là 205/115 mmHg, có suy tim trái. BN cịn lại có chỉ số đường huyết 19,5 mmol/l và HbA1C là 8,8 %; điều trị đái tháo đường không thường xuyên.
3.1.4.2. Nguyên nhân liệt dây TK IV theo vị trí tổn thương
Biểu đồ 3.9. Nguyên nhân gây liệt dây TK IV theo vị trí tổn thương
Phân tích nguyên nhân theo vị trí tổn thương thấy chấn thương sọ não, hốc mắt gây liệt TK IV ở 16 BN (80%), các nguyên nhân khác ít gặp hơn.
Về vị trí tổn thương: các tổn hại vùng hốc mắt, khe trên hốc mắt chiếm nhiều nhất (60,0%), tiếp đến là xoang hang (35%), chỉ có 5% tổn thương tại não. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nguyên nhân cụ thể gây liệt dây TK IV mắc phải như sau:
Bảng 3.10. Nguyên nhân gây liệt dây TK IV theo vị trí tổn thương
Vị trí bệnh Nguyên nhân
Não
giữa Xoang hang
Khe trên hốc mắt, hốc mắt Tổng số Chấn thương Vỡ, gãy xương sọ 5 4 16 (80%) Vỡ xương hốc mắt 5 Thông ĐTMCXH 2 Bệnh mạch Phình mạch 1 1 (5%) Khối u U vòm di căn HM 1 1 (5%)
NN khác Viêm đa xoang 1 2 (10%)
Viêm TCHM 1
1 7 12 20 (100%)
3.1.4.3. Một số yếu tố liên quan tới nguyên nhân liệt dây TK IV
Yếu tố giới tính: nguyên nhân gây liệt phổ biến vẫn là chấn thương chiếm tỷ
lệ cao ở cả hai giới. Tuy nhiên tần suất mắc bệnh gặp ở nam là 11/16 BN (68,8%) cao hơn nữ 5/11BN (31,2%) một cách có ý nghĩa với p = 0,0348.
Yếu tố tuổi
Bảng 3.11. Nguyên nhân gây liệt dây TK IV theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Nguyên nhân < 16 16 - 60 > 60 Tổng số Chấn thương 1 13 (81,3%) 2 16 Bệnh mạch máu 0 1 0 1 Khối u 0 0 1 1 NN khác 0 2 0 2 Tổng số 1 16 (80%) 3 20
Từ kết quả bảng 3.11 cho thấy: BN tìm được nguyên nhân trong độ tuổi lao động (16 - 60) là nhiều nhất chiếm 80% và cao hơn các độ tuổi khác một cách có ý nghĩa thống kê với p = 0,0155, trong đó chấn thương là nguyên nhân hàng đầu, chiếm 81,3%.
Mắt liệt: tất cả 20 BN xác định được vị trí tổn thương đều liệt dây TK IV ở
một bên mắt.